新生儿肺炎

新生儿肺炎主要是细菌、病毒、原虫及真菌等病原体感染引起肺部炎症，是新生儿常见疾病，也是引起新生儿死亡的重要原因，可发生在宫内、分娩过程中或出生后。主要表现有气促、发绀、体温不稳定、拒奶、口吐白沫等。

吸入胎粪引起的吸入性肺炎不具有传染性；部分细菌、病毒等导致的感染性肺炎可传染。

传染源主要为患者。

1、呼吸道传播

呼吸道感染患者接触婴儿后，易传染导致肺炎。

2、血行感染

脐炎、皮肤感染和败血症时，病原体经血行传播至肺而致肺炎。

3、医源性途径

由于医用器械，如暖箱、雾化器、供氧面罩等消毒不严，或通过医务人员手传播等引起感染性肺炎；机械通气过程中也可引起呼吸机相关性肺炎。

本病为新生儿常见疾病，新生儿在宫内、分娩过程中发生感染性肺炎占活产新生儿的0.5%

围生期感染性肺炎死亡率约为5%~20%。

1、早产儿。

2、母亲患有感染性疾病的新生儿。

3、多次气管插管的新生儿。

新生儿肺炎主要分为吸入性肺炎和感染性肺炎，前者是由吸入羊水、胎粪、奶等异物导致；后者是由感染细菌、病毒、真菌、原虫等病原体导致，在妊娠期、分娩过程中、产后都可发生。

1、宫内感染性肺炎（先天性肺炎）

主要的病原体为病毒，如风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。常由母亲妊娠期间原发感染或潜伏感染复燃、病原体经血行通过胎盘屏障感染胎儿。此外，孕母细菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌）、原虫（弓形虫）或支原体等感染也可经胎盘感染胎儿。

2、分娩过程中感染性肺炎

（1）危险因素：羊膜早破、产程延长、分娩时消毒不严、孕母有绒毛膜炎、泌尿生殖器感染，胎儿分娩时吸入被病原体污染的羊水或母亲宫颈分泌物，均可致胎儿感染。

（2）病原体：常见为大肠埃希菌、肺炎链球菌、克雷伯菌等，也可能是病毒、支原体。滞产、产道检查过多会增加感染机会。

3、出生后感染性肺炎

以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌多见。近年来机会致病菌，如克雷伯菌、铜绿假单胞菌、CONS（凝固酶阴性的葡萄球菌）、柠檬酸杆菌等感染增多。病毒则以呼吸道合胞病毒、腺病毒多见；沙眼衣原体、解脲脲原体等也可引起。广谱抗生素使用过久时易发生真菌感染。

新生儿肺炎的临床表现通常不典型，不同类型临床表现也略有不同，病程可有急性和慢性，急性常有咳嗽、发热等症状，慢性一般不发热，可有拒奶、呕吐等。

1、宫内感染性肺炎

临床表现差异大，多在生后24小时内发病。出生时常有窒息，复苏后出现气促、呻吟、发绀、呼吸困难、体位不稳定，反应差等表现。严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克或持续肺动脉高压。病毒感染者出生时可无明显症状，而在2~3天，甚至1周左右逐渐出现呼吸困难，并进行性加重，甚至进展为支气管肺发育不良。

2、分娩过程中感染性肺炎

发病时间因不同病原体而异，一般在出生数日至数周后发病。如细菌性感染在生后3~5天内发病，可伴有败血症；Ⅱ型疱疹病毒感染多在生后5~10天出现症状，初期为皮肤疱疹，之后出现脑、肝、脾、肺等脏器受累表现；而衣原体感人潜伏期长达3~12周。常见肺炎症状有呼吸急促、呼吸暂停、肺部啰音等，严重者出现呼吸衰竭。

