眼球突出

眼球突出（exophthalmos）是指一侧或两侧眼球前移、向眼眶外突出。可由眶内容物增多、眼外肌张力减退、外伤、全身性疾病引起。眼球突出的程度可以用眼球突出度表示。眼球突出度指角膜顶点突出于题侧眶缘平面的距离。当眼球突出度超过22mm，或双侧眼球突出度差异超过2mm时，可诊断为眼球突出。眼球突出可呈急性过程，如眶内出血或气肿时很快引发，或者眶内炎症或恶性肿瘤时于数日或一两周内发生；眶内良性肿瘤、囊肿和肉芽肿引起眼球突出时可呈慢性过程。其预后与引起眼球突出的原因有关，通常经积极治疗，眼球突出及相关症状可得到缓解。

本病不属于传染病，不具有传染性。

无特定好发人群。

眼球突出可由于一些眼部的疾病引起，如化脓性眼球筋膜炎、视神经胶质瘤、视网膜母细胞瘤、眶骨骨折等，也可见于Graves病、Crouzon综合征等疾病。其病因较多，主要可分为炎症性、肿瘤性、血管性、内分泌性、外伤性等几类。

1、炎症性

眶内或眶壁相邻组织的急性炎症如化脓性眼球筋膜炎、急性眶蜂窝织炎等，假瘤、结核瘤、树胶肿、眼眶结节病、慢性泪腺炎等慢性炎症疾病，以及炎性肉芽肿等均可引起眼球突出。其中，炎性假瘤最为多见。通常炎症过程愈是急剧，对眼球的危害也愈大。

2、肿瘤性

眼部肿瘤也是引起眼球突出的常见原因之一。其中，眶内肿瘤是引起一侧性眼球突出最常见的原因，约占一侧性眼球突出的半数，包括原发于眶内肿瘤，继发于眶周结构肿瘤和转移癌。视神经胶质瘤、视网膜母细胞瘤等都可以导致眼球突出。

3、血管性

眶内静脉曲张、眶内血管瘤、淋巴管瘤、反复眶内出血、眶内静脉淤血等均可以引起眼球突出。

4、内分泌性

甲状腺功能亢进和正常均可引起眼球突出。

5、外伤性

骨折、出血、水肿、气肿等眼部外伤，一般伤后即有眼球突出，而后逐渐减退，严重的爆裂性骨折最终眼球内陷。

6、其他

常见眼球突出的综合征如Crouzon综合征（先天性颅面骨发育不全）、Gruber综合征（颅脑面发育异常）、Apert综合征等。此外，高度近视、先天性眶骨畸形等也可以导致眼球突出。

眼球突出患者因病因不同，其临床症状略有差异。常有眼球运动障碍、疼痛，眼睑和球结膜红肿，畏光流泪，视力下降，复视等表现。

1、炎症性突眼

患者可出现显著的眼球运动障碍、眼球明显疼痛和压痛、眼睑和球结膜红肿、体温升高及全身伴有败血症症状。

2、肿瘤性突眼

肿瘤性眼球突出的临床表现的特点为进行性眼球突出，患者可有眼部淤血、眼眶异常肿物等表现。

3、外伤性突眼

患者眼眶可有明显瘀血，有时眼球转动困难。

4、内分泌性突眼

甲状腺功能亢进引起眼球突出者多为女性，两侧眼发病；甲状腺功能正常引起的眼球突出多发生于男性，一侧眼。一般表现为中等度的眼球突出，很少>6mm。患者可有眼睑肥厚、睑裂增大、眼睛无法闭合、眼球运动能力下降等症状。

5、血管性突眼

患者眼球突出症状可间歇性出现，也可表现为搏动性突眼。

（1）间歇性突眼：患者在低头或弯腰时眼球突出会加重，而在仰卧位或正直头位时时眼球突出症状会减轻或者消失。

（2）搏动性突眼：患者症状是随着脉搏跳动而出现，持续压迫眼球会减轻眼球突出症状，但眼睑会出现淤血、水肿现象。

眼球突出患者往往还会伴随一系列原发病的症状，往往由于眼睛无法正常闭合而出现角膜炎症，还可能出现畏光流泪、视力下降、复视、恶心、呕吐等不适症状。

1、单眼或双眼眼球突出，呈逐渐加重趋势；

2、伴有眼部紧张感、复视及视力减退；

3、伴有眼睑红肿、眼部疼痛、眼球运动障碍、结膜充血水肿；

4、伴有睑裂闭合不全、角膜暴露、眼球固定；

5、伴有思想不集中、焦虑烦躁、怕热、多汗、食欲亢进，但体重下降、疲乏无力；

6、伴有眩晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、体温升高等全身症状；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体。

