寻常型银屑病

寻常型银屑病（psoriasis vulgaris）是银屑病中最常见的类型，占90%以上。主要临床表现为鳞屑性红斑或斑块，可发生于全身各处，但以四肢伸侧和骶尾部最为常见，患者常自觉瘙痒不适。银屑病的病因尚未明确，目前认为可能是遗传因素、环境因素和免疫因素等相互作用所致。

寻常型银屑病可分为点滴状和斑块状银屑病。

1、点滴状银屑病

多发生于30岁以下的个体，发疹前2~3周有溶血性链球菌引起的上呼吸道感染病史，皮疹初发呈向心性分布，多位于躯干和四肢近端，临床表现为1~10㎜大小境界清晰的红色丘疹、斑丘疹，色泽潮红，覆以少许鳞屑。点滴状银屑病多有自限性，但也有一定比例的个体可能发展为慢性斑块状银屑病。点滴状银屑病可能是银屑病的首发表现，也可能是斑块状银屑病的急性加重。

2、斑块状银屑病

约占银屑病的80%~90%，是银屑病最常见的表现形式。斑块状银屑病表现为界限清楚的红色斑块，直径1到数厘米不等，数量不一，可少量散在分布，也可多发，小斑块还可融合成大斑块，甚至覆盖全身。皮疹通常好发于头皮、躯干、臀部和四肢伸侧面，斑块表面通常干燥，脱屑明显，刮除鳞屑可见滴蜡现象、薄膜现象和点状出血现象（Auspitz征）。

不具有传染性。

美国银屑病患病率0.5%~3.15%，欧洲为0.75%~2.9%，我国银屑病的患病率较低，约为0.47%。

银屑病可发生于任何年龄，男女患病率相近，约⅔的患者在40岁以前发病。

银屑病的发病率在世界各地差异很大，与种族、地理位置、环境等因素有关。在我国北方多于南方。

银屑病的确切病因尚未完全清楚，目前认为可能是遗传因素、环境因素、免疫因素等相互作用，最终导致疾病的发生或加重。

1、遗传因素

银屑病有遗传倾向。有研究显示30%的银屑病有家族史，银屑病一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）的遗传度为67.04%，二级亲属（叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母）为46.59%。父母一方有银屑病时，其子女银屑病的发病率为16%左右；而父母均为银屑病患者时，其子女银屑病的发病率达50%。

2、环境因素

仅有遗传背景尚不足以引起发病，环境因素在诱发及加重银屑病中起重要作用。最易促发或加重银屑病的因素是感染、精神紧张、应激事件、创伤、妊娠、肥胖、酗酒、吸烟和某些药物作用等。其中点滴状银屑病发病常与咽部急性链球菌感染有关。

3、免疫因素

T淋巴细胞异常活化、在表皮或真皮层浸润为银屑病的重要病理生理特征，表明免疫系统参与该病的发生和发展过程。

初期皮损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为边界清楚的红色斑块，可呈多种形态（如点滴状、斑块状、钱币状、地图状、蛎壳状等），上覆厚层银白色鳞屑，常自觉不同程度瘙痒。若刮除鳞屑可见滴蜡现象、薄膜现象和Auspitz征。多数患者冬季复发或加重，夏季缓解。皮损可发生于全身各处，但以四肢伸侧（特别是肘部、膝部）和骶尾部最为常见，呈对称性。但不同部位的皮损也有所差异。

1、典型征象

（1）滴蜡现象：刮除皮损最上层的银白色鳞屑，可观察到鳞屑成层状的特点，就像在刮蜡滴一样。

（2）薄膜现象：刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜。

（3）Auspitz征：剥去薄膜时，由于真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破，可出现点状出血。

2、不同部位表现

（1）面部皮损多为点滴状浸润性红斑、丘疹或脂溢性皮炎样改变。

（2）头皮皮损鳞屑较厚，常超出发际，皮损处毛发由于厚积的鳞屑紧缩而成束状，犹如毛笔，称为“束状发”。

（3）腋下、乳房和腹股沟等皱褶部位常由于多汗和摩擦，导致皮损鳞屑减少并可出现糜烂、渗出及裂隙。

（4）少数损害可发生在唇、颊黏膜和龟头等处，颊黏膜损害为灰白色环状斑，龟头损害为边界清楚的暗红色斑块。

（5）甲受累多表现为“顶针状”凹陷。

根据病情发展可分为三期：

1、进行期

旧皮损无消退，新皮损不断出现，皮损浸润炎症明显，周围可有红晕，鳞屑较厚，针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型的银屑病皮损，称为同形反应或Kobner现象。

