咽鼓管阻塞

咽鼓管在平时保持闭合状态，在吞咽、呵欠、喷嚏及擦鼻鼓气时才使咽鼓管开放以平衡中耳内外压差。咽鼓管阻塞（eustachian tube obstruction）可使中耳气体得不到补充，造成负压而产生耳堵塞、胀闷感、听力减退、耳鸣及自声增强等症状。检查可见鼓膜内陷，听力检查提示轻度或中度传导性耳聋。

根据病程可分为急性咽鼓管阻塞和慢性咽鼓管阻塞。

1、急性咽鼓管阻塞

常继发上呼吸道感染而使管腔黏膜有炎性反应。

2、慢性咽鼓管阻塞

因慢性鼻及鼻窦或中耳的炎症以及增殖体肥大、鼻咽部良恶性肿瘤等造成咽鼓管咽口或鼓口阻塞所致。

无传染性。

我国成人耳聋中，咽鼓管阻塞患者占8%。

好发于儿童。

咽鼓管软化是咽鼓管阻塞的主要原因。其他病因可分为机械性阻塞和功能性阻塞两种。机械性阻塞包括炎性、咽鼓管咽口、咽鼓管鼓口、变态反应性阻塞。功能性阻塞包括咽鼓管周围结构形态与功能改变、咽鼓管瓣膜皱襞粘连、咽鼓管黏膜上皮损害、咽鼓管黏膜表面活性物质缺乏。

1、咽鼓管软化

目前造成咽鼓管软化的原因不明。

2、机械性阻塞

（1）炎性阻塞：上呼吸道感染，如慢性鼻炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等均可侵入咽鼓管，引起炎症反应，致使咽鼓管封闭，无法正常开放。

（2）咽鼓管咽口的阻塞：包括增殖体肥大、后鼻孔息肉、鼻咽纤维血管瘤及鼻咽癌等良性、恶性新生物直接堵塞咽鼓管咽口，并引起局部和管内回流障碍、肿胀淤血而不能开放。

（3）咽鼓管鼓口的阻塞：包括骨刺、黏膜充血、肿胀、息肉以及肉芽形成等。

（4）变态反应性阻塞：吸入性抗原沉积在黏膜表面，刺激黏膜产生免疫应答。肥大细胞释放细胞因子和炎性介质使咽鼓管黏膜充血水肿及分泌物增多，致使咽鼓管阻塞。

3、功能性阻塞

（1）咽鼓管周围结构形态与功能改变：由于某些原因引起张肌、咽鼓管咽肌和咽鼓管周围脂肪组织的功能及形态学改变，直接影响咽鼓管的主动开放和正常闭合。

（2）咽鼓管瓣膜皱襞粘连：人体咽鼓管软骨段中部黏膜上有一瓣膜结构，经过瓣膜的开合，发挥通气和引流功能，完成中耳通气。当咽鼓管发生炎症或受其他损害时，黏膜皱襞发生粘连，无法展开，瓣膜无法正常开合，致使咽鼓管的生理功能无法发挥。

（3）咽鼓管黏膜上皮损害：感染及细菌毒素损害咽鼓管黏膜上皮，使其不能发挥清洁和防御功能，有害物质滞留于咽鼓管内，增加感染的机会。

（4）咽鼓管黏膜表面活性物质缺乏：咽鼓管黏膜的表面活性物质对咽鼓管的调节压力平衡、引流和保护中耳等功能的发挥起着重要的作用。若表面活性物质缺乏，可能降低咽鼓管的表面张力；使咽鼓管主动输运机制出现障碍；对防御功能造成重大影响，导致功能障碍。

