咽旁间隙感染

咽旁间隙感染（pharyngeal space infection）是指发生在咽旁间隙的化脓性感染。咽旁间隙位于咽腔侧方，在咽上缩肌与翼内肌和腮腺深叶之间呈倒锥体形，由茎突及其上诸肌将间隙分为前后两部分，向下可达后纵隔。发病时，咽及颈部剧烈疼痛、吞咽困难、发音不清；前间隙感染因侵及翼内肌，故有牙关紧闭；脓液压迫喉部，可有喉头水肿，出现声音嘶哑、呼吸困难等；茎突后部分感染时可并发颈动脉鞘感染，易腐蚀颈动脉引起大出血。故临床早期即应积极抗感染治疗，脓肿形成后应尽早切开引流。

不会传染。

本病多见于儿童。

多为牙源性，特别是下颌智齿冠周炎，以及腭扁桃体炎和相邻间隙感染的扩散，或经血液循环，或经淋巴途径进入咽旁间隙而致化脓性感染。偶继发于腮腺炎、耳源性炎症和颈深上淋巴结炎。

1、邻近组织急性炎症的直接侵袭

如下颌智齿冠周炎、急性扁桃体炎、急性咽炎、急性鼻炎及鼻窦炎。其他如颈椎、乳突、颞骨乳突或岩部的急性感染也可引起。

2、邻近组织脓肿的直接蔓延或穿破

如位于后、下方的扁桃体周脓肿，以及咽后脓肿、腮腺脓肿、磨牙区脓肿、贝佐尔德脓肿等。

3、咽或口腔手术时操作不当

如扁桃体切除术或拔牙时，注射麻醉剂时将致病菌直接带入咽旁间隙，或施行扁桃体周脓肿切开排脓时，误将咽上缩肌穿破，致使脓液进入。

4、损伤

器械或异物损伤咽侧壁。

咽旁间隙感染的症状主要有喉痛、吞咽困难、颈部强直固定、高热、头痛、食欲不振等。因感染所在部位不同，其症状和体征也不相同。

1、茎突前部分感染

由于翼内肌受炎症刺激，故有明显的牙关紧闭，以及下颌下区肿胀、坚硬、压痛。严重者肿胀可上达腮腺，下沿胸锁乳突肌伸延，前达颈前中线，后至颈深部将咽侧壁和扁桃体推向咽腔中央，类似扁桃体周脓肿，但扁桃体不肿大，仅有轻度炎症。所谓典型的咽旁间隙感染三联征（扁桃体突出、牙关紧闭、腮腺区肿胀），实际上只有茎突前部分感染时才会出现。因牙关紧闭，可导致张口困难。

2、茎突后部分感染

由于翼内肌未受刺激，无或仅有轻度牙关紧闭，亦无扁桃体突出。因感染常累及腮腺间隙，故可有腮腺区、咽侧壁和腭咽弓肿胀。

3、茎突前、后两部分同时感染

上述症状可同时出现。

1、颈动脉鞘感染

茎突后部分感染时可并发颈动脉鞘感染，易腐蚀颈动脉引起大出血，是茎突后部分感染的最严重并发症，还可引发下列各种并发症。

2、颅内感染

感染沿大血管鞘向上进入颅内而致颅内感染。

3、纵隔炎

感染沿大血管鞘向下进入纵隔而致纵隔炎。

4、颈内静脉栓塞

表现为全身中毒症状，颈部偏向健侧，患侧颈部出现凹陷性水肿，胸锁乳突肌深面压痛、发硬。眼底检查可见视盘水肿、静脉扩张及视网膜静脉栓塞。如脓性栓子经血行扩散，可发生全身脓毒血症。因颈内静脉已有栓塞，故破裂出血者极为少见。

5、颈动脉出血

是颈动脉壁被炎症腐蚀破裂所致，最常发生于颈内动脉。动脉受腐蚀后，先有血管外血液聚集，形成假性动脉瘤。颈动脉一旦向咽部破裂出血，后果严重，病死率较高。在发生大出血前，常有少量反复的耳道或咽内出血，这是常见的早期危险信号，应予高度重视。因此，凡咽旁间隙感染并发外耳道流血或咯血者，均应怀疑有颈血管腐蚀，应立即进行颈血管探查手术。

1、持续高热、寒战；

2、伴咯血；

3、伴咽喉剧痛，患者不能张嘴、吞咽、伸舌等；

4、意识障碍；

5、出现其他紧急情况。

以上均须紧急处理。

1、持续发热、头痛、食欲不振、乏力等；

2、伴喉痛、吞咽困难；

3、伴颈部强直；

4、伴下颌下区、腮腺区等部位肿胀、坚硬、压痛；

5、伴牙关紧闭、张口困难；

6、出现其他严重、持续或进展性症状或体征。

以上均须及时就医咨询。

首诊科室为耳鼻喉科，有的综合医院设置有耳鼻咽喉头颈外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的口腔检查，建议牙关未紧闭的患者提前漱口。