3、出生后感染性肺炎

可出现发热或体温不升、咳嗽、抽搐、昏迷、反应差等全身症状，呼吸系统表现为气促、鼻翼扇动、发绀、吐沫、三凹征等。严重者可有呼吸及循环衰竭。

4、吸入性肺炎

可出现指甲、皮肤被胎粪黄染，吸入羊水较少的患儿症状多轻微，吸入多可有严重呼吸困难，甚至导致死亡。

1、脓胸

严重者可并发脓胸，临床表现有高热不退、呼吸困难加重。检查可有患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱。胸部X线（立位）示患侧肋膈角变钝，胸腔穿刺可抽出脓液。

2、脓气胸

表现为突然呼吸困难加剧、烦躁不安、面色发绀、口吐白沫等。胸部叩诊积液上方呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。若发生气体只进不出，则形成张力性气胸，可危及生命，需进行抢救。立位X线检查可见液气面。

新生儿出现呼吸困难、口吐白沫时，应紧急处理，必要时拨打急救电话。

1、新生儿反复出现发热、咳嗽、气促；

2、伴拒奶、呕吐；

3、新生儿一直不哭，反应迟钝；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

1、紧急情况时应到急诊科就诊。

2、病情平稳时可到新生儿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、家属陪同就医。

6、患儿家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的孩子有哪些症状？症状出现多久了？是否越来越严重？

2、您之前有过什么疾病吗？

3、孩子进行过治疗吗？

4、您是什么方式生产的？

5、您有服用什么药物吗？

6、孩子接触过呼吸道感染的病人吗？

1、孩子肺炎最可能的原因是什么？

2、还有其他可能的原因吗？

3、需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

4、情况严重吗？会不会危及生命？

5、您建议先尝试什么治疗？有风险吗？

6、做这个治疗贵吗？要治疗多久？

7、治愈的概率大吗？会有后遗症吗？

8、日常生活中应该注意哪些问题，该怎么护理？

9、多久复查一次？

新生儿出现发热、咳嗽等症状，应及时就医，医生首先会对患儿进行体格检查，然后可能会建议患儿进行血常规、血清学检查、病原学检查、胸部X线检查等，以明确诊断，评估病情。

宫内感染患儿肺部听诊呼吸音粗糙、减低或闻及湿啰音；分娩过程中感染患儿可有呼吸暂停及肺部啰音；出生后感染患儿早期体征不明显，病程中可出现双肺细湿啰音，呼吸道合胞病毒肺炎可有喘息及哮鸣音。

1、血常规

细菌感染可有外周血白细胞数和中性粒细胞比例升高，病毒感染可见白细胞计数正常、稍高或偏低。

2、血清学检查

出生后血IgM和IgA升高提示有宫内感染。特异性IgG和IgM增高更有诊断价值。

3、病原学检查

包括血标本、气管分泌物、胃液等进行涂片、培养和对流免疫电泳等检测有助于病原学的诊断和鉴别。

4、其他

呼吸困难明显患儿进行血气分析，严重患者可做肝肾功能、电解质、心肌标志物等检查，有助于了解患儿病情。

胸部X线检查：可见患儿肺纹理增多增粗，可有局灶、节段性或弥漫性炎症浸润影。宫内和分娩时感染性肺炎出生第一天肺部X线片可无改变，动态检查中出现病灶。金黄色葡萄球菌性肺炎常出现肺大疱，早发性B族链球菌性肺炎肺野透明度降低伴支气管充气征。

根据患者的病史（患儿出生时有窒息史，或出生后有呼吸道感染病人接触史）、症状及体征（拒奶、吃奶差、气促、紫绀、呼吸困难、口吐白沫、三凹征等），结合各种病原学检查、X线检查等检查结果，基本可以明确诊断。