以上表现均须及时就医咨询。

如果患者出现眼球突出、运动障碍、疼痛等症状，需及时去眼科就医。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要抽血进行化验，就诊当天最好空腹。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、安排家属或朋友陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候开始发现自己眼球突出的？

2、您的眼球突出是缓慢进行的还是发展迅速？随着时间的推移，有加重吗？

3、您的眼球突出是单侧还是双侧？是否会随着头位的变化而增减？

4、除了眼球突出外，您是否还有其他不适，比如眼部疼痛、视力减退、头痛？

5、您最近是否有过外伤？是否进行过处理？

6、您的眼部是否有过感染史、肿瘤史？

7、您以前有Graves病吗？

8、您从症状出现以来，是否进行过治疗？

1、导致我眼球突出最可能的原因是什么？还有其他可能的原因吗？

2、我还会出现更加严重的症状吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我现在可以用什么治疗方法？治疗过程中有风险吗？

5、能治好吗？以后还会复发吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、如果需要用药，药物的用法用量、注意事项是什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现眼球运动障碍、疼痛等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者的眼部进行检查，初步判断眼部病变情况。之后可能会进行全身检查，以了解是否存在眼部以外的病变。必要时可能需行血常规检查、甲状腺功能检查、病理学检查、X线、CT、核磁共振、DSA选择性血管造影等检查，进一步明确诊断。

1、眼部检查

医生会检查有无视力异常，测量睑裂宽度，眶缘是否光滑，眶周有无肿块，眼睑、结膜有无肿胀充血，眼球运动情况。测量眼球突出度，观察眼球运动情况，突出方向，有无搏动，与体位的关系，是否存在异常肿块、淤血等异常表现等。

2、全身体格检查

必要时还需进行全身检查，以判断是否还存在内分泌、血液系统等异常体征，以辅助明确眼球突出的病因。

1、血常规检查

通过观察血细胞计数，可了解患者是否存在感染等情况，有助于明确病因。

2、甲状腺功能检查

常测定血清甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、人促甲状腺素(TSH)的含量，有助于内分泌性眼球突出的鉴别。

必要时可取病变部位部分活组织送病理学检查，以明确相关部位存在的病变。

可使用Hertel眼球突出计测量眼球突出度，确定眼球突出的程度。比较前后不同时期所测得的眼球突出度，对观察病理性眼球突出的发展有重要的参考价值。

1、X线

可了解骨骼改变以及眶腔和视神经管的变化。

2、CT

具有较高密度分辨力和空间分辨力。眶内病变如肿瘤、炎症和血管畸形均显示高密度影，且眼内、眶内和眶周结构均能显示。

3、核磁共振

其软组织分辨力优于CT，能更详细的显示局部组织病变情况，判断病变的严重程度。

4、DSA选择性血管造影

是诊断动静脉瘘、观察肿瘤供血状态必不可少的检查方法。

一般根据患者病史、眼部表现、测量获得的眼球突出度，即可做出诊断。结合实验室、影像学或病理学检查结果，能够明确眼球突出的病因。在诊断过程中，医生还会注意常见原发病之间的鉴别。

1、炎症性眼球突出

（1）眼眶蜂窝织炎：是眶内软组织或骨膜下的急性炎症。由于眶和颅腔、眼球的密切关系，可以引起永久性视力障碍和颅内并发症。多由邻近组织的感染扩散，或外伤感染所致。临床表现为眼球突出及运动障碍。并有眼睑红肿、球结膜充血水肿，眼底可有视乳头充血、水肿及视网膜水肿。重者体温增高，白细胞增多。由于心一眼反射，可能出现相对的缓脉。

（2）炎性假瘤：是单眼眼球突出常见的原因之一。因具有肿瘤的病症，但实质上是眶内非特异性慢性增殖性炎症，故称炎性假瘤。临床表现：有眼睑红肿史，数周或数月才发现眼球突出或眼睑包块。有些患者眼睑红肿史常不能记忆。有些患者因眼眶深部的瘢痕收缩，使眼睑沿眶缘有一道凹陷的沟，此体征为特征性。可有疼痛、复视、视力减退，结膜充血水肿。假瘤与重症内分泌性突眼，二者其眶组织都是充血浸润性改变，有相似之处。但上睑退缩、甲状腺功能试验异常是内分泌性眼球突出的诊断要点。

