新生儿发热

新生儿正常体表温度（腋温）为36.0～37℃，正常核心温度（肛温）为36.5～37.5℃。当监测新生儿体温时发现高出正常值范围，人们通常将新生儿的核心温度高于37.5C定义为新生儿发热（fever of newborn）。新生儿发热是新生儿的常见症状，主要由感染性因素、环境因素、新生儿脱水、母体因素引起。通常新生儿对发热耐受性差，体温过高可引起心动过速、呼吸急促、呼吸暂停，严重者引起惊厥、脑损伤甚至死亡。

根据病程的长短可分为急性发热和慢性发热，小于7天的发热称为急性发热，发热持续在两周以上为长期发热。

可发生于任何新生儿。

目前关于新生儿发热的机制尚不完全清楚，多认为是新生儿体温调节中枢还没有发育完善，对产热和散热的调节能力差，加上新生儿皮下脂肪薄，体表面积相对较大，体温容易受环境温度影响。其产生原因主要分为感染性因素和环境因素、新生儿脱水、母体因素等非感染性因素。

1、感染性因素

感染是引起新生儿发热的常见原因，包括各种病原体如细菌、病毒、原虫等引起的局部和全身性感染。如大肠杆菌、巨细胞病毒、肠道病毒、单纯疱疹病毒等。

2、环境因素

新生儿周围的环境温度过高，如室温过高、新生儿包裹过严过多、新生儿暖箱温度控制不当、光疗时温度过高等都可引起新生儿的核心温度迅速升高。

3、新生儿脱水

新生儿出生后经呼吸、皮肤蒸发以及排出大小便等丢失相当量的水分，而生后3~4天内母乳量较少，如未及时补充可造成体内水分不足，致新生儿血液浓缩而发热。

4、母体因素

孕妇分娩时接受硬膜外麻醉可引起新生儿发热。

5、其他

新生儿代谢率升高、汗腺缺乏、颅脑损伤等也可引起新生儿发热。

新生儿发热是新生儿疾病常见的症状，往往缺少特异性症状（可明显区别于其他疾病的症状），可仅表现为皮肤温度升高、发红，体温上升时期可有手脚冰冷、哆嗦发抖的表现，部分可能出现拒奶、出汗、烦躁、哭闹等表现。

1、新生儿败血症

若新生儿因严重感染引起高热，则容易发生新生儿败血症，出现精神萎靡、嗜睡、黄疸、心动过速、呼吸急促、呼吸暂停等危重现象，威胁患儿生命安全。

2、其他

由于新生儿对发热的耐受性较差差，若新生儿存在体温过高则还会引起惊厥、脑损伤等，甚至出现死亡。

1、首先可解开患儿的衣服，使用体温表给其测量体温。

2、如果体温在38.5摄氏度以下，可以给患儿多喝水，并及时物理降温，温水擦身，或用湿毛巾敷在头面部和血管丰富处，如腘窝、大腿根、腋下、颈部等，每10~15分钟一次。并可以在额头贴上退热贴。

3、保证室内温度适宜，如果室内温度超过30度以上，需要开窗、开电风扇或者空调把室内温度降到25度左右，但是要注意空调和风扇都不能对着小儿直吹。

4、经过以上处理措施发热未能缓解，或者伴随有发热惊厥，需要及时带宝宝到医院的急诊科就诊。

5、若出现抽搐，应保持呼吸道畅通，解开衣服，抽搐时不要喝水、进食或喂药，以免进入气道引起呼吸阻塞或被吸入肺内引起肺炎。

1、高热持续不退，伴有寒战、剧烈呕吐；

2、心动过速、呼吸急促甚至呼吸暂停，嘴唇发紫或面色发灰；

3、高热的同时伴有大片皮疹，需警惕传染性疾病的可能，如猩红热、麻疹等；

4、反应低下、精神萎靡或烦躁不安，哭声变调、微弱；

5、惊厥甚至昏迷；

6、出现其他危及生命的病症。

以上须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、家长给新生儿测量体温，发现其持续或反复发烧；

2、伴咳嗽、鼻塞、流鼻涕；

3、伴恶心、呕吐、吃奶量少甚至拒奶、腹部膨隆、腹泻等；

4、伴哭闹、活动减少或精神状态欠佳；

5、伴有肝脾肿大、皮肤巩膜黄染；

6、伴生长发育迟缓；

7、伴有鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀点或瘀斑；

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

情况危急、症状严重者，需及时到急诊科就诊。病情平稳的新生儿，可就诊于新生儿科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露孩子身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果或影响医生判断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子发热何时开始？

