牙颌畸形

牙颌畸形（dentognathic deformity）又称错颌畸形，是指儿童生长发育过程中，由于各种原因而引起的牙齿、颌骨、颌面的畸形，如牙齿排列不齐、上下牙弓关系错位、牙弓与颌骨关系不调、颌骨与颅面关系不调等。牙颌畸形可能会影响患者的咀嚼、发音、呼吸等功能，还可影响患者的外观。牙颌畸形可通过矫治器或外科手术等方式进行治疗。

牙颌畸形是较常见的口腔疾病，由于调查标准有差异，目前尚无一致的发病率数据。

1、男女之间无明显差异。各年龄组间亦无明显差异。

2、有牙颌畸形家族史的人群发病风险较正常人高。

牙颌畸形的形成受多种因素影响，总的来说包括遗传因素、先天发育异常、后天疾病和口腔不良习惯等有关。

1、遗传因素

遗传因素来源于种族演化和家族遗传两方面。在人类进化中，随着食物由生变熟和细软，咀嚼功能渐弱，致使口颌器官渐退化。其中，颌骨退化快于牙齿，导致牙量大于骨量，出现牙齿拥挤错位等。另外，双亲的牙颌畸形可遗传给子女。

2、胎儿时期发育异常

在胎儿期，母亲患病（风疹、内分泌功能失调、梅毒等）、营养不良（缺乏铁、磷、钙、维生素等）、接受放射线过量和外伤等，可导致胎儿先天性牙颌面畸形，如唇腭裂合并牙颌畸形。

3、小儿后天疾病

如佝偻病、慢性鼻炎、腺样体肥大和腭扁桃体炎等，替牙期间的乳牙早失、滞留、邻面龋坏等，都可导致牙颌畸形。

4、口腔不良习惯

人工哺乳时的奶瓶位置或喂养姿势不正确，儿童食物过细软或儿童不良习惯如吐舌、吮指、咬下唇、口呼吸和偏侧咀嚼等，均可引起牙颌畸形。

1、有本病家族史。

2、不良的生活习惯，比如偏侧咀嚼、吮指等。

牙颌畸形的表现是多种多样的，主要表现为下列几种：个别牙错位；牙弓形态和排列的异常；上下牙弓关系的异常，上下牙弓及上下颌骨与颅面关系的异常。

牙颌畸形主要可影响口颌系统的发育、健康、功能（语音、呼吸、咀嚼等）和外观四个方面，并可带来不同程度的心理损害。症状较轻的患者可能无明显的功能异常。严重的患者可出现咀嚼效率下降、发音不清等情况。部分患者由于口腔结构的异常，容易发生龋齿、牙周炎等口腔疾病。

1、个别牙的错位

个别牙离开牙弓的正常位置，如唇向错位、颊向错位、舌向错位、腭向错位等。

2、牙弓形态和排列的异常

（1）牙弓狭窄、腭盖高拱。

（2）前牙或后牙拥挤。

（3）牙间隙。

3、上下牙弓关系的异常，上下牙弓及上下颌骨与颅面关系的异常

比如下牙包住上牙、上牙过分前突等，具体的表现如下：

（1）前牙反（牙合）、近中错（牙合）、下颌前突、上颌后缩。

（2）深超（牙合）、远中错（牙合）、上颌前突、下颌后缩。

（3）上下牙弓前突。

（4）后牙反（牙合）。

（5）锁（牙合）。

（6）深覆（牙合）。

（7）开（牙合）。

1、患者局部的组织关系异常，口腔正常的清洁功能异常，容易出现龋病、牙周炎等感染性疾病，可能导致牙龈红肿出血、牙髓受损、牙齿脱落等。

2、牙颌畸形会影响语音、呼吸、咀嚼等功能，可导致呼吸困难、呼吸道阻塞等情况出现。

3、局部结构的异常导致患者易出现颌骨骨折、颞下颌关节脱位、颞下颌关节紊乱综合征等。

1、发现个别牙齿有明显错位。

2、牙弓形态、排列异常，牙齿拥挤、排列不齐。

3、上下牙弓关系异常，下牙包住上牙、上牙过分前突等。

4、咀嚼困难、发音不清、呼吸困难。

出现以上情况应及时就医。

通常选择口腔科就诊即可。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些异常的情况吗？

2、您是什么是否出现这些异常表现的？

3、您有没有咀嚼、发音等功能的异常？

4、您平时有没有吮指、咬笔等习惯？

5、您是否有偏侧咀嚼的情况？

6、您家中有其他类似的患者吗？

7、您还患有哪些口腔疾病吗？

1、我的疾病是什么原因引起的？

2、我的疾病有哪些危害吗？

3、我的疾病都有哪些治疗方法？

4、我的疾病治疗后还会复发吗？

5、我的疾病会遗传吗？

6、我在生活中有那些需要注意的事情吗？

当患者发现明显的牙齿错位、牙弓形态和排列异常等情况，尤其是出现咀嚼困难、发音不清、呼吸困难等情况时，应及时就医。医生首先会进行详细的体格检查，了解患者口腔的异常，然后通过X线、锥形束CT、牙（牙合）模型等检查详细的确定患者的病情，为诊断和治疗提供证据。