3、可能会进行抽血检查，早晨空腹时就诊最好。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近被鱼刺或者骨头卡过咽喉吗？

6、您最近有没有牙疼呢？

7、您平时抵抗力怎么样？

1、我的情况严重吗？要住院吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？

4、我需要做什么检查？

5、我如果不治疗会有什么后果？

6、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？必须要手术吗？

7、这些治疗方法有什么风险吗？

8、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

9、如果治好了会复发吗？

10、平时生活我需要注意什么？

11、我需要复查吗？多久一次？

患者出现喉痛、吞咽困难、颈部强直固定、高热、头痛等症状时，应及时就医。医生会对患者进行体格检查，然后可能建议患者行外周血检查、颈部X线检查、头颈部增强CT、MRI等检查，以明确诊断。

医生可在患者下颌角部位摸到硬结，用压舌板压住舌头，可以直接观察咽部情况，但常因为患者张口受限不能完成。体格检查有助于判断咽旁间隙是否感染或形成脓肿。

外周血检查：在全身中毒症状明显时，白细胞计数增高，血沉加快。降钙素原可以反应患者的症状是否由感染引起。

颈部X线检查、头颈部增强CT、MRI等影像学检查可以查看咽旁间隙组织的情况，有助于判断是否形成脓肿，从而辅助诊断。

根据临床表现，一般不难诊断。但因脓肿部位较深，由颈外触诊时不易触到波动感，故不能以有无波动作为诊断依据，必要时在颈外压痛最明显处穿刺抽脓，以明确诊断。诊断过程中，还应排除扁桃体周围脓肿等疑似疾病。

扁桃体周围脓肿：体格检查时扁桃体明显充血、水肿，但张口正常，可与本病鉴别。

咽旁脓肿初期可仅为蜂窝织炎，尚无脓液形成，宜采用足量广谱抗生素治疗，颈部使用热敷，或可使其消退。脓肿已形成，则应施行切开排脓术。

1、高热的患者可给予冰敷、药物或输液退热。

2、吞咽疼痛或牙关紧闭影响进食的患者，可以静脉输液补充营养。

抗生素：在疾病初期，还未形成脓肿时，单纯地抗感染治疗可以缓解患者症状。常用的药物有头孢曲松钠、莫西沙星、甲硝唑、万古霉素等。

头孢曲松钠、莫西沙星、甲硝唑、万古霉素

1、口内途径切开引流术

开口无明显受限的患者，可在翼下颌皱襞稍内侧，纵行切开黏膜层，黏膜下用血管钳顺翼内肌内侧钝性分离进入脓腔。黏膜切口不宜过深，以防误伤大血管和神经。

2、口外途径切开引流术

以患侧下领角为中心，距下颌骨下缘2cm做1~2cm长的弧形切口，分层切开皮肤、皮下、颈阔肌后，顺翼内肌的内侧，用血管钳向前、上、内方向钝性分离进入咽旁间隙，放出脓液后以盐水冲洗创口，用盐水纱条或橡皮条引流。口外途径远不如口内途径易于接近脓腔，操作要求较高，除非严重牙关紧闭，一般均选用口内途径。

3、超声引导下穿刺排脓

适用于脓肿相对局限的患者，一般需要局麻，通过超声定位，在超声引导下，将一根穿刺针刺入脓肿，抽吸干净脓液。优点是患者恢复快、痛苦小，缺点是脓肿较大时，不容易吸干净脓液。

治疗周期一般为4~6周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过正规治疗，多数患者预后较好。

咽旁间隙感染如处理不及时，可导致严重的肺部或颅内感染、败血症和颈内静脉血栓性静脉炎等并发症，可危及生命。

多数患者可通过及时治疗恢复健康。

暂无大样本数据统计。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意个人及周围环境卫生，勤洗手、洗澡，勤打扫卫生，常用温盐水漱口。

患者应遵医嘱按时复查。

吞咽疼痛或牙关紧闭影响进食的患者，可以静脉输液补充营养。其他患者应适当进行饮食护理。

1、应尽量采取蒸、煮、炖、烩的方法烹调食物。

2、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼肉羹等。

3、患者要饮食清淡，多喝新鲜蔬菜水果汁，补充维生素。

4、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

3、患者要避免坚硬及粗糙的食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病。

2、日常生活中，注意避免意外损伤，如吃鱼或骨头时，避免卡到咽喉部位。

3、注意个人及周围环境卫生，勤洗手、洗澡，勤打扫卫生，常用温盐水漱口。

4、养成规律锻炼的习惯，增强体质，提高机体免疫力。