牙源性皮瘘

牙源性皮瘘（odontogenic cutaneous draining sinus tract）系牙齿化脓性炎症发生脓疡，从皮肤开口排出，形成皮肤肉芽肿或瘘孔的疾病。本病的发病机制有两大类，一种是由龋齿导致的病原菌入侵导致的，一种是口腔其他感染性疾病引起的。患者皮肤表面糜烂、破溃，有排脓情况，周围软组织红肿。

不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

1、青壮年容易发生智齿冠周炎等疾病，且骨皮质较薄，感染容易蔓延，导致本病发生。

2、免疫功能低下的人群容易发生感染性疾病，比如患有免疫缺陷病、服用影响免疫功能药物的人群，或是年老体弱的人群。

本病的发病机制有两大类。一是因龋齿累及牙髓组织，致链球菌、葡萄球菌等入侵而发生骨髓炎，病灶波及齿的根尖部发生根尖周围炎，最后形成脓液并从皮肤外开口排出，形成皮瘘。另一种情况患者无龋齿发生，而由智齿周围炎、齿槽脓漏症及埋伏齿等继发齿槽骨炎症，病灶处脓液贮留，而最终形成皮瘘。

免疫功能低下的人群发病风险高，比如患免疫缺陷病、服用影响免疫功能药物、患有慢性消耗性疾病、营养不良等人群。

本病刚开始时往往为一红色小丘疹或疖肿样损害，逐渐增大，进而表面糜烂破溃，持续或间断排脓，呈基底细胞癌或化脓性肉芽肿外观。损害周围软组织大片红肿，触之有弹性及波动感，中央凹陷有瘘孔可见，并排出脓液。损害一般与病牙粘连。口腔内可见颊黏膜糜烂，病牙中心发黑或有缺损，可摇动。局部淋巴结可触及并有压痛。

本病可能导致反复发作、迁延不愈的瘘管、溃疡出现。如果感染情况严重，也可能导致败血症、感染性休克等情况出现。

1、面部出现疖肿，随后出现糜烂、破溃；

2、面部溃烂部位开始流脓；

3、伴有长时间的牙齿疼痛；

4、出现其他异常情况。

以上均需及时就医咨询。

患者通常需要口腔科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您主要表现为哪里不舒服？出现多长时间了？

2、您除了面部疼痛、肿胀以外还有其他症状吗？如牙疼？

3、您在出现这些症状前有什么明显的诱因吗？

4、您既往有龋齿、智齿周围炎、根尖周围炎等疾病吗？

5、您近期服用过对免疫功能有影响的药物吗？

6、您去其他医院治疗过吗？或您自己吃药治疗了吗？

1、我得了什么病？是什么原因导致的？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？会复发吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、平时我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者皮肤出现糜烂、破溃并有脓液流出时，应及时就医。医生首先会进行体格检查、血液检查初步了解患者病情，然后通过X线、CT、病理检查、牙髓活力温度测验等进一步了解情况，寻找可能的病因，为诊断和治疗提供依据。

医生会检查患者的体温、血压等一般情况，然后观察患者皮肤的损害情况，通过皮损的性质初步了解患者的病情。

医生可能建议患者进行血液检查，可通过外周血白细胞计数增加等判断患者的感染情况，C反应蛋白水平可反映炎症的进展程度。

医生可能建议患者进行病理检查。病理检查是有创检查，医生会取下患者的部分组织进行检查，明确病变的性质，有利于诊断以及治疗。

牙髓活力温度测验是根据患牙对冷或热刺激的反应来检查牙髓状态的诊断方法。患牙的反应极其敏感，或表现为激发痛。刺激去除后，疼痛症状要持续一段时间。可以根据这个特点判断患牙位置，当患牙对热刺激更敏感时，表明牙髓已出现化脓或部分坏死。