2、您用什么方法给您的孩子量体温？温度是多少？

3、吃过退烧药吗？

4、孩子是一直发热还是间断性发热，或是有什么规律？

5、什么情况下发热会好转？什么情况下发热会恶化？

6、除发热外，是否还有其他症状和体征，例如寒战、大汗、咳嗽、皮疹、淋巴结肿大等？

7、孩子最近使用过哪些药物？

8、孩子有没有和生病的人（特别是有传染病的人）接触过？

9、有没有吃过不干净的食物？

10、孩子最近去过哪些地区（特别是疫区）？

1、孩子发热最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、孩子需要做哪些检查？

3、推荐采用什么方案进行治疗？

4、这些治疗方法有风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、回家后该怎么护理？

7、孩子在饮食和日常生活中应该注意什么？

8、我该怎么去监测孩子的疾病？

9、需要复查吗？多久一次？

医生会首先对患儿进行体格检查，常规对发热患儿行血、尿、便常规检查。而后根据患儿的病情，有选择的让患儿进行其他实验室检查、影像学检查等，以帮助新生儿发热的病因诊断。某些特殊的辅助检查（如骨髓培养）需有明确的临床指征方可进行。

常规进行体温监测，查体时需对患儿眼、鼻、口腔、皮肤、肌肉骨骼等进行检查，观察是否存在异常及阳性体征，有助于查明发热原因。

1、血常规

检查是否存在感染。若外周血中白细胞计数降低，多为病毒感染；若白细胞及中性粒细胞百分比增高，多为细菌感染；若外周血中有异常淋巴细胞，提示病毒感染；若发现幼稚细胞，则提示白血病。

2、便常规

了解是否有消化系统感染。

3、尿常规

检查是否有泌尿系统感染。

4、电解质检查

可以了解是否存在电解质紊乱。

5、皮肤结核菌素试验

怀疑结核感染引起发热时进行该项检查。

6、骨髓培养

考虑白血病、转移瘤、分枝杆菌、寄生虫病等引起的发热，可进行该项检查。

7、血清学检查

怀疑EB病毒、巨细胞病毒、弓形虫、立克次体等感染引起的风热时，可进行该项检查。

8、其他

如C反应蛋白、降钙素原、白介素-6可以检查是否存在感染。血培养、脑脊液检查可明确是否存在败血症及化脓性脑膜炎。

1、X线检查

胸腹X线检查可明确是否存在胸腹部病变。

2、超声检查

头颅多普勒超声可确定是否存在颅内损伤或病变。

3、磁共振检查（MRI）

头颅磁共振检查可帮助了解脑部情况，明确患儿是否有颅内损伤或病变。

当发现新生儿有拒奶、出汗、烦躁、哭闹、周身皮肤潮红、尿少等临床表现时，需考虑为发热导致，需对其进行体温监测。医生一般根据患儿的病史、典型症状，结合相关的检查的结果进行分析，即可作出诊断。但通常在诊断过程中，还需区分环境因素与感染因素所引起发热的差异，以及新生儿脱水热与感染因素引起发热的差异。

人们通常将新生儿的核心温度高于37.5C定义为新生儿发热。但目前发热的分度尚未统一，一般认为（腋下）37.5~38℃为低热，38.1~39℃为中度发热，39.1~40.4℃为高热，40.5℃以上为超高热，低于35℃为体温过低。

1、环境因素与感染因素引起发热的鉴别

环境因素引起的发热，通过降低室温、打开新生儿包裹等方法即可得到改善；感染引起的新生儿发热，通常能够找到感染灶。血、粪、尿常规、X线检查、PCR检测等辅助检查可明确诊断。

2、新生儿脱水热与感染因素引起发热的鉴别

脱水引起的新生儿发热，体检无脐部及其他感染灶，心肺听诊正常，无感染中毒症状（如反应低下、哭声低弱、面色发灰），血常规正常，抗生素治疗无效。待补充水分及降低环境温度后即可缓解；感染引起的新生儿发热，患儿全身状态较差、可找到感染病灶、末梢循环不良、外周皮肤血管收缩、肢端发凉、核心温度与外周温度差增大。

本病首先需要明确发热的原因，然后针对病因进行治疗。发热的处理方法则应以物理降温为主，必要时可使用药物降温。

新生儿发热的处理应以物理降温为主，常用凉水袋置新生儿枕部，如体温过高可洗温水澡或温水擦浴，水温33~36℃为宜。擦浴部位为前额、枕部、颈部、四肢、腋下、腹股沟等，忌用酒精擦浴。

