小儿呕吐

小儿呕吐是指各种原因导致患儿食管和胃的内容物从口和鼻涌出，是小儿时期常见的临床症状。主要与喂养不当、消化道梗阻、感染性疾病、中枢神经系统疾病、营养及代谢性紊乱、前庭功能异常等多种因素有关。有的患儿只存在呕吐的症状，有的患儿除了呕吐，还伴面色苍白、上腹部不适、恶心、食欲不振等症状。

一般以婴幼儿多见。

小儿呕吐常见原因包括喂养不当、消化道梗阻、感染性疾病、中枢神经系统疾病、营养及代谢性紊乱、前庭功能异常等。

1、喂养不当

如喂食过快、过多，或在婴儿哭闹时喂食或喂药，或在喂奶后没有拍嗝。

2、消化道梗阻

（1）先天性消化道畸形：包括消化道管腔内闭锁、狭窄或管壁发育不良，或管外压迫。如食管闭锁、胃扭转、幽门痉挛、幽门肥厚性狭窄、幽门瓣膜、十二指肠闭锁或狭窄、环状胰腺、肠旋转不良、空回肠闭锁或狭窄、肠无神经节症（巨结肠）等。

（2）后天性疾患使消化道梗阻：如肠管或腹腔炎症后遗粘连、婴儿常见的急性肠套叠、肠扭转、胃肠道异物梗阻，幼儿可因便秘而引起腹痛和呕吐，以及蛔虫引起肠梗阻等。

3、感染性疾病

常见的有急性上呼吸道感染、肺炎、急性胃肠炎、腹膜炎、感染性腹泻、病毒性肝炎等呼吸道及消化道疾患，及新生儿和早产婴的坏死性小肠结肠炎时，呕吐症状更为常见。

4、中枢神经系统疾病

神经系统炎症（如脑炎、脑脊髓膜炎、脑脓肿）、颅脑损伤（如颅内出血、硬膜下血肿、颅脑手术术后）、颅内压增高及中毒性脑病等引起。

5、营养及代谢性紊乱

尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、低血糖、低钠血症等均可引起。

6、前庭功能异常

耳内有个掌管身体平衡的结构叫前庭，如果前庭功能异常，人会出现头晕、恶心的症状，引发呕吐。常见引起前庭功能异常的原因有迷路炎、晕动病（晕车、晕船等）。

7、其他

常见还有百日咳。刺激性的食物、药物中毒、化学中毒、铅中毒、高山病、精神性呕吐、周期性呕吐、神经性厌食、消化性溃疡等均可致小儿呕吐。

本病的主要症状为患儿食管和胃的内容物从口和鼻涌出。患儿在呕吐前常有面色苍白、上腹部不适、恶心、食欲不振等症状。

1、少量吐奶

喂奶后改变体位（如突然抱起或翻身），可见奶液从患儿口中吐出，但量一般不多。常见于生理性呕吐，多与喂养不当有关。

2、恶心

呕吐前恶心，呕吐后症状不缓解。患儿即使胃肠道内无残留食物，也可出现持续的干呕。

3、喷射性呕吐

呕吐前无恶心前兆，呕吐物从口鼻中突然喷射而出，可吐得比较远。

4、呕吐症状突然发作

常见于周期性呕吐，也就是每隔一段时间会突然出现呕吐。

5、发作性眩晕

眩晕（感觉天旋地转）、眼球震颤（可见眼球快速摆动）、听力下降、耳鸣、面色苍白、出冷汗、乏力，多伴有恶心，症状持续短则几分钟，长则几小时。

呕吐量多时可出现脱水、电解质紊乱及酸碱失衡的表现，包括口唇、皮肤干，尿量明显减少或无尿；四肢无力，全身松软；皮肤发红，呼吸深大，呼气有烂苹果味；睡眠增多，不易叫醒，醒后可正确回答问题，但很快又入睡，严重者甚至出现昏睡或昏迷等。