2、肿瘤性眼球突出

（1）血管瘤：是眶内最常见的良性肿瘤。以海绵状血管瘤为多。多发生于成年人，无痛性慢性进行性眼球突出是其特征。肿瘤多位于肌圆锥内，眼球多向正前方突出。发生在眶尖部者，早期即可有视力减退。位于眶前部时，则局部隆起，可扪及表面光滑中等硬度的肿物。肿物增大眼球运动可受限。若肿物压迫视神经，眼底可出现视乳头水肿或视神经萎缩。肿物压迫眼球时，眼底可出现视网膜水肿、脉络膜皱褶等。本病应与间歇性眼球突出鉴别。后者分原发与继发两种。原发者为先天性静脉畸形，长大后才出现突眼。继发者为眶内或颅内动静脉短路。有搏动感或可闻杂音。当低头、颈静脉受压、剧烈咳嗽、深呼吸、捏鼻鼓气时，可产生患侧明显眼球突出。直立体位眼球迅速复原，且常呈眼球内陷，这是由于眶脂肪长期受压萎缩所致。本病还需和搏动性眼球突出鉴别。后者以在海绵窦处动静脉交通的动脉瘤为多见。常有头颅外伤史，部分有头痛。表现为单侧性眼球向正前方突出，有搏动，随心脏舒缩。摸之有猫喘。听诊可闻杂音，与搏动一致。临床不难鉴别。

（2）泪腺肿瘤：是较为常见的眼眶肿瘤。分为泪腺混合瘤及泪腺癌。单侧发病，进展缓慢。早期多无症状，起自睑部者肿物位于眼睑皮下，无眼球突出。起自眶部时，肿物在眶外上缘处，隆起质硬。挤眼球向鼻下方移位引起复视。后期可压迫眼球血管则影响视网膜或视神经，导致视力障碍。恶性泪腺混合瘤发展较快，常浸润周围组织，破坏眶骨壁。常有压痛，眼球向外上方运动受限。

（3）皮样囊肿：眼眶是皮样囊肿的好发部位之一。是皮肤在胚胎发育过程中向内陷入而成，好发于颅骨骨缝处，常在外上或内上眶缘处。圆形，表面光滑，坚实而有弹性，生长缓慢，青春期发展稍快，是无任何症状的眼球突出，大部分病例能通过X线平片获得正确诊断。

（4）脑膜瘤：女性多见，常侵犯一侧。多为良性，偶有恶性变。一般生长缓慢，如有恶性变则生长迅速。因肿瘤常起源于眶尖视神经鞘，故早期即有视力障碍及眼球运动受限。起源于蝶骨嵴者，可有单侧眼球突出，早期视乳头水肿，视野缺损，眼肌麻痹及嗅觉障碍。

（5）神经鞘瘤：多见于成年人，良性居多，大多起自肌圆锥内或眶上部，使眼球向正前方突出或眼球向下移位。起自运动神经者，早期出现运动障碍。起自感觉神经者，有自发性疼痛及触痛。发生于眶尖者，早期视力减退及视神经萎缩。须与血管瘤鉴别。

（6）视神经胶质瘤：好发于儿童，无痛性单侧眼球向正前方突出。病程缓慢，在眼球突出前先有视力障碍，可见视神经乳头水肿或视神经萎缩。若肿瘤蔓延至视交叉，会影响对侧视野。由于视神经增粗变硬也可影响眼球运动。

（7）眼眶肉瘤：由中胚叶发生的恶性肿瘤称之为肉瘤。肉瘤起源于肌肉、骨膜、筋膜，或转移而来。儿童时期最常见的恶性肿瘤是横纹肌肉瘤。临床表现先有疼痛，继之眼球迅速高度突出，眼睑球结膜水肿，有压痛，早期即有眼球运动障碍。易破坏骨壁至鼻窦和颅内，呈高度恶性。

（8）眼眶癌：除原发于泪腺者外，多由副鼻窦、眼睑癌侵犯至眼眶，或由全身癌肿转移而来。临床表现及影像检查有助于诊断。转移癌的原发肿瘤以乳癌、肺癌为多见。老年人，单侧眼球突出伴复视，有癌肿史，应仔细检查全身情况以除外转移癌。

3、内分泌性眼球突出

（1）甲状腺毒性突眼：是由眼球突出、甲状腺弥漫性肿大及甲状腺功能亢进综合而成的疾病。好发于中年妇女。另一种仅有眼部体征，而无甲状腺功能亢进的临床表现，以往也无甲状腺功能亢进病史，甲状腺功能检查正常或低下，称眼型Graves病。眼部表现为眼睑水肿、回缩和迟落，结膜充血，眼球向正前方突出，辐辏运动差和瞬目反射减少。

（2）促甲状腺素性突眼：又称恶性突眼或浸润性突眼。多为中年男性，双眼发病。常发生在甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进经药物或手术治疗后变为甲状腺功能低下，导致垂体受反馈抑制作用减弱，相应的促甲状腺素分泌亢进的患者。也可发生在甲状腺功能亢进合并促甲状腺素增多者。临床表现疼痛，眼睑结膜高度水肿，结膜突出于睑裂，睑裂闭合不全，角膜暴露，眼球固定。