1、呼吸道感染

呼吸道感染虽然有咳嗽、咳痰和发热等症状，但有其特点，上、下呼吸道感染无肺实质浸润，胸部X线检查可鉴别。

2、新生儿湿肺

新生儿湿肺可出现较轻的呼吸系统症状，主要为肺内液体积聚所致，X线检查可见肺泡或胸腔积液，可与新生儿肺炎进行鉴别。

新生儿肺炎的治疗主要为药物治疗及抗感染、吸氧等对症治疗，治疗目的为缓解症状、挽救患儿生命。为保证新生儿呼吸道通畅，应及时清理呼吸道。

1、呼吸道管理

为保证新生儿呼吸道通畅，需及时清洁鼻腔分泌物，并进行雾化吸入、体位引流及定期翻身、拍背，促进痰液咳出。

2、供氧

患儿常因呼吸困难导致缺氧。有低氧血症时，可根据病情和血气分析结果选用鼻导管、面罩、鼻塞式方法给氧，保证血氧含量，使血气分析维持在正常范围。重症患者，必要时需进行机械通气治疗。

3、支持治疗

纠正循环障碍和水、电解质及酸碱平衡紊乱，输液速率应慢，以免发生心力衰竭及肺水肿；保证充足能量和营养供给，酌情静脉输注免疫球蛋白提高机体免疫功能。

1、抗感染药物

细菌感染主要是抗生素治疗，可根据病原学检查和药敏试验结果，选择具有针对性的药物进行治疗，常有青霉素、苯唑西林、头孢拉定、头孢噻肟等药物；衣原体感染首选红霉素；单纯疱疹病毒肺炎可用阿昔洛韦；巨细胞病毒性肺炎可用更昔洛韦。新生儿禁止使用氨基糖苷类抗生素，避免产生耳毒性。

2、肺表面活性物质

中、重度肺泡液体渗出的患儿可应用肺表面活性物质，如猪肺磷脂注射液，对维护新生儿正常肺功能起重要作用。

猪肺磷脂注射液、青霉素、苯唑西林、头孢拉定、头孢噻肟、更昔洛韦、红霉素、阿昔洛韦、免疫球蛋白

一般无需手术治疗。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

新生儿肺炎经积极治疗后大多预后良好；若未经及时治疗，病情严重者，预后较差。

病情严重或治疗不及时，可能会导致出现脓胸、脓气胸等各种并发症，甚至导致死亡。

多数患儿经过及时有效的治疗可痊愈。

暂无大样本数据统计。

患儿过于年幼，家属在日常生活中应加强护理，积极配合医生治疗。

严格遵循医嘱，正确使用抗生素等药物，以保证药物能发挥良好治疗作用。但要注意药物副作用，一旦出现患儿皮疹、呕吐等不良反应，应及时就医进行治疗。

1、家属应学习正确的翻身、拍背及吸痰手法，有助于呼吸道分泌物排出，保证通气功能正常。

2、定期开窗通风，维持室内空气新鲜，同时保持室内温湿度适宜，有助于缓解患者呼吸道症状。

3、体温过高时可给予物理降温方法，体温过低时要及时给予保暖措施。

经过治疗后，观察患儿吃奶、发绀、口吐白沫等症状是否减轻，若突然出现气促、呼吸困难、青紫明显加重，甚至出现心率加快、烦躁不安等心衰可疑症状时，一定要及时就医，避免耽误治疗。

新生儿肺炎患者常有拒奶表现，可少量多次喂奶，保证婴儿的营养状况，有助于促进疾病的康复。

患儿可因发热、出汗、气度等失水较多，应适当多补充水分，还可起到稀释呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅的作用。

不要食用不洁食物，避免二次感染。

可通过以下措施进行预防：

1、孕妇怀孕期间定期进行孕检，同时注意个人身体健康，适当加强锻炼，提高机体免疫力，避免感染，以防宫内感染胎儿。

2、按时给婴儿疫苗接种，完善婴儿免疫力，提高抗病能力。

3、注意卫生，在照顾婴儿前要洗手，呼吸道感染患者避免与婴儿接触，防止感染。

4、生活中注意保暖，尤其是冬春季节。可适当带婴儿去户外晒太阳，但要避免去人多的公共场所，必要时给予婴儿戴口罩等保护措施。

5、注意婴儿脐带部位的清洁，注意保持脐部干燥，结痂未脱落前避免碰水。定期使用双氧水等进行脐部清洗。

6、注意婴儿活动范围安全，避免尖锐或细小物品给婴儿造成伤害。