医生主要检查患者的口腔情况。观察患者有无牙齿的缺失或错位，检查牙弓的形态和排列是否正常，并检查患者上下牙弓的关系，初步了解患者的病情。

医生还可能选择牙（牙合）模型进行检查，医生可能会让患者咬专业的器具，然后制作模型。可以获得患者牙、牙槽、龈颊沟等结构的准确情况。

1、X线

医生可通过X线检查了解患者的口腔、颌面部结构，观察患者存在的异常。为确定诊断、制定治疗计划寻找证据。

2、锥形束CT

医生可通过锥形束CT全面、立体的掌握牙齿、颌骨的信息。医生可通过本检查了解颞下颌关节的位置和形态是否出现变化，还可详细了解上下颌骨之间的位置关系。

医生会询问患者病史，了解患者发现口腔异常的时间以及有无咀嚼、发音等功能的异常。还会了解患者母亲在怀孕时有无疾病、营养不良等情况存在，询问患者平时有无吮指、偏侧咀嚼等不良习惯。结合口腔检查以及X线、锥形束CT、牙（牙合）模型等辅助检查结果，综合做出诊断。

牙颌畸形的治疗目标是恢复整个口颌系统的平衡、功能和外观。在不同时机所采用的矫治方法也不同。可选择矫正器或是外科手术治疗。

1、改正不良的生活习惯，避免吮指、咬笔等。

2、养成正确的咀嚼方式，改正偏侧咀嚼等。

3、如果患者有营养不良存在，应注意补充相应的营养物质。

4、积极治疗慢性鼻炎、腭扁桃体炎等原发病。

本病通常不选择药物治疗。

尚无特效药物

严重的骨性牙颌畸形需要借助正颌外科手术的方法进行治疗。医生会根据患者畸形的类型、程度制定手术方案。手术可能只能恢复基本的咬合关系，术后再进行正畸治疗，以保证患者形成正常的咬合关系，预防复发。也可在术前进行适当的正畸治疗，恢复牙齿咬合关系。

1、阻断矫治

在牙颌畸形发生早期采用适当方法进行矫治，阻断畸形继续发展，称之为阻断矫治。如简单合垫矫治前牙反合、顺序拔牙治疗牙列严重拥挤等。

2、一般矫治

根据不同牙领畸形选用各类矫治器，如活动矫治器、固定矫治器、功能矫治器等。

3、肌肉功能训练法

部分患者的牙颌畸形由咀嚼肌力量不平衡引起。训练薄弱的肌肉可使面部肌肉力量平衡，达到矫治畸形的目的。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

本病的治疗费用尚无确切数据。具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

本病经过及时有效的治疗，患者的症状通常可以得到缓解，口腔、面部的外观、功能基本恢复正常。本病通常不会影响患者寿命。

本病会影响患者的咀嚼、发音、呼吸等，影响患者正常生活。部分患者会出现面部外观问题，导致社会心理问题的发生。

经过及时有效的治疗，患者的症状通常可以得到缓解，基本恢复正常生活。

患者应养成正确的生活习惯，改正可能导致牙颌畸形的不良习惯。规律作息、适当运动有利于身体的恢复。患者还要保持良好的心态，积极面对生活。

1、特点

牙颌畸形可引起患者的外观改变，可能会影响患者的自信心，导致患者出现自卑、抑郁，无法进行正常的社交。

2、措施

患者自身不要有自暴自弃的想法，明白外貌只是人的外表，内在的优秀也是人的魅力。患者还可以和医务人员沟通，了解疾病的知识，明白本病可以通过治疗得到基本正常的外貌，恢复对生活的希望。家属也要多陪伴、鼓励患者，让患者感受到温暖，建立自信心。

1、改正吮指、咬笔、口呼吸、偏侧咀嚼等不良生活习惯。

2、注意口腔卫生，早晚刷牙，及时清理食物残渣。

3、规律作息，不要熬夜，保证充足的睡眠时间。

4、不要过度劳累，不从事剧烈的运动。

5、及时排解压力，保持良好的心态。

遵医嘱定期复查，及时了解矫治的情况，有利于医生调整治疗方案。

手术患者术后要避免牵拉伤口，不要抓挠。做好个人卫生，避免伤口发生感染。在恢复前尽可能避免大幅张口等动作。

患者应注意均衡饮食，摄入身体所需的营养物质。避免长时间食入细软的食物，不吃对口腔有刺激的食物。手术患者或是年龄过小的患儿应遵医嘱进行饮食。

1、术后以流质或半流质食物为主，咨询医生后可恢复正常饮食。年龄较小的患儿要遵医嘱饮食。

2、保证充足的蛋白质摄入，可以选择瘦肉、鱼类等，食用鱼肉时注意鱼刺。

3、多吃新鲜蔬菜、水果等食物，有利于身体健康。咀嚼蔬菜、水果也有利于咀嚼肌的锻炼。

4、适当的摄入含钙丰富的食物，比如虾皮、牛奶、豆制品等。

1、不要长期进食细软的食物。但也不要过多进食含骨、带壳等坚硬的食物。

2、少吃辛辣刺激、过冷、过热的食物。

3、少喝碳酸饮料。

可通过孕妇妊娠时期以及婴儿出生后这两个阶段的预防措施，降低发病可能。

1、孕妇妊娠期间注意均衡饮食，补充胎儿所需的营养物质，比如钙、铁、维生素等。还要避免自行用药，尤其是致畸药物的摄入。孕妇要避免放射线照射、不接触有毒化学品。如果有风疹、内分泌功能失调、梅毒等疾病也要积极治疗。做好产前检查也有利于及时的发现胎儿异常。

2、婴儿出生后要注意营养的补充，避免营养不良。选择正确的喂养姿势。对于有腺样体肿大、慢性鼻炎的患者要积极治疗。有乳牙早失、滞留、邻面龋坏等牙齿疾病的患者也要积极治疗。

3、帮助儿童培养正确的咀嚼方式，改正吮指、咬笔等不良生活方式。