眼球突出的治疗应首先需要明确病因，积极治疗原发疾病，同时还需对眼部异常情况采取相应的措施。医生会根据患者的实际情况采用药物、手术等治疗方法。

1、抗生素类

青霉素、阿莫西林等药物有消炎杀菌作用，可以消除眼部及其他部位炎症，缓解症状。

2、皮质类固醇类

由毛细血管瘤、淋巴瘤、甲状腺病变所导致眼球突出的患者，可以遵医嘱使用强的松、地塞米松等药物，以此来抗炎杀菌，预防感染，缓解眼球突出症状。

青霉素、阿莫西林、强的松、地塞米松

1、眼眶肿瘤的患者，医生会根据病变的位置、性质和范围选择相应的外科手术切除。

2、如果眼球突出后眼睑闭合不全，引起角膜暴露时，应用抗菌眼膏等保护角膜，必要时行睑裂缝合手术。

3、眶压升高导致眼球突出，并严重威胁视功能时，应进行眼眶减压术。

肿瘤所致眼球突出的患者，可以通过放射线杀灭眼部肿瘤细胞，缓解患者眼球突出症状。

眼球突出的治疗周期受病倩严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

眼球突出的治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

眼球突出的预后情况要根据具体的原发疾病而定，一般来说由于眼部炎症导致的眼球突出，消除炎症预后良好；甲状腺或者是肿瘤等疾病所引起的眼突，积极的治疗原发病，眼球突出可以缓解。

眼球明显突出的患者，可能导致眼睛无法正常闭合，继而出现角膜、结膜的损害。部分患者还可出现视力下降，病情严重时可能导致失明，严重影响日常生活。

一般不会自愈，需要积极就医，采取相应的治疗措施。

眼球突出是否能够治愈要视具体的原发疾病而定，如由炎症所致一般可治愈，甲状腺病变、良性肿瘤等所致的眼球突出，可通过相应的手术治疗，将眼球还纳到眼眶内。恶性肿瘤所致的眼球突出较难治愈。

炎症所致的眼球突出治愈率较高，大部分人可以治愈。其他原因所致的眼球突出治愈率尚不确定。

部分患者可以通过药物、手术等治疗方法而达到根治。有的患者无法根治，只能通过治疗来缓解症状，尽量保护眼的正常功能。

日常生活中再次发生眼部感染、肿瘤等情况时，眼球突出症状可能复发。

部分患者可有视力受损、失明等后遗症。

生存周期要视具体的原发疾病而定，如炎症导致眼球突出的患者，一般不会影响到寿命。而眼球突出由恶性肿瘤所引起时，恶性肿瘤有时会危及生命。

眼球突出的患者日常生活中注意保持眼部卫生，养成良好的用眼习惯。正确看待自身疾病，保持良好的心态，积极配合日常的治疗。

1、心理特点

眼球突出可能会影响外貌美观，容易使患者产生自卑、烦躁、焦虑等不良情绪。

2、护理要点

患者要注意保持平稳心态，还可通过学习眼球突出相关知识，了解治疗措施，树立治疗信心，积极配合医生进行治疗。

严格遵循医嘱用药，不擅自停药或调整药物用量。可遵医嘱服用相应的药物或使用合适的滴眼液。

1、注意眼部卫生。

2、避免用眼过度引起眼疲劳加重不适，长时间用眼后可远处眺望或做眼保健操。

3、注意个人安全，尤其存在视力异常的患者，要注意避免摔倒等意外伤害。

手术患者术后遵循医嘱定期换药，预防感染。

眼球突出患者应注意合理膳食，保证营养均衡，荤素搭配。忌食辛辣刺激性食物，避免增加眼部刺激。科学合理的饮食可缓解症状，促进疾病康复。

1、饮食宜清淡，适当增加蛋白质的摄取量，可选择瘦肉、鸡肉、鸡蛋、豆类食品等。

2、多吃水果和新鲜蔬菜。

1、少食油腻刺激性食物，如猪板油、肥肉等。

2、忌烟酒。

3、少喝咖啡及浓茶。

眼球突出是一种可以预防的疾病，保持眼部卫生、坚持正确做眼保健操、积极治疗可能导致眼球突出的原发疾病等均能够降低本病发生风险。

1、选择正规验光配镜机构咨询，及时科学配镜，矫正视力，防止恶化。

2、保持眼部卫生，不随意揉眼。

3、多吃新鲜水果、蔬菜及富含欧米伽-3 脂肪酸的金枪鱼、三文鱼等。

4、养成健康生活方式，戒烟，少量饮酒。

5、避免用眼疲劳，长时间用眼后注意眺望一下远方，休息下眼睛。

6、增减户外活动，每天必须有 2小时以上，或每周 10小时以上户外活动时间。

7、坚持正确做眼保健操的习惯。

8、保障充足睡眠时间，让眼睛得以充分休息。

9、积极治疗可能导致眼球突出的原发疾病，如化脓性眼球筋膜炎、急性眶蜂窝织炎等。