1、安抚孩子的情绪，不要让孩子大哭大闹。

2、立即找出引起呕吐的可能原因并及时停止可能伤害，比如怀疑食物有问题时，就立即停止进食。

3、孩子呕吐后一到两小时内应绝对禁饮禁食，以便使胃肠能够充分休息。

4、禁食期间可鼓励孩子小睡片刻。

5、呕吐两小时后，如果期间一直没有再呕吐，就可以给孩子喝少量水，清水、葡萄糖水、用温水调淡的饮料都可以，但应尽量避免奶类饮品。喝水时不要一次喝太多。

6、如果情况稳定，就可以慢慢让孩子吃一些固体食物，但食物必须简单、容易消化，如白粥、面条等，而咖喱、煎炸、肥腻等难消化的食物不要吃。

7、孩子吃东西后，在睡觉时为避免呕吐物呛入肺部，最好是侧身睡，小宝宝可以抱着睡。

8、如果呕吐严重或反复呕吐应及时送往医院。

1、小儿频繁大量呕吐；

2、持续或反复呕吐好几个小时仍未缓解；

3、呕吐物中含有胆汁、咖啡样物质、鲜血等；

4、喷射性呕吐；

5、小儿哭闹伴严重的腹胀、腹痛；

6、小儿精神不振、眼窝凹陷、皮肤干燥、口唇干裂；

7、高热、寒战；

8、意识不清、抽搐、昏迷；

9、出现其他紧急情况。

以上须立即就医，必要时到急诊科就诊或拨打急救电话。

1、小儿恶心、呕吐或干呕；

2、伴头晕、头痛、感觉周围物体旋转；

3、伴腹胀、腹痛；

4、伴食欲下降、没精神；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

患者通常可到儿科就诊，症状急重者应及时到急诊科就医处理。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、小孩儿出现症状多久了？

2、吐得都是什么东西、什么颜色？

3、还有没有其他的伴随症状？

4、这几天都吃过哪些食物？

5、这几天有没有服用过一些特殊药物？

6、是否曾到别的医院就诊了？

7、做过何种检查和治疗？用了什么药？

1、这是什么病？最可能的病因是什么？

2、应该做哪些检查？

3、需要住院吗？

4、应该怎么治比较好？

5、回家吃喝要注意什么吗？

6、治疗后会复发吗？

7、需要复查吗？多久一次？

医生会有选择性的让患者进行血常规、便常规、肝功能、肾功能、心肌酶、血脂、血糖、消化道造影、胃镜、CT、核磁共振等检查。

1、血常规

可以初步判断患儿是否存在感染，如果有感染，是细菌还是病毒，另外还可判断是否存在贫血，有利于寻找小儿呕吐的病因。

2、便常规

检查患儿是否存在消化系统病变，判断患儿胃肠的健康状态，帮助诊断发生呕吐的原因。

3、其他

包括肝功能、肾功能、心肌酶、血脂、血糖，了解患儿是否存在重要脏器损害，体内是否存在电解质紊乱及酸中毒。

胃镜不仅可以发现胃、小肠的炎症、占位等病变，还可以取病理组织做活检，有助于判断病因。此外，还可以做胃镜观察下的相应治疗。该检查属于有创检查，不适合先天性消化道狭窄的患儿。

1、消化道造影

可判断患儿有无胃肠道的炎症、占位、梗阻等病变。本检查不适用于对造影剂过敏、吞咽困难、肠麻痹的患儿以及年龄小的患儿（做此项检查时配合较困难）。

2、头颅CT及核磁共振（MRI）

适用于出现喷射性呕吐的患儿，用于判断是否存在引起颅内高压的疾病（如颅内占位、感染等）。

医生根据病史、典型症状，结合有选择性的血常规、便常规、肝功能、肾功能、心肌酶、血脂、血糖、消化道造影、胃镜、CT、磁共振等检查结果，经过客观的综合分析，做出诊断。

溢乳又称漾乳。为婴儿哺乳后，乳汁自口角溢出，食欲正常。这是由于婴儿胃小且发育不健全，贲门括约肌松弛，如哺乳过量、过急，吞咽过多空气所致，并非病态。教母正确的哺乳方法，或随着小儿年龄的增长，可逐渐自愈。

