锌中毒

锌中毒（zinc toxicity）是一种因为误食过量锌盐或吸入含锌的烟尘所致的中毒性疾病，主要由呼吸道和消化道吸收所致，主要临床表现为腹痛、腹泻等消化道症状，以及咽干、咳嗽等呼吸道症状。尿常规检查有助于诊断。通过催吐导泻和驱锌药品治疗，一般预后良好，但若救治不及时，或中毒严重，患者预后较差，再次吸入可能复发。

基于毒物进入人体多少与快慢分类：

1、急性中毒

主要引起胃部不适，眩晕和恶心，每天补锌大于150mg时可出现催吐作用，完全肠外营养时大量补锌可发生死亡。

2、慢性中毒

主要出现免疫功能下降和高密脂蛋白（HDL）胆固醇降低，可出现贫血等症状。

3、亚急性中毒

较少见，主要出现食欲、体重下降，关节肌肉酸痛等症状。

无传染性。

发病率暂无权威文献报道。

锌中毒严重程度与就医是否及时以及中毒程度的轻重有关，目前死亡率暂无权威文献报道。

补锌过量的儿童，从事锌冶炼工作等易吸入含锌烟尘的人。

锌是一种银白色的金属，不溶于水，溶于强酸或强碱中。使用镀锌容器存放酸性食品和饮料、误食过量锌盐制剂或吸入含锌的烟尘均可引起锌中毒。

1、污染

空气、水源、食品被锌污染，如使用镀锌容器存放酸性食品和饮料，使得过量的锌进入人体。

2、误食锌盐

大量口服、外用锌制剂或长期使用锌剂治疗，或是误服药用氧化锌或硫酸锌，极容易引起急性锌中毒，甚至引起皮肤、黏膜灼伤。

3、吸入含锌的烟尘

在金属冶炼或者切割时吸入含锌的烟尘，如氧化锌烟尘，烟尘经呼吸道吸收，进入循环的锌与血浆中金属硫蛋白、白蛋白及红细胞结合，广泛分布在横纹肌中，引起金属烟热。

1、过量补锌，使锌摄入量过高。

2、长期从事与锌冶炼相关工作，会增加吸入含锌烟尘的风险。

3、长期使用锌剂治疗。

误食过量锌盐可有口、咽喉及腹部疼痛，唇肿胀、口渴、恶心、呕吐、腹泻等，呕出物为蓝紫色，大便带血，甚至并发穿孔性腹膜炎。呼吸道吸入者可出现咳嗽、咳痰、气紧、胸闷、心慌、咯血等支气管肺炎症状，亦可出现水和电解质紊乱。重者可出现呼吸急速、心率增快、血压升高、瞳孔扩大、抽搐、昏迷等，甚至死亡。

1、吸入含锌烟尘引起的急性中毒

（1）金属烟热（铸造热）：吸入后1至8小时，突然出现类似“疟疾”或“流感”的发作如低热、食欲不振、口干咽燥、恶心等，但可感觉口中有金属甜味，重者有神经系统症状，如痉挛、谵妄及意识模糊。反复发作者，可有肝区疼痛、乏力、困倦等。

（2）呼吸道症状：引起呼吸道刺激症状，严重者会出现咳嗽、咳痰、气紧、胸闷、心慌、咯血等支气管肺炎症状。长期吸入硬酯酸锌粉尘，可引起尘肺。

2、误食过量锌盐引起的急性中毒

（1）口腔黏膜及消化道糜烂等症状：吐出物为蓝紫色，大便带血。

（2）神经系统：重者出现呼吸急促、心率增快、血压升高、瞳孔扩大、昏迷及休克等。

（3）泌尿系统：肾脏损害，出现双侧眼睑和下肢轻度水肿的症状。

（4）重度患者：胃和食管狭窄，出现吞咽后疼痛、体重减轻以及进餐后食物反流等症状。

3、慢性锌中毒

可出现顽固性贫血，食欲不振。

4、亚急性锌中毒

较少见，表现为食欲减退、体重下降、引起贫血、关节肌肉酸痛及腹痛腹泻等。

锌中毒后有数分钟至一小时的潜伏期，以消化道症状为主，严重者出现眩晕及全身不适。

1、休克

严重锌中毒的患者可能会出现休克，休克是一种临床综合征，是由于有效循环血容量急剧减少，急性全身性微循环功能障碍，使维持生命的重要器官供血不足，严重缺血、缺氧，而产生代谢障碍与细胞受损的病理状态。临床表现为头晕、乏力、神志淡漠、面色皮肤苍白、口唇发绀、肢端湿冷等。

