乙型肝炎病毒相关性肾炎

乙型肝炎病毒相关性肾炎（hepatitis B virus-associated glomerulonephritis，HBV-GN）简称乙肝相关性肾炎，是指乙型肝炎病毒（HBV）感染人体后通过免疫反应形成免疫复合物损伤肾小球，或HBV直接侵袭肾组织引起的肾小球肾炎。本病是我国常见的继发性肾小球肾炎，多见于儿童和青年人。其临床表现轻重不一，主要表现为肾病综合征或肾炎综合征，目前还不能治愈，常使用药物延缓疾病进展。

乙型肝炎病毒相关性肾炎本身不会传染，但其主要病因为乙型肝炎（HBV）感染，HBV具有传染性。

乙型肝炎病毒相关性肾炎主要为HBV感染所致，HBV可通过血液、体液传播或者由母婴垂直传播。

HBV感染伴肾小球肾炎的发生率为6.8%~20.0%。

好发于儿童和青年人，男性多见。

本病是HBV直接或间接诱发的肾小球肾炎。具体发病机制目前尚未完全清楚，可能与乙型肝炎病毒抗原抗体复合物沉积于肾小球引起免疫损伤、病毒直接感染肾脏细胞、乙型肝炎病毒感染导致自身免疫失调有关。

1、HBV循环免疫复合物沉积

HBV感染人体后与相应的抗体结合，形成循环免疫复合物。循环免疫复合物随着血液循环经过肾脏，可沉积于肾小球或肾小管，最终引起肾脏病变。

2、HBV直接感染肾脏的细胞

HBV具有细胞泛嗜性，除了感染肝细胞，还可感染淋巴结、脾、骨髓、肾、胰、皮肤。乙型肝炎病毒进入人体后可直接侵犯肾脏，在肾脏复制，引起肾脏病变，发生肾炎。

3、HBV感染导致人体免疫功能失调

并不是所有HBV感染者都会发生肾脏病变，因此，HBV相关性肾病的发生还与免疫功能失调有关。

1、儿童及青年人。

2、乙型肝炎病毒感染者。

本病临床表现轻重不一，主要有蛋白尿、血尿、血压升高、腹水、水肿等肾脏表现。部分患者还可有肝脏受损表现，伴氨基转移酶轻度升高。

1、肾脏表现

HBV相关性肾炎临床表现多样，主要表现为肾病综合征或肾炎综合征。起病多隐匿，有不同程度水肿和疲乏无力。所有病人均可出现镜下血尿或蛋白尿，部分病人以肾病综合征起病，部分病人有大量腹水。40%患者有血压升高，20%患者肾功能不全。

2、肝脏表现

通常有乙型肝炎病毒感染史或肝脏受损表现，可伴有氨基转移酶轻度升高，部分患者可合并慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化甚至重症肝炎。

1、高血压脑病

本病可有血压升高的表现，如不及时控制血压，可引发高血压脑病，出现头痛、抽搐、意识障碍等症状。

2、急性肺水肿

本病可因血浆白蛋白降低导致的胶体渗透压失衡引起水肿，如病情得不到控制，可引起急性肺水肿，严重时可危及生命。

3、肾衰竭

HBV-GN可引起肾脏损害，其中成人HBV-GN病情缓慢进展，若不接受正规治疗，可发展为慢性肾衰竭。

1、既往感染过乙型肝炎病毒，近期出现疲乏无力的症状，影响日常生活。

2、反复出现血尿症状。

3、伴有水肿。

4、近期腹围增大。

5、伴血压升高。

6、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

可到感染科或肾内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带好身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、请着宽松易于穿脱的衣物，方便检查。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、目前您的症状表现是什么？到什么程度？能否具体描述？

2、您这种症状是什么时候开始的？出现多久了？

3、不适症状是否影响睡眠质量？

4、您是否还有其他症状？

5、都做过什么检查？检查结果如何？

6、您是否进行过治疗？具体如何治疗？疗效怎样？

7、您的卫生习惯怎么样？

8、您周围有乙肝病人吗？

9、您之前感染过乙型肝炎病毒吗？

10、有没有过敏的食物或药物？

11、您是否抽烟、饮酒？

1、现在有明确的诊断吗？

2、是什么原因导致的这种疾病？

3、这种疾病严重吗？能治愈吗？会传染吗？

4、您觉得我应该采用什么方式进行治疗？

5、治疗周期多久？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、治疗后还有可能复发吗？

8、在平时生活中需要注意什么？

9、需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现血尿、水肿、血压升高、腹水等症状，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能建议做尿液检查、血生化检查、乙肝病毒标志物检查、HBV DNA检测、免疫学检查等检查，以进一步了解病情，必要时还会做病理检查，以明确诊断。

医生会检查患者的呼吸、脉搏、血压、心率、体温等生命体征，然后会检查皮肤有无皮损，有无肝脏、脾脏或淋巴结肿大。

1、尿液检查

可发现血尿及蛋白尿、管型尿，尿蛋白主要为白蛋白。

2、血生化检查

往往有白蛋白下降，胆固醇增高，谷丙转氨酶及谷草转氨酶可升高或正常，血浆蛋白电泳α₂及β球蛋白升高，γ球蛋白则往往正常。

3、乙肝病毒标志物检查

主要检查乙肝五项检查，俗称“二对半”，包括：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb）、乙肝E抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（HBeAb）和乙肝核心抗体（HBcAb）。有助于医生判断患者是否感染乙型肝炎病毒。

