咽部及颈部食管闭合性损伤

咽部及颈部食管闭合性损伤（closed injury of pharynx and cervical esophagus）少见，常因外力挤压咽腔及颈段食管或被强力牵拉而致其撕裂。因无特征性表现，临床较难早期诊断，常因并发颈深部感染或纵隔感染才引起注意。X线摄片和食管造影有助于判断损伤部位。本病主要采用手术治疗，经积极治疗，一般可恢复食管功能。

无传染性。

暂无确切流行病学资料。

好发于有食管基础疾病者。

常见致咽部及颈部食管闭合性损伤的因素主要有3个：包括外力挤压含空气的咽腔及颈段食管致其撕裂；高压气流冲击咽部及食管；食管被强力牵拉，前者常发生在颈部钝挫伤，后两者则常见于内源性损伤。

1、颈部钝挫伤

外力挤压含空气的咽腔及颈段食管，将管腔冲击于坚硬的颈椎骨质上，导致破裂或撕伤，特别是当颈椎有骨质增生或椎体前方有尖锐骨刺时，更易损伤黏膜，发生穿孔。当颈部闭合性损伤合并舌骨骨折时，向后错位的骨折片可以刺穿下咽部黏膜。

2、内源性损伤

高压气流冲入咽部及食管，或食管被强力牵拉，超过食管本身的弹性限度，均可引起黏膜破裂。如果食管黏膜原有炎症或溃疡性病变时，任何引起食管内压力升高或强烈牵拉，均易引起食管破裂，如剧烈呕吐即可使食管破裂。

有食管基础疾病者，容易患此病。

患者发生咽部及颈部食管闭合性损伤后，可有明显的局部疼痛、吞咽困难等表现，还可出现唾液带血或呕血症状。此外，在颈部还可见皮肤凸起。

1、疼痛和吞咽困难

局部疼痛非常明显，吞咽时加重，拒绝进食，甚至连唾液也不能下咽。患者常因疼痛将颈部固定于某一位置，不敢动弹。胸部食管损伤疼痛位于胸骨柄后方及背部。

2、唾液带血或呕血

由于咽部、颈部食管损伤，毛细血管破裂，可出现唾液带血或呕血症状。

3、颈部皮下气肿

在颈部可见皮肤凸起，凸起的皮肤下为气体，手按上去会发出类似捻头发的声音。

1、感染

下咽部或食管挫伤穿孔，唾液与食物进入颈深筋膜间隙，不及时处理，将发生颈深部感染和纵隔炎。

2、其他

咽部及颈部食管闭合性损伤时常并发纵隔气肿、气胸，可表现为呼吸困难、发绀（皮肤黏膜呈青紫色）等。

急性颈部外伤后，出现以下情况应紧急处理，必要时拨打急救电话：

1、咽喉、颈部疼痛明显，吞咽困难，甚至连唾液也不能下咽，或因疼痛拒绝进食，不敢动弹；

2、伴明显胸骨后疼痛；

3、唾液带血或呕血；

4、颈部出现皮肤凸起。

可就诊于急诊科，治疗科室可能为耳鼻喉科、胸外科、普通外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您脖子最近受过外伤吗？

6、您颈部有什么基础疾病吗？有什么食管疾病吗？

7、您的唾液中有发现血丝吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？和饮食习惯有关吗？

3、这个病传染吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？必须做手术吗？贵吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现胸部疼痛、吞咽困难、颈部皮下气肿症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做X线摄片、食管造影、食管镜检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

1、视诊

医生通过观察患者是否存在胸骨后痛、腹痛、吞咽困难、皮下气肿、呼吸困难、发绀等表现，以初步了解病情。

2、听诊

医生通过听诊器对患者进行胸部听诊，以初步了解其是否并发纵膈疾病。

食管镜检查：由于食管位置较深，需借助食管镜检查，以了解损伤部位和范围。

1、X线摄片

可见颈部软组织内有空气阴影；若有感染，可发现咽后壁或纵隔增宽及气管移位等。

2、食管造影

可显示食管破裂的部位，有助于明确诊断。

医生根据病史（受外力挤压史）及临床表现（胸部疼痛、吞咽困难、呕血），再结合相关辅助检查（如食管造影、食管镜检查等）可作出诊断。在诊断的过程中，需除外胸膜炎、自发性气胸、主动脉夹层动脉瘤、急性心肌梗死等疾病。

1、胸膜炎

二者均可有胸痛、呼吸困难等表现，而胸膜炎是发生在胸膜腔内的炎症，患者还常有咳嗽、咳痰等表现。超声、实验室检查等可有助于鉴别诊断。

2、自发性气胸

二者均可有胸痛、呼吸困难等表现，而自发性气胸还可出现刺激性咳嗽等。血气分析、X线、CT等检查有助于鉴别诊断。

3、主动脉夹层动脉瘤

二者均以胸痛为主要临床表现，但主动脉夹层动脉瘤还可出现高血压、心动过速等表现。心电图、X线、超声心动图、CT、MRI 等可帮助鉴别。

4、急性心肌梗死

可有与本病相似的胸痛、呼吸困难等症状。可以从相关病史上鉴别，急性心肌梗死往往是有高血压、动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病史，也可进一步通过心电图、X线检查、血清酶学检查辅助诊断。

本病主要采用手术治疗（早期缝合裂孔），并辅以药物治疗，以预防感染。感染发生后早期彻底引流，呼吸困难严重者需行气管切开术。

1、绝对禁止经口进食，可行鼻饲流汁，或静脉营养液维持。

2、保持口腔和咽部卫生，唾液和口腔分泌物及时吐出，勿下咽。

在手术前、手术后均应使用有效的抗生素药物治疗，以预防感染。常用药物有甲硝唑、头孢曲松钠等。

甲硝唑、头孢曲松钠

1、咽部及食管黏膜较大撕裂者，应早期行一期缝合术。如已有感染，应尽早切开，充分引流，行二期缝合术。

2、有纵隔气肿、纵隔感染或呼吸困难者，应早期行气管切开术。

本病的治疗周期为30天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经积极治疗，一般可恢复食管功能；若治疗不及时，可能会危及生命。

本病若不及时治疗，呼吸困难进一步加重，可能会导致窒息，危及生命。

一般不可自愈，需积极治疗。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可恢复食管功能。

暂无大样本数据研究。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境。

2、患者应注意休息，保证充足的睡眠，促进机体恢复。

3、患者应注意保护脖子，避免剧烈活动，防止意外损伤。

4、注意个人卫生，勤洗手、漱口，做好口腔的清洁护理，唾液和口腔分泌物及时吐出，勿下咽，预防感染。

患者应遵医嘱按时复查。

本病患者在治疗期间绝对禁止经口进食，可行鼻饲流汁，或静脉营养液维持。

应严格遵医嘱禁食，待医生判断可进食后，可咨询进食的食物种类、性质等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发疾病。

2、日常生活中，避免脖子受外伤。