2、支气管炎

呼吸道吸入者可出现支气管炎症状，临床上主要症状有咳嗽和咯痰。

3、肺气肿

呼吸道吸入者也可能出现肺气肿症状，临床上主要症状有咳嗽、咳痰和逐渐加重的呼吸困难。

4、穿孔性腹膜炎

消化道吸入者可能会引起穿孔性腹膜炎，临床上主要症状有腹部剧烈持续疼痛、呕吐黄绿色胆汁或棕褐色粪样肠内容物、发热、精神烦躁、面色苍白、呼吸浅促、大汗淋漓等。

发现食物有锌味立刻停止食用，妥善保管这种锌化物，将其一起带到医院，交给毒物检测的医生。

1、突然出现急性腹痛、流涎、唇肿胀、呼吸困难、呕吐、便血、脉搏增快，血压下降。

2、铸造厂工人工作后口中甜味、口渴、咽痒、干咳、食欲不振。

以上均须急诊处理或拨打急救电话。

1、误食过量锌盐，出现口、咽喉及腹部疼痛。

2、伴有唇肿胀、口渴、恶心、呕吐、腹泻。

3、呕出物为蓝紫色，大便带血。

4、吸入污染的空气后出现咳嗽、咳痰、气紧、胸闷、心慌、咯血。

5、伴有呼吸急速、心率增快、血压升高。

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上需尽早就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，应去急诊科就诊。

2、急性期后仍有腹痛等消化道症状可能会转诊到消化内科就诊。

3、急性期后具有呼吸道症状且具有影像学检查支持时可能会转诊到呼吸内科就诊。

1、就诊时携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对胸部、腹部进行体格检查，穿着宽松易于暴露的衣物，便于检查。

3、若条件允许可用干净容器携带些许呕吐物、粪便，以便进行毒物分析。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您的工作环境中大量接触锌么？最近都在什么地方活动过？

2、您是否有恶心、呕吐、腹泻、腹胀、发热、咳嗽、咽干等症状？您的家人是否有类似的症状？这些症状都是什么时间出现的？有没有什么诱因？

3、您是否还有其他不适？比如乏力、头晕、四肢麻木？

4、您的大便平时正常吗？有没有大便性状改变？

5、您近几天都吃了什么东西？有用含锌器皿做餐具吗？有服用含有锌的药物吗？

6、您自行吃过什么药吗？服药后是否有缓解吗？

7、您有其他基础病吗？

1、现在能明确的诊断吗？是否需要住院？

2、导致我出现这些症状的病因是什么？我的情况严重吗？

3、我需要做哪些检查？需要多久出检查结果？

4、我需要吃哪些药吗？有没有什么副作用？

5、还有哪些治疗方法？这些治疗方法有风险吗？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、日常生活中有什么我需要注意的？

8、我需要复查吗？多久复查一次？需要复查哪些项目？

患者在接触、吸入或食入含有锌或锌化合物的物品后，出现腹痛、腹泻、呕吐出蓝紫色物、口中现金属甜味等症状时应该及时就医。就医时，医生首先会稳定生命体征，之后询问病史，对患者进行体格检查，判断有无异常体征，结合患者临床表现可能建议做尿常规检查、肝功能检查、血常规检查、毒物检查、结肠镜、胸部X线检查等。

1、整体状况

医生检查患者的血压、脉搏、呼吸频率以及体温，并观察患者是否有急性面容及其神志是否清醒。

2、皮肤黏膜

医生观察患者皮肤、眼睑以及白睛有无发黄，观察与锌或锌化合物接触的部位有无红肿、过敏、皮炎等。

3、胸部检查

医生对患者的心肺进行叩诊和听诊检查，检查肺部听诊有无湿啰音、肺部叩诊有无浊音以及心脏听诊有无心率异常等。

4、腹部检查

医生对腹部进行触诊等检查，检查腹部有无压痛、反跳痛。

1、血常规检查

有铸造热时，白细胞增高，核左移，血小板可减少。出现贫血的患者可见血红蛋白含量降低，血清铁含量下降。

2、尿常规检查

患者可能出现尿糖阳性，尿胆素增加，可见蛋白尿、血尿及管型尿，偶有卟啉尿。

3、肝功能检查

患者可能出现肝功能异常，谷草转氨酶、谷丙转氨酶升高。

4、毒物检查

用火焰原子吸收法测定毒物（锌）。患者可能出现血锌、尿锌高于正常值。

1、结肠镜

怀疑并发结肠炎时，医生可能会进行乙状结肠镜检查。

2、胸部X线

怀疑并发肺气肿时，医生可能会拍胸部X线，肺气肿患者胸片上会出现腺泡状致密阴影。

急性锌中毒根据短时间内不同途径接触较大量锌化合物后出现相应的临床表现，结合现场调查，一般不难诊断。金属烟热主要根据吸入氧化锌烟雾后出现以体温升高为主的临床表现，即可诊断。急性吸入中毒应与其他金属、刺激性气体所致金属烟热和肺水肿，以及上呼吸道感染、心源性肺水肿等鉴别，口服中毒应注意与食物中毒、急性胃肠炎等鉴别。