2、静止期

皮损稳定，无新皮损出现，炎症较轻，鳞屑较多。

3、退行期

皮损缩小或变平，炎症基本消退，遗留色素减退或色素沉着斑。

银屑病可能会并发多种疾病，如银屑病关节炎、眼部疾病（如结膜炎、睑缘炎、葡萄膜炎）、糖尿病、高血压、心血管疾病、乳糜泻、硬皮病、克罗恩病、精神疾病（如抑郁症）、帕金森病、肾脏疾病等。

1、皮肤出现鳞屑性红斑或斑块；

2、伴持续瘙痒不适；

3、伴大量脱屑；

4、伴皮肤糜烂、渗出；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

皮肤出现鳞屑性红斑、瘙痒等症状时，可及时去皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对皮损部位进行检查，着宽松衣物，便于检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若曾使用某些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些不适症状？何时出现的？

2、这些症状近期有减轻或加重吗？

3、您以前有过相似症状吗？什么原因导致的？

4、您的亲属中有人出现过类似情况吗？

5、您近期做过相关检查吗？结果如何？

6、您有使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

7、您目前是否患有其他疾病？什么病？有用药控制吗？

1、我为什么会患病？原因是什么？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我需要做哪些检查？要住院吗？

4、我如何进行治疗？

5、这些治疗有什么风险吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、我日常要注意什么？回家后怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

皮肤出现鳞屑性红斑等损害时，应及时就医诊治。医生首先会进行体格检查，以初步了解皮损情况，之后可能会建议进行组织病理学检查、皮肤镜检查、皮肤共聚焦显微镜检查等，以进一步明确诊断。

医生主要是对皮损进行检查，以了解皮损的大小、形态、颜色、质地、数目、分布情况等，同时还会检查有无触痛、结节等。必要时还会建议行全身检查，明确有无关节等病变，有助于判断病情的严重程度。

医生会在典型皮损部位取部分皮肤组织制成标本，并进行检查。皮肤组织病理表现对于银屑病确诊有重要的诊断价值。寻常型银屑病的组织病理学表现为表皮角化过度伴融合性角化不全，角化不全区可见Munro微脓肿。颗粒层明显减少或消失，棘层增厚，表皮突整齐向下延伸，真皮乳头上方棘层变薄，毛细血管扩张、延伸并迂曲，周围可见淋巴细胞、中性粒细胞等浸润。

1、皮肤镜检查

皮肤镜可显示裸眼无法观察到的皮损表面和皮下结构特征，对辅助皮肤病的诊断有重要意义。银屑病检查时可见点状血管均匀分布于红色背景上，并可见白色鳞屑。

2、皮肤共聚焦显微镜检查（RCM）

可提供比皮肤镜更深的探查范围，以协助诊断和鉴别诊断。

有时医生可能行皮肤B超检查，用于判断本病的治疗效果。

根据患者既往感染史和家族史，以及鳞屑性红斑、瘙痒等临床表现特点，再结合病理学检查、皮肤镜检查和RCM等检查结果，通常不难诊断。诊断过程中需与其他类型的银屑病以及脂溢性皮炎、头癣、二期梅毒疹、扁平苔藓、慢性湿疹等疾病鉴别。

1、其他类型银屑病

（1）关节病型银屑病：除银屑病皮损表现外，还可有关节病变。任何关节均可受累，包括肘、膝的大关节，指、趾小关节，脊椎及骶髂关节。表现为关节肿胀和疼痛，活动受限，严重时出现关节畸形，呈进行性发展，但类风湿因子常呈阴性。X线示软骨消失、骨质疏松、关节腔狭窄伴不同程度的关节侵蚀和软组织肿胀。

（2）红皮病型银屑病：表现为全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀并伴有大量糠状鳞屑，皮损之间可有正常皮肤。患者还可伴有全身症状如发热、表浅淋巴结肿大等。本病病程较长，易复发。