若小儿出现呕吐，需及时查明病因，积极治疗原发病，并同时进行对症支持治疗。医生主要通常使用药物来缓解相关症状，从而进行治疗。

1、止吐药

常用药物有氯丙嗪、苯巴比妥。氯丙嗪一般用于呕吐较剧烈的患儿，但对晕船、晕车的患儿无效。苯巴比妥可以预防晕车、晕船。

2、胃动力药

常用药物有多潘立酮。主要可以促进胃肠蠕动，缓解呕吐症状，适用于消化不良的患儿。

3、解痉药

常用药物有阿托品、颠茄合剂。主要起到缓解胃肠疼痛的作用，但该类药物对小儿的毒性较大，医生一般谨慎使用。

4、补液剂

常用的如生理盐水、葡萄糖。通过输液可以快速、有效地补充血容量、电解质及能量，适用于呕吐严重、脱水、电解质平衡紊乱的患儿。

5、抗焦虑、抗抑郁药物

常用药物有舍曲林、氟西汀等。有改善情绪的作用，适合焦虑、抑郁的患儿。

氯丙嗪、苯巴比妥、多潘立酮、阿托品、颠茄合剂、葡萄糖、舍曲林、氟西汀

本病通常无需进行手术治疗。

小儿呕吐的治疗周期一般为5~30天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

小儿呕吐的具体治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

经过正规治疗消除原发病后，大部分患儿可以治愈。但如果不及时治疗，可导致营养不良、吸入性肺炎、脱水、酸中毒、电解质紊乱以及食管与胃交界处的贲门黏膜撕裂等并发症，可影响患儿生长发育，甚至可能有生命危险。

轻症可无明显后果，严重的小儿呕吐则可影响患儿生长发育，甚至可能带来生命危险。

轻症患者可能在呕吐后自行恢复，重症患者或有其他原发病者多不能自愈。

本病可治愈。

大多数患者可经积极治疗后治愈。

本病可以根治，但患者可能因其他原因再发。

日常需要避免剧烈运动，合理饮食，注意药物不良反应，并遵医嘱复诊。

尽量让患儿保持身心安静，不要给患儿用增加任何压力，否则会加重呕吐。呕吐时，应守护在其身边，给予精神安慰。周围人不要过分注意孩子的呕吐症状，应避免在孩子面前表现得紧张和顾虑，以提高其治疗的信心。

如果有使用抗抑郁类药物，需注意恶心、呕吐等不良反应，可餐后服用药物；部分患儿早期会有睡眠质量差的表现，多数在一周后会逐渐消失。如果不良反应过于严重，需及时就医。

1、保持环境清洁，常开门窗，保持空气新鲜，在患儿卧室内勿吸烟，不要放置或避免接触油烟、油漆、煤气、敌敌畏等有害物体及鸟笼等，室内温度不宜过高，不要太干燥。

2、患儿呕吐后要给患儿用清水漱口，帮助患儿擦净皮肤，及时处理污染的衣服，床单，被子及时更换，以免继续刺激患儿。

3、天气变化随时增减衣服，防止着凉。

1、避免跳高、跳水、武术、散打、拳击、快跑等剧烈运动，以免诱发呕吐，平时可于公园进行散步、慢跑等轻度有氧运动。

2、不吃来源不明的食物，避免剩饭剩菜。

患者应注意平衡膳食，恢复期尽量选择易消化食物，平时减少生冷刺激性食物的摄入，注意饮食的干净卫生。

1、饮食干净卫生，进食要细嚼慢咽。

2、如果是手术治疗患儿，需要从流质饮食（米汤、牛奶等）到半流质饮食（稀饭、米糊等）、软食（馄饨、面条、软饭等），逐渐过渡到普通食物。

3、平时少量多餐，但需要保证充足的蛋白质、维生素等。

1、避免食用坚硬、生冷、辛辣、油腻等食物，如炸鸡、冷饮等。

2、避免暴饮暴食，产生反射性呕吐。

3、饮食干净卫生，避免食用剩饭剩菜。

小儿呕吐主要通过积极治疗可能引起其发生原发疾病，注意饮食卫生，增强身体抵抗力等来预防。

1、如果小儿有感冒、鼻炎、先天性食管闭锁、幽门狭窄等原发病时，需要及时治疗。

2、婴儿哺乳不宜过急，哺乳后可轻拍背部至打嗝。

3、注意饮食卫生、定时定量，避免暴饮暴食，避免油腻、冷饮、腐败的食物。

4、加强体育锻炼，增强身体抵抗力。