化学性食物锌中毒：

1、符合化学性食物中毒流行病学特征和锌化合物（锌）中毒临床表现特征（主要为胃肠黏膜受到刺激和腐蚀作用而出现的消化道症状），发病前数分钟或几小时内有食入被锌严重污染的食物史或误食含大量锌化合物（锌）毒物史。

2、可疑中毒食品锌含量大大超过国家食品安全标准中锌限量规定。

3、病人呕吐物中检出大量锌。

4、病人尿锌含量过高（正常参考值2.3μmol/24h-18.4μmol/24h）。

锌中毒主要是将口服引起的锌中毒与急性胃肠炎和其它金属所致食物中毒相鉴别。

1、急性胃肠炎

急性胃肠炎是胃肠黏膜的急性炎症，临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，多由于饮食不当导致。通过询问病史及实验室检查尿糖阳性及尿锌含量即可鉴别诊断。

2、其它金属所致食物中毒

锌中毒以消化道症状为主，并且通过尿锌含量以及铸造热症状很容易鉴别。

首先需要立即排除胃肠内尚存毒物，并且要阻止毒物的吸收，同时对胃黏膜进行保护。此外，要促进已吸收毒物的排泄，并在需要时使用一些特效解毒剂如重金属络合剂等促进毒物排出，更要在毒物有延迟毒效应时防止迟发性中毒作用，更要注意对症和支持治疗。

给予静脉输液，注意水电解质平衡；酌情使用止痉剂，及时对症处理。

1、保持呼吸通畅，及时给氧，必要时使用激素。

2、侧卧位，便于呕吐物排出。

用二巯基丁二酸钠等驱锌剂注射使用，严重者用二巯基丙磺钠等重金属络合剂驱锌，但肝功能障碍者禁用。

高锰酸钾溶液、鞣酸液、药用炭悬液、硫酸镁、二巯基丙磺钠、二巯基丁二酸钠。

本病一般无须手术治疗。

本病受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

1、温水洗胃（口服氯化锌重者慎用），选用1%鞣酸液、1∶2000高锰酸钾液或0.5%药用炭悬液洗胃及灌肠。

2、50%硫酸镁导泻。

3、内服蛋清、牛奶、浓茶等沉淀金属盐类。

多数预后良好，一般症状较轻，大多数经几小时至24小时即可痊愈，若救治不及时或中毒严重者预后差。

锌中毒会累及肝肾，严重者会出现休克，危及生命。

因吸入锌雾引起的急性锌中毒，病程一般不超过24小时即可自行缓解。但其余大部分情况下仍需要积极治疗。

本病通过积极治疗，一般可以达到临床治愈。

暂无大样本数据。

本病通过积极治疗可以根治。

因吸入锌雾引起的急性锌中毒，病程一般不超过24小时即可自行缓解，再次接触氧化锌烟尘后往往不易再发，但经过一段时间不接触后，再吸入又可发病，多认为有免疫方面的因素参与其中。

患者在日常生活中尽量远离锌过量的环境，避免使用含锌的容器烹制或存放酸性食品后食用，患病时期内若仍需使用锌剂治疗疾病时更应注意用法用量。

1、要严格遵医嘱用药，不能私自停药、换药，有不良反应或是身体不适及时向医生说明。

2、患病时期内若仍需使用锌剂治疗疾病时，更应注意用法用量，需及时向医生咨询。

1、远离过量锌的环境。

2、避免使用含锌餐具烹煮或盛放酸性食品。

3、规律作息，积极参与运动，避免过度劳累。

本病若不严格管理，有再次中毒可能，患者需要密切观察自身症状体征，如果再次出现发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、咳嗽等症状时应及时就医。

本病较为罕见，病情与患者服用量、病情及是否及时治疗干预等多种因素有关，具体复诊时间及情况请结合医生建议进行。

科学饮食有助于身体的恢复，促进疾病的缓解，应重视科学饮食调理的作用。

1、饮食规律，定时进餐，三餐定时定量。

2、患者最初仅可进食流质、半流质，以后视胃肠功能改进情况，再予以普通饮食。一旦消化吸收功能和肾功能恢复，即可给予高蛋白、高热量和高维生素饮食，以促进康复。

3、饮食应多样化，注意饮食营养均衡，可改善和增强体质，预防感染。

1、忌辛辣刺激性食物、酒等，避免刺激胃肠道及口腔黏膜。

2、减少食用海鲜、牛肉、羊肉、萝卜、榴莲等，此类食物降低组织免疫功能，不利于炎症性疾病的恢复。

3、严格控制蛋白质摄入量，避免加重肝肾代谢的负担。

本病可以有效预防，方法如下。

1、加强安全教育与个人防护，生产设备管道密闭，生产空间通风良好，生产中遇大量氯化锌烟尘时，可用冷水浸纱布口罩或用冷水浸湿毛巾扎在口鼻出，以防吸入烟尘。

2、不要用含锌器皿做餐具，发现食物有锌味时立即停止食用，以免引起锌器食物中毒。