对于体温过高的患儿，必要时医生可能会用对乙酰氨基酚等退热药物。但通常使用药物会很慎用，以防药物在新生儿期的毒副作用或造成体温骤降。

对乙酰氨基酚

本病一般无需手术治疗。

新生儿发热的治疗周期一般为7~14天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

新生儿发热的具体治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

病情较轻者，通过治疗可以实现退热目的，不会产生不良后果。严重者可引起惊厥、感染性休克、多脏器功能损伤甚至死亡。

发热较重者可能会发生新生儿败血症、惊厥等，甚至导致死亡。

本病一般不会自愈，需及时就医。

本病可治愈。

大多数患者经积极治疗可治愈。

若患儿延误治疗或治疗不当，则可能在退热后遗留某些神经系统的后遗症，进而影响其生长发育。

对于发热的新生儿，需及时就医，在专业医生的指导下进行治疗。家长及医护人员应当对患儿的表现保持关注，以及时发现异常。

发热容易使患儿烦躁不安，常见的应激反应有哭闹、睡眠欠佳等。家长及护理人员应该给患儿创造安静、舒适和整洁的环境，母亲及家属应该多与患儿有肌肤的接触，用轻柔的动作呵护患儿，安抚患儿情绪，促进疾病的痊愈和身心的康复。

因新生儿生理功能较为脆弱，故用药需要格外谨慎。

1、患儿家属不可由于过度担心，对患儿滥用退烧药，以免引起严重不良后果。

2、患者服药后家长应当注意关注孩子反应，如果出现哭闹不止或有其他异常状况，需要立即就医。

在患儿发热或退热后的48小时以内最好不要为其洗澡。给患儿洗浴时应注意室内温度和卫生状况，尽量避免洗湿脐部，沐浴后应及时用棉签等吸干。

1、发热的患儿在日常生活中应注意进行体温的监测，监测体温的时间间隔可自行选择，或遵医嘱进行。家庭常用的有玻璃体温计和电子体温计。测量腋温时5~10分钟。如果新生儿需要测量肛温时，建议让专业医护人员测量，以免损害孩子直肠。通常肛温测量需要3分钟左右。

2、观察患儿排泄的次数、大小便量、性状等，以及时了解患儿状况。

新生儿消化系统功能发育尚不完整，家长有条件时应尽量选择母乳喂养，同时注意新生儿饮食的卫生。

1、发热时孩子胃口差，新生儿通常会有拒奶现象，提倡母亲每日多次、按需喂养。母传抗体可以一定程度上帮助儿童增强对疾病的抵抗力。

2、在夏季降温过程中，还要注意适当给患儿喂水。

3、对保存母乳的容器应当注意保持清洁，及时消毒，避免细菌感染。

通过有效的新生儿保健措施，促进有利因素，防止不利因素，预防新生儿疾病，可有效预防新生儿发热，保障新生儿健康成长。

1、 护理

新生儿应着棉制的宽松衣物，每天洗澡保持皮肤清洁，注意脐部护理，预防感染，要注意臀部护理，清洁后及时给予疏水的护臀膏，避免臀部皮肤糜烂、感染。新生儿睡眠建议仰卧位睡姿防止窒息。父母应多与婴儿交流，抚摸有利于早期的情感交流。世界卫生组织对早产儿尤其推荐“袋鼠式护理”，也就是出生后早产儿与母亲之间皮肤与皮肤直接接触的照护方式，这种简单的方式对促进婴幼儿发育有重要意义，也适用于足月儿。应尽量避免过多的外来人员接触。

2、保暖

由于出生后外界环境温度要明显低于母亲子宫内温度，因此需要积极保暖，尤其在冬春季节，温度保持在20~22℃左右，湿度以55%为宜；保持新生儿体温正常恒定。不同季节应该注意及时调节温度，增减衣被。

3、喂养

新生儿出生后，应该尽早吸吮母乳，早期吸吮可以促使母乳分泌，提高母乳喂养率。足月新生儿出生后几天即开始在专业医师指导下补充维生素D，同时还需要注意因维生素K缺乏而发生出血性疾病。母乳喂养的婴儿，产妇应该尽量避免使用容易通过乳汁影响婴儿健康的药物。

4、预防接种

新生儿出生后按时接种卡介苗和乙型肝炎疫苗，生后3天接种卡介苗，生后24小时内接种一次乙肝疫苗。随着年龄的增加，按照国家的规定，有计划地使用生物制品进行预防接种，以提高人群的免疫水平、达到控制和消灭传染病的目的。