（3）脓疱型银屑病：分为泛发性和局限性，皮损主要表现为脓疱。

2、银屑病以外的其他皮肤病

（1）脂溢性皮炎：好发于皮脂溢出部位，以头、面、胸及背部等处多见。皮损为边缘不清的红斑，上覆细小的黄色油腻鳞屑，病变区毛发可稀疏、变细、脱落，但无束状发。

（2）头癣：因皮肤癣菌感染引起的传染性皮肤病，多见于儿童。皮损上覆灰白色糠状鳞屑，患病区可有断发及脱发表现，易查到真菌。

（3）二期梅毒疹：患者常有不洁性交和硬下疳史。典型皮损为掌跖部铜红色、浸润性斑疹或斑丘疹，梅毒血清反应阳性。

（4）扁平苔藓：皮损为多角形扁平紫红色丘疹，可融合成鳞屑性斑块，黏膜常受累，病程慢性。

（5）慢性湿疹：常与发生于小腿、前臂伸侧及骶尾部的肥厚性银屑病皮损进行鉴别。湿疹多有剧烈瘙痒，皮肤呈浸润肥厚、苔藓样变，容易复发。

银屑病的治疗目的在于控制及稳定病情，减轻皮损和瘙痒等症状，避免相关并发症，提高患者生活质量。一般医生会根据患者的病情、需求、耐受性、经济承受能力、既往治疗史及药物的不良反应等，综合制定合理的治疗方案。目前本病治疗只能达到近期疗效，不能防止复发。

1、局部治疗药物

外用药物适用于绝大多数银屑病患者，并且是首选治疗方法。治疗时需根据皮损的特点和患者的需求选择不同剂型的外用药物，必要时还可多种药物联合应用。

（1）糖皮质激素：糖皮质激素霜剂或软膏有明显疗效，寻常型银屑病可选用中效或强效糖皮质激素治疗。治疗时需注意避免长期或持续外用，以防引起皮肤萎缩、毛细血管扩张、萎缩纹、紫癜、多毛等不良反应。

（2）维生素D₃衍生物：如卡泊三醇或他卡西醇等。适用于静止期斑块状银屑病。有时可与糖皮质激素联合、交替使用，可增加疗效，降低不良反应。

（3）维A酸类药：常用药物有他扎罗汀，可能会引起刺激性皮炎和光敏感等不良反应。用于体表面积小于20%、躯干和四肢部位的静止期斑块状银屑病。此类药物最好与外用糖皮质激素联合，可以减少刺激，增强疗效。维A酸类联合UVB光疗时，可提高疗效，减少光疗的剂量。

（4）钙调磷酸酶抑制剂：常有药物有他克莫司、吡美莫司等，可用于治疗面部、腋窝、乳房下方等部位的银屑病。该类药物可与糖皮质激素联合或序贯外用，发挥协同效应，且能减少糖皮质激素所致的皮肤萎缩。

（5）角质促成剂：常用药物有2%~5%焦油或糠馏油、5%~10%黑豆馏油、蒽林软膏、喜树碱软膏、水杨酸软膏等。

（6）其他：有时还可外用地蒽酚、抗人IL-8单克隆抗体乳膏、辣椒碱等进行治疗。

2、系统治疗药物

常用药物有甲氨蝶呤、环孢素、阿维A、硫唑嘌呤、来氟米特、吗替麦考酚酯等。对于因上呼吸道链球菌感染诱发和加重的银屑病，还可能需使用青霉素、阿奇霉素、利福平等抗生素进行治疗。

3、生物制剂（靶向免疫调节剂）

近年来银屑病的生物治疗取得了较大的进展，一系列针对特异性靶点的生物制剂及小分子药物相继被研制出来，并显示出良好的疗效和安全性。目前国内已被批准用于银屑病临床治疗或正在进行临床试验的生物制剂主要包括依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗、乌司奴单抗以及司库奇尤单抗等，此外还有小分子药物如托法替尼。

卡泊三醇、他卡西醇、他扎罗汀、他克莫司、吡美莫司、焦油、糠馏油、黑豆馏油、蒽林软膏、喜树碱软膏、水杨酸软膏、地蒽酚、抗人IL-8单克隆抗体乳膏、辣椒碱、甲氨蝶呤、环孢素、阿维A、硫唑嘌呤、来氟米特、吗替麦考酚酯、青霉素、阿奇霉素、利福平、依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗、乌司奴单抗、司库奇尤单抗、托法替尼

