小儿急性肠系膜淋巴结炎

小儿急性肠系膜淋巴结炎是一种由病原体感染所引起的非特异性肠系膜淋巴结炎。典型症状为发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。腹痛可表现在任何部位，以右下腹痛常见。多见于7岁以下儿童，男孩多于女孩，好发于冬春季节，常并发于上呼吸道感染病程中或继发于肠道感染之后，易反复发作，是小儿急性腹痛及再发性腹痛常见的原因。

肠系膜淋巴结炎可分为原发性和继发性。

1、如果除肠系膜淋巴结炎外无其他异常发现，考虑为原发性肠系膜淋巴结炎。

2、如果肠系膜淋巴结炎伴明显的回肠末端增厚，可见于克隆氏病和回肠炎，则考虑为继发性肠系膜淋巴结炎。应进一步行内镜活检、粪便培养或小肠钡透检查以明确引起淋巴结炎的原因，尤其在经验性治疗效果不好的情况下，应做上述检查以明确诊断。

本病不具有传染性。

急性非特异性肠系膜淋巴结炎在儿童中非常常见，是儿童腹痛的常见病因。

1、多见于7岁以下儿童。

2、男孩多于女孩。

一年四季均可发病，冬春多见。

小儿急性肠系膜淋巴结炎多是由于感染引起，不过多是由于病毒感染引起，但是也有部分患儿可因细菌感染引起，如沙门菌、小肠结核耶尔菌等。另外，部分患儿也可继发于炎症性肠病等疾病。小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其动脉弓分布，十分丰富。回肠末端和回盲部尤著，小肠内容物常因回盲瓣的作用，在回肠末端停留，故肠内细菌及病毒产物易在该处吸收进入回盲部淋巴结，而引起肠系膜淋巴结炎。

急性肠系膜淋巴结炎是一种由病毒或细菌感染所引起的急性病变。常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。典型症状为发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。

1、发热

多为低热，很少超过38.5℃。

2、腹痛

部位和性质不定，以右下腹或脐周常见，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，两次疼痛间隙患儿感觉较好。