1、X线、CT

医生可能建议患者进行X线、CT等影像学检查。通过牙尖周X线，可显示根尖弥漫的X线可透性区伴慢性尖周脓肿。CT检查也可帮助医生了解局部组织的改变情况。

2、瘘管造影

可以确定有瘘管存在。医生会向患者可能出现瘘管的区域注射造影剂，然后进行影像学检查，了解瘘管的形态等。

医生会询问患者病史，了解患者症状出现的时间以及皮损随时间的改变情况，并了解近期有无龋齿或是其他口腔感染性疾病。结合患者的临床表现以及X线、CT、瘘管造影、病理检查、牙髓活力温度测验等检查，综合进行诊断。

本病以抗感染治疗为主，可选择全身或局部使用抗生素控制感染情况。对于病牙等原发疾病，可通过拔除术或保守性非外科根治术等方式进行治疗。

1、局部治疗

早期可用热敷、理疗。保持口腔清洁。

2、支持治疗

维持水、电解质平衡。补充患者所需营养物质。

本病通常选择抗菌药物进行治疗，医生会根据患者感染的病原菌类型选择合适的抗生素。如金黄色葡萄球菌感染，可选青霉素和头孢菌素类抗生素（头孢他啶、头孢曲松、头孢唑林等）。也可选择甲硝唑、替硝唑等药物进行治疗。

头孢他啶、头孢曲松、头孢唑林、甲硝唑、替硝唑

1、病牙拔除术

医生会在评估后将存在病变的、无保留价值的牙齿拔除，去除病因，有利于患者恢复。

2、根管治疗

也可通过根管治疗的方式去除局部感染灶。彻底清除病原刺激物，堵塞死腔，既可防止细菌从口腔或血流进入根管系统，又可阻止组织液进入根管系统（因组织液将成为细菌良好的培养基）。可以促使根尖周组织愈合，保存患牙行使正常咀嚼功能，维护牙颌系统功能和美学的完整性。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后与患者的病情以及治疗的时机有关，通常患者预后较好，经及时治疗后症状可以得到缓解。

本病会导致患者皮肤糜烂、破溃，影响外观以及正常生活。如不进行及时治疗，可能导致感染蔓延或是面部疤痕等情况。

经过及时有效的治疗，患者的症状通常可以得到缓解。

如果相应的原发疾病再次出现，本病也有可能复发。

患者一定要遵医嘱用药，注意口腔卫生，防止口腔感染。保证充足的睡眠时间，避免熬夜，适当运动，有利于促进炎症消退。

1、患者需要应用抗真菌药物进行治疗。因抗生素是处方药，需要在医生指导下才能使用，不可擅自用药或擅自减量、停药。

2、足时足量、按疗程用药，以维持足够的浓度，避免浓度不足而导致耐药细菌再次发展起来。

1、早晚刷牙、饭后漱口，及时清理口腔中的食物残渣。

2、尽量不要做张大口等动作，避免对伤口产生牵拉。

3、注意休息，避免熬夜和过度劳累。

4、保持心情舒畅，及时排解生活中的压力。

选择健康、均衡的饮食即可，为身体提供充足的营养，有利于身体恢复。少吃过于辛辣刺激、油腻的食物，少饮酒。

1、保证每日热量摄入，不要过度节食。

2、摄入足量的蛋白质，选择瘦肉、鱼肉等脂肪含量少的食物作为蛋白质来源。

3、多吃新鲜蔬菜、水果。

1、少吃辛辣刺激、过于油腻的食物，少吃腌制、熏烤的食物。

2、少饮酒，不要一次性大量饮酒。

3、避免暴饮暴食，养成规律的进食习惯。

4、少吃柔软、有黏性的食物，容易产生食物残渣。

积极治疗原发病、远离致病危险因素能够在一定程度上预防本病，具体措施如下：

1、若患者有龋齿、根尖周围炎、智齿周围炎等口腔疾病，一定要及时治疗，避免进一步发展为本病。

2、养成良好的卫生习惯，每天按时刷牙，饭后注意漱口。

3、尽量避免服用会影响免疫动能的药物，如必须应用应在专业医生指导下使用。