本病一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

银屑病尚不能根治，但经过积极的治疗后，部分患者可达到临床治愈，预后良好。部分患者的疾病可能会反复发作，只要治疗方法正确，病情仍可得到控制，并逐渐减轻。

1、银屑病具有一定的遗传倾向，可能有一定概率会遗传给后代。

2、银屑病常可引起皮肤损害和瘙痒不适，不仅会影响外貌美观，还可对日常生活造成不良影响。

3、银屑病不能根治，且可能会反复发作，有时还可能会引起多种并发症，影响机体健康。

多数点滴状银屑病具有自限性，可自行痊愈。

少部分患者经过有效的治疗后可以不复发，达到临床治愈。

目前银屑病尚不能根治。

绝大多数患者经过缓解后又会复发。但目前的医疗水平对各种银屑病均可有效予以控制，反复发作的银屑病只要治疗方法正确，总的病情趋势是逐渐减轻的。

银屑病是一个慢性病，生活中各种不良因素均可影响或加重病情。因此养成良好生活习惯，规律作息、保持个人卫生、避免不良情绪等，对减轻症状、缓解病情、促进皮损康复可起到一定的积极作用。

1、心理特点

（1）多数银屑病患者常表现为焦虑、紧张、抑郁等心理。同时由于银屑病反复、迁延的特点，可导致部分患者对治疗失去信心，进而中断治疗。

（2）由于银屑病本身是一种损容性疾病，容易使患者产生自卑心理，甚至出现自伤、自杀行为。

2、护理措施

（1）家属要关注患者心理变化，多给予患者鼓励、安慰，帮助其排解不良情绪，保持积极乐观的心态。

（2）患者可通过学习疾病相关知识，加强对疾病的认知；还可多与医护人员交流，了解疾病的治疗情况，从而解除顾虑和烦恼；必要时还可向心理医生进行咨询，缓解不良心理，增强战胜疾病信心，并积极配合医生治疗，从而达到早日康复的目的。

严格遵循医嘱规范、合理用药，不可擅自调整药物用法、用量，以防对治疗产生不良影响。

1、规律作息，保证充足睡眠，避免过度劳累。

2、保持休息环境安静、舒适，温湿度适宜，有助于维持平稳心态。

3、注意皮肤清洁，洗澡最好淋浴，并使用温度适宜的清水或温和的皮肤清洁剂洗浴。

4、避免用热水或大力擦洗，以防刺激皮损，加重病情。

5、使用合适的保湿霜保持皮肤湿润，有利于缓解症状。

6、避免搔抓皮肤，以防导致皮肤损伤引起感染。

7、适当进行户外活动晒太阳，对改善银屑病有一定的作用。

8、穿柔软、透气的衣物，减少对皮损的刺激。

9、注意天气变化，及时添加衣物，以防受寒生病，影响机体免疫力。

遵循医嘱定期复查，如发现症状复发或加重，及时就医进行治疗。

规律、合理、均衡饮食，多吃富含营养物质的食物，以满足机体所需，同时避免刺激性饮食，以防加重病情。

1、给予清淡、易消化饮食。

2、由于大量脱屑，可引起机体蛋白质大量丢失，因此可多吃鸡蛋、肉类、牛奶等高蛋白食物。

3、还可适当多饮水，吃富含维生素的新鲜水果、蔬菜，也有助于促进机体恢复。

1、日常应忌烟酒和辛辣刺激性食物。

2、避免食用可疑或明确会引发过敏的食物，以免加重皮损。

3、不可盲目忌口，以防导致机体营养不良，影响疾病康复。

精神紧张、感染、创伤、药物治疗不当、不良生活习惯等均可能会诱发或导致银屑病复发，因此日常避免这些不良因素，在一定程度上可减少银屑病的发生和复发。

1、日常保持健康的饮食、运动、睡眠、卫生习惯，劳逸结合，避免劳累。

2、注意皮肤清洁，可适当涂抹润肤霜保持皮肤湿润，以维持良好的皮肤屏障功能。

3、注意自我保护，避免磕碰、切割、烧烫等各种皮肤损伤。

4、维持良好的心态，进行自我调节，还可向亲友倾诉，以避免长期紧张、压力过大等不良精神状态。

5、适当进行减肥，使体重维持在正常水平。

6、戒烟、酒。

7、在医生指导下合理用药，不盲目或滥用药物。