开始耳内有闷胀感、阻塞感，呈低音性持续耳鸣，有时鼓室内积液，可出现传导性耳聋现象，类似分泌性中耳炎。患者还可在吞咽、发音、呵欠、喷嚏时，出现咽鼓管痉挛。

1、传导性耳聋

由于感冒后，鼻咽部咽鼓管口肿胀，形成鼓室积液，造成听力的下降，导致传导性耳聋。

2、鼓室硬化

上呼吸道感染等可侵入咽鼓管，引起炎症反应，使得黏膜纤毛和腺体被破坏，反复感染，需要排出的物质不能及时排出，形成斑块，导致鼓室硬化。

3、严重的中耳炎

由于急慢性鼻窦炎形成大量的脓性分泌物堆积鼻咽部咽鼓管口、腺样体肥大压迫咽鼓管口，造成咽鼓管堵塞、狭窄，影响中耳引流形成感染。

4、永久鼓膜穿孔

严重的中耳感染常导致中耳积液，当液体压力过大时会导致鼓膜破裂、穿孔。

1、自觉出现耳部堵塞感、胀闷感。

2、伴有听力减退、耳鸣、耳聋。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须尽早就医咨询。

本病属于耳鼻喉科疾病，患者可到耳鼻喉科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者的耳部进行比较详细的检查，患者要注意配合。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、都做过什么检查？检查结果如何？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您有在服用什么药物吗？

9、有没有过敏的食物或药物？，

10、您家里有人有类似的情况吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病？

3、我如果不治疗会有什么后果？

4、我需要做什么检查？

5、能治好吗？怎么治？需要治疗多久？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？需要长期服药吗？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活中我需要注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

10、我需要复查吗？多久一次？

患者出现耳部堵塞感、胀闷感、耳鸣、听力减退等相应症状，需要及时就医。医生会建议患者做CT扫描、滴药检查、鼓气检查、声导抗检查、纤维内镜检查。

1、滴药检查

医生会将抗生素液或其他药液滴入患者中耳，由患者自身感受药液是否自咽鼓管流入咽部，以判断咽鼓管是否通畅。

2、鼓气检查

医生会嘱患者捏鼻鼓气和捏鼻吞咽，观察空气能否自鼻咽部顺利进入中耳，以判断咽鼓管功能。

3、声导抗检查

（1）对鼓膜完整者，测试鼓室导纳曲线峰压点的动态变化，测试时医生会嘱患者做吞咽动作，观察峰压变化，以判断咽鼓管是否通畅或阻塞。

（2）对鼓膜穿孔者，行正负压平衡试验，用声导抗计的压力系统测试咽鼓管对正负压的平衡能力，以了解咽鼓管口的启闭功能，从而判断咽鼓管是否通畅。

4、纤维内镜检查

用直径小于1mm的纤维内镜检查咽鼓管。可直接观察咽口及管内情况，对判断咽鼓管功能障碍的部位及其机制有重要意义。

CT扫描：医生会从鼓膜置管或从穿孔部位注入造影剂后作CT扫描，观察咽鼓管腔内情况，确定有无阻塞或功能障碍。若鼓口点状显影，则提示鼓口狭窄。

一般根据患者的典型症状、病史及相关的检查，医生可以做出初步的诊断。但是在诊断的同时医生常需要排除患者是否有其他疾病，如分泌性中耳炎等。

咽鼓管阻塞治疗的关键是通过有效的药物和手术治疗，使阻塞的咽鼓管重新开放、恢复中耳内、外的气压平衡，从而达到消除耳部堵塞感、胀闷感，缓解耳鸣、听力减退的目的。

1、有炎症存在

全身应用抗生素（如阿莫西林等），及时消除感染，减轻炎症反应，防止管腔粘连。

2、有鼓室积液

可行鼓膜穿刺抽液或置管引流，并向鼓室注入抗生素、激素及α-糜蛋白酶等，力争早期治愈，不遗留粘连、阻塞和功能障碍。

3、变态反应引起的咽鼓管阻塞

应行抗过敏治疗，除给予抗组胺药物（如氯雷他定等）外，还应去除致敏因素和致敏原。

阿莫西林、α-糜蛋白酶、氯雷他定

1、鼓膜切开联合置管术

鼓膜切开联合置管术作为主要手术治疗方法，疗效较好，但它只是清除中耳积液、改善中耳引流和平衡气压，并没有对咽鼓管阻塞进行纠正，同时对鼓膜会造成不同程度的损伤，少数患者会出现中耳感染、鼓室硬化及永久鼓膜穿孔等并发症。