3、呕吐

可有恶心、呕吐，但食欲及体力情况一般正常。

若细菌感染严重或治疗不及时，可发展为化脓性肠系膜淋巴结炎，当炎症波及肠管时，可能出现肠梗阻、肠麻痹等，出现这两类情况，需要手术治疗。

1、水、电解质紊乱

因患儿多有呕吐、进食少，故常出现水、电解质紊乱。

2、肠套叠、肠麻痹、肠梗阻

部分患者因肠系膜淋巴结肿大，可能会并发肠套叠，或炎症波及肠管导致肠麻痹、肠梗阻。

3、脓肿或腹膜炎

本病中由沙门菌感染引起的急性肠系膜淋巴结炎可形成脓肿或出现腹膜炎。

4、营养不良或体重减轻

若长期腹痛、恶心，可引起营养不良或体重减轻。

1、发病前有呼吸道感染的，可伴有鼻塞、咽干、咽痛等呼吸道感染表现。

2、有时伴有腹泻或便秘。

1、腹痛剧烈难忍、伴冷汗淋漓或面色苍白；

2、腹痛伴有剧烈呕吐、高热等；

3、出现其他危及生命的症状或体征。

以上均需及时去急诊科就诊或拨打急救电话。

1、出现发热、腹痛、恶心、呕吐等症状；

2、伴有鼻塞、咽干、咽痛等；

3、伴有腹泻或便秘等；

4、出现其他进展性的症状或体征；

以上均需及时就医咨询。

1、若腹痛剧烈难忍、或伴有剧烈呕吐、高热等情况危急、症状紧急的情况，可紧急就诊于急诊科。

2、病情平稳的患儿一般可到儿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带患儿医保卡、就医卡等。

2、由家属陪同就诊，小儿主诉不清、检查依从性较低，需提前准备好患儿的病情（可参考医生可能会问什么问题来准备）。

3、提前做好患儿心理疏导工作，缓解就医时的紧张情绪。

4、提前准备好想要咨询的问题。

5、医生可能会对腹部进行体格检查，患儿需着宽松易于暴露腹部的衣物，方便检查。

6、告知医生患儿的药敏情况。

7、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

8、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

由于患儿年龄较小，医生可能会询问家长一些问题。

1、孩子表现为哪里不舒服？什么时候开始的？

2、孩子有腹痛、发热、恶心、呕吐等症状吗？

3、腹痛具体表现为哪个部位疼？

4、疼痛是持续性的吗？还是阵发性的？

5、有拉肚子或便秘的情况吗？

6、近期有感冒、咳嗽、发热吗？

7、近期有吃了不干净的东西吗？

家长可以代为提问。

1、这个病严重吗？

2、是什么原因引起的？

3、需要吃药、打针吗？

4、吃药要吃多久？

5、需要复查吗？

6、需要请假休息吗？

7、平时饮食要注意什么吗？

8、怎么减少这个病的复发呢？

医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。一般情况下，医生会先完善血常规及腹部多普勒超声检查，一方面为了排除急性阑尾炎、肠系膜淋巴结结核、恶性淋巴瘤、肠套叠、胃肠炎、肠道寄生虫等疾病。另一方面也是收集非特异性肠系膜淋巴结肿大的证据。若超声鉴别结果不清，可进一步完善腹部CT。明确本病的诊断后，可能进一步根据具体情况，完善咽拭子检测、血培养、痰培养、便培养等检查，明确病原学诊断，以制定后续的治疗方案。

检查时，医生会发现腹部压痛部位靠近中线或偏高，无固定位置，少有反跳痛及腹肌紧张。偶可在右下腹部扪及具有压痛的小结节样肿物，为肿大的肠系膜淋巴结。部分可查及咽部充血、扁桃体肿大及颌下淋巴结肿大。

1、血常规

白细胞可正常或轻度升高。

2、咽拭子检测

可检测出相应的致病菌。

3、分泌物（包括痰、便）培养

可培养出相应的致病菌。

淋巴结活检

若诊断不明确，或常规治疗后症状不缓解者，或症状较严重者，医生考虑需要与肿瘤性淋巴结肿大鉴别时，会采用手术探查，并进行淋巴结活检。若病理表现为单纯的淋巴结增生、水肿、充血，说明是单纯性淋巴结炎。

1、腹部彩色多普勒超声检查

在同一区域肠系膜上探及2个以上淋巴结回声，并且长轴直径＞10mm或短轴直径＞5mm，或淋巴结成集簇状排列、彩色多普勒血流成像示淋巴结内血流信号丰富者即视为淋巴结大。排除急性阑尾炎、肠系膜淋巴结结核、恶性淋巴瘤、肠套叠、胃肠炎、肠道寄生虫等疾病。

2、腹部CT

发现右下腹肠系膜有3个以上直径＞5mm的淋巴结即可考虑为肠系膜淋巴结炎。与接收CT扫描的成人相比，儿童罹患与辐射相关的癌症的风险要更高，因此许多学者推荐多普勒超声是最适宜的检查手段。

一般根据患儿的病史、典型症状及相关检查，医生可以做出诊断。腹部超声有助于帮助诊断本病，排除急性阑尾炎、肠套叠等外科急症。其次还需明确本病为原发还是继发性淋巴结肿大，以便给予针对性处理。

1、上呼吸道感染或肠道感染史。

2、发热、腹痛、呕吐，可伴有腹泻或便秘。

3、腹痛可在任何部位，以右下腹痛常见。

4、腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在两次疼痛间隙患儿感觉较好。

5、白细胞计数正常或轻度升高。

6、腹部彩色多普勒超声检查证实。

1、急性阑尾炎

（1）腹痛与发热的关系：先发热后腹痛是肠系膜淋巴结炎的早期症状，反之则是急性阑尾炎的早期症状。

（2）腹痛的性质：肠系膜淋巴结炎腹痛部位多不固定，不呈进行性加重，可有缓解期，无明显的腹膜刺激症状，而急性阑尾炎以转移性腹痛为特点，腹痛较重，呈进行性加重，有压痛、反跳痛、肌紧张。

（3）体温：肠系膜淋巴结炎患者体温极少超过38.5℃，急性阑尾炎患者体温则常在38.5℃以上。

（4）白细胞计数：肠系膜淋巴结炎患者白细胞计数多正常或轻度升高，急性阑尾炎患者白细胞计数常在12×10⁹/L以上，可达20×10⁹/L以上，中性粒细胞达85%以上。

（5）B超检查：腹部超声对急性阑尾炎和肠系膜淋巴结炎的诊断可提供准确依据。

2、肠套叠

是儿童最常见的急性腹痛病因之一，主要表现为腹部有包块、果酱样血便、呕吐等，通过临床表现和超声可鉴别。

3、恶性淋巴瘤

几乎任何恶性肿瘤均可引起肠系膜淋巴结病变，以淋巴瘤最为常见。淋巴瘤引起肠系膜淋巴结病变也很常见，影像学表现可提供鉴别依据。

急性肠系膜淋巴结炎的治疗原则为针对病因给予抗炎、抗病毒治疗，同时针对发热、腹痛等症状给予对症治疗。一般门诊给予口服药物治疗即可，对腹痛剧烈、呕吐、腹泻严重、不能进食者可适当静脉输液，必要时住院治疗。

1、静脉补液，以纠正因发热、腹泻、呕吐引起的水、电解质紊乱。

2、解热镇痛药，以缓解发热、腹痛等不适。

3、解痉止痛药，以缓解腹痛。

1、阿莫西林克拉维酸钾

主要用于对抗细菌感染，需在医生指导下使用。可能出现皮疹、恶心、腹泻等不良反应，用药前需做青霉素皮试，若对青霉素过敏则禁用此药。肝功能不全者禁用。

2、头孢克肟

主要用于对抗细菌感染，需在医生指导下使用。可能出现皮疹、腹泻等不良反应，用药前需做皮试，若有明确的药物过敏史或肝功能不全则禁用此药。用药过程中如果出现了皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏反应，需立即停药。

3、布洛芬、扑热息痛

主要用于缓解腹痛症状，可能出现消化道的不良反应如恶心、呕吐，还可能出现眩晕、头痛等不良反应。需在医生指导下使用。

阿莫西林克拉维酸钾、头孢克肟、布洛芬、扑热息痛

在非手术治疗过程中宜观察患者的体温、腹部症状变化和血象变化，若治疗观察症状不见好转者，宜手术探査或进一步手术治疗。手术方式可以使用微创与开腹两种方式，一般情况下炎症较轻，可以使用腹腔镜微创手术，如果有脓肿或化脓情况一般选择开腹手术。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

确诊后即可进行补液、退热等支持性治疗，根据病原学结果，确定是否需要抗生素治疗。在非手术治疗过程中宜观察患者的体温、腹部症状变化和血象变化，若治疗观察症状不见好转者，宜手术探査或进一步手术治疗。

本病为自限性疾病，预后主要与患儿是否能够及时接受治疗有关，一般预后良好。

1、本病一般预后良好，无后遗症风险。若少数患者进展为化脓性肠系膜淋巴结炎等需手术治疗，可能会出现术后疤痕、肠粘连等术后并发症。

2、本病容易反复发作，容易给患者及家长带来紧张焦虑情绪，但经过健康宣教及心理疏导，一般家长及患者接受度较高，因再次急性腹痛而复诊的患儿例数较少。

3、若少数患者细菌感染程度较重或治疗不及时，进展为化脓性肠系膜淋巴结炎，则需要手术治疗。

小儿肠系膜淋巴结炎是一种自限性疾病，有一定自愈的可能。

本病一般通过常规内科治疗可治愈。

暂无大样本数据研究。

本病是儿科常见病，发病与小儿淋巴系统发育尚未成熟，屏障作用差相关，日常生活注重饮食卫生及均衡、增加体育锻炼等，可增强免疫力，减少本病的发生。

肠系膜淋巴结肿大是儿童常见病，恢复缓慢且容易反复，但是待到儿童逐渐长大，免疫系统发育成熟，青春期一般不再发作，家长不必过度紧张。与此同时，家长也可言语疏导患儿的紧张焦虑情绪。

1、因患儿可能言语表达能力欠佳，家长需关注患儿服用阿莫西林克拉维酸钾、头孢克肟等抗生素期间，有无身上出现搔抓痕迹、皮疹、呼吸急促等情况出现，若出现此类过敏表现，需立刻停药，并就近就诊。

2、扑热息痛或布洛芬等非甾体解热镇痛药不宜长期或大量服用，用于止痛不超过5天，用于解热不超过3天，请严格按照说明书用药，若疼痛或发热控制不佳，请及时就诊。为减少服用此类药物的胃肠道反应，建议在吃饭前30分钟服药。

3、儿童消化系统发育尚未成熟，若肠道菌群紊乱者，可适当补充益生菌，改善肠道菌群，减少肠道感染可能性。

1、让孩子从小养成良好的饮食习惯和生活习惯，多做户外运动，增强体质。

2、根据天气变化，增减衣物，减少着凉感冒的可能性。

保守治疗期间，需关注患者症状、体温、血象变化。

急性期需禁食、腹痛缓解后可先食用容易消化的、清淡的饮食，治愈后正常均衡饮食即可。

1、注意饮食卫生，尽量不去卫生条件存在隐患的地方就餐。

2、可适当食用萝卜、山药、芋头等调理脾胃容易消化的食物，不用特殊给予营养。

应尽量不食用油腻肉食、油炸食品、碳酸饮料、生冷寒凉的食物。

小儿急性肠系膜淋巴结炎的预防主要是让孩子从小养成良好的饮食习惯和生活习惯，多做户外运动，增强体质；注意饮食卫生，忌过食生冷瓜果、忌雪糕、冰淇淋等冷饮，少喝饮料，不吃零食，不暴饮暴食；注意气候变化，避免着凉；注意腹部保暖；餐后稍事休息，勿作剧烈运动。