2、激光鼓膜造孔术

近年来国内外广泛采用激光鼓膜造孔术，该方法有减少中耳感染和延长鼓膜愈合时间的优点。

3、激光咽鼓管成形术

用激光沿咽鼓管软骨部汽化肥厚的黏膜和黏膜下组织，适用于咽鼓管软骨部组织炎性肿胀、增生肥厚者。

4、针对病因的手术疗法

手术去除鼻及咽部致病的诱发病灶，及时清除咽鼓管咽口及鼓口的病变和中耳病灶。如咽鼓管功能障碍是由于腺样体肥大、下鼻甲后端肥大压迫咽鼓管咽口所致，行腺样体切除术、下鼻甲部分切除术可以解除病因，获得良好的治疗效果。

1、咽鼓管吹张

传统咽鼓管吹张包括捏鼻鼓气法、捏鼻吞咽法、波氏球法和导管吹张法等。但近年来有学者认为此治疗方法可能损伤纤毛功能，且有引起逆行感染的可能，反复进行吹张还有可能造成咽鼓管开口处的水肿。

2、鼻内镜下导管法咽鼓管吹张

在鼻内镜直视下，医生可以准确地将导管插入咽鼓管咽口，吹张鼓膜并向鼓室内注入激素、抗生素和α-糜蛋白酶等药液，在不损伤鼓膜的前提下达到抗炎、消肿、稀化和排除黏液、减少渗液、恢复中耳压力等目的，同时还可以对鼻咽部进行检查，排除鼻咽部病变。

治疗周期一般为10天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

咽鼓管阻塞的预后主要与其是否及时接受治疗有关。早期症状不明显，经常被患者忽视。经积极治疗后，咽鼓管阻塞的预后一般较好。若病情严重且未经合理治疗者，可能导致永久耳膜穿孔。

1、患者出现听力下降的情况，会影响正常交流，给患者带来心理上的压力。

2、咽鼓管阻塞患者若不及时治疗或治疗不当，可发展为永久耳膜穿孔。

经过及时有效的治疗，本病可获得临床治愈。

本病治愈率高。

患者应积极配合治疗，遵医嘱用药，努力纠正不良生活习惯，根据病情需要定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、患者对疾病认识不足，可能出现恐惧、焦虑的情绪，要多与医生交流，对疾病有正确的认识，保持乐观的心态。

2、咽鼓管阻塞好发于儿童，故家属在日常生活中应给予患儿更多的关心，密切观察其病情变化，帮助其缓解不良情绪。

患者应遵医嘱定时、定量服用药物，不得擅自停药或减轻药物剂量。用药过程中若出现不良反应，须及时就医。

1、加强锻炼，增强体质，避免感冒，预防病毒感染。

2、勿过度劳累，注意劳逸结合，保持身心愉悦。

3、建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累，是疾病康复的基础。注意调整休息时间，遵守合理的作息时间。

饮食对于咽鼓管阻塞患者并无较大的影响，患者可以适当的多吃一些清淡的食物，尽量少吃辛辣、油腻的食物。

1、饮食规律，定时进餐，养成细嚼慢咽的好习惯，有利于消化吸收。

2、患者平时应多吃一些清淡、易消化的食物，如丝瓜、豆腐、豆制品等。

3、多吃一些新鲜的水果蔬菜，如雪梨、橙子、苹果、葡萄等。

1、禁食辛辣刺激的食物，如辣椒、胡椒、咖喱、炸薯条等。

2、禁食肥腻、生冷的食品，如肥猪肉、鲮鱼等。

3、尽量避免喝浓茶，有吸烟嗜好的患者尽量戒烟。

1、加强体育锻炼，增强体质，注意清洁卫生。

2、患者洗头、洗脸、游泳时可用干棉球阻塞外耳道口，防止耳内进水。

3、禁用硬物掏耳，防止鼓膜损伤。

4、积极防治上呼吸道感染和呼吸道传染病。