4、HBV DNA检测

结果提示病毒在体内的复制情况，有助于医生诊断乙型肝炎病毒相关性肾炎。

5、免疫学检查

部分病人血清IgG降低，C3降低。

肾活检：通常采用肾穿刺的方法取得肾脏组织，做成切片后进行分析检查，在切片中可找到乙型肝炎病毒。此项检查是确定HBV-GN的最终手段，是诊断HBV-GN的必备条件。

医生根据病史（患乙型肝炎病毒）及临床表现（血尿、水肿、血压升高、腹水），再结合相关辅助检查（如乙肝病毒标志物检查、肾脏活检等）可作出诊断。在诊断的过程中，需除外狼疮性肾炎、急性肾小球肾炎等疾病。

国内的诊断标准如下，其中第三条是诊断HBV-GN的必要条件，缺此不可诊断：

1、血清HBsAg阳性或者血清中HBV-DNA阳性者。

2、患肾小球肾炎，并可排除狼疮性肾炎等其他继发性肾小球疾病。

3、肾切片上找到HBV抗原。

1、狼疮性肾炎

狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮累及肾脏引起的，多发生于育龄期青年女性，急性起病。临床表现为慢性肾炎综合征或肾病综合征。有颜面部红斑、皮疹、光过敏、脱发、口腔溃疡、关节疼痛、多浆膜腔积液等系统性红斑狼疮的临床表现。实验室检查提示自身抗体阳性、血清补体水平下降，可出现正细胞正色素性贫血。肾活检穿刺可明确诊断。

2、急性肾小球肾炎

儿童患者要与急性肾小球肾炎相鉴别，急性肾炎患者多为青少年，急性起病，有典型上呼吸道前驱感染史。临床表现为浮肿、大量蛋白尿、肉眼血尿或镜下血尿，一过性高血压及肾功能损害。实验室检查提示补体系列一过性降低、抗链球菌溶血素“O”升高。行肾活检穿刺病理可见毛细血管内皮细胞增生性肾小球肾炎。

乙型肝炎病毒相关性肾炎暂不能治愈，目前还没有十分有效的治疗方法。医生主要通过使用药物以降低蛋白尿、保护肾脏功能和延缓肾脏损害进展。

1、抗HBV治疗

（1）干扰素：有抗病毒的作用，可以阻断乙型肝炎病毒的繁殖与复制。该药能使大多数HBV-GN，尤其是乙型肝炎病毒相关性膜性肾病患者蛋白尿消退，肝肾功能长期改善。

（2）核苷（酸）类似物扰素：如拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替诺福韦等，通过抑制HBV-DNA聚合酶、终止DNA链的合成，从而抑制病毒的复制。此类药物可显著降低尿蛋白、升高血清白蛋白、降低HBV-DNA水平、缓解肾病综合征的临床症状，疗效满意，且耐受性好，未见明显不良反应。

2、糖皮质激素

目前大多数人认为对HBV-GN应慎重使用激素。

（1）若病情需要如严重低蛋白血症和大量蛋白尿，且肝病稳定、血清HBV无明显复制时可短疗程适当剂量给予泼尼松，尿蛋白减少和症状改善后停用激素。

（2）对于HBV-DNA阳性患者多先给予抗病毒治疗，使HBV-DNA转阴或降到理想水平后再联合激素可取得理想疗效，但应密切观察HBV复制指标和肝功能变化情况，无效及时撤药；如有效可逐渐减量，持续6个月以上。

3、免疫抑制剂

（1）HBV-GN属免疫介导的肾小球肾炎，有应用免疫抑制剂的指征，但免疫抑制剂可能加快HBV复制和肝脏损伤，应慎重使用。

（2）也有观点认为，免疫抑制剂对表现为肾病综合征或大量蛋白尿的HBV-GN有改善蛋白尿、延缓肾脏病变的作用，可严密监控病毒学指标的前提下短期试用免疫抑制剂治疗。常用药物有来氟米特、霉酚酸酯等。

4、其他

阿糖腺苷能抑制病毒的复制，如果联合应用免疫调节剂治疗，可获得更好的效果。

干扰素、拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替诺福韦、泼尼松、来氟米特、霉酚酸酯、阿糖腺苷

该病一般无需手术治疗。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

儿童HBV-GN患者的病程多呈自限性，发展为肾衰竭者较少，一般预后好。而成人HBV-GN则常呈缓慢进展，最终发展为慢性肾衰竭，预后不佳。

本病若不及时治疗，可出现高血压脑病、急性肺水肿、肾衰竭等并发症，影响患者健康。

1、儿童HBV-GN多可自愈。

2、成人HBV-GN不可自愈，需积极治疗。

乙型肝炎病毒相关性肾炎目前不能治愈。

暂无大样本数据研究。

患者在日常生活中要保持良好的生活习惯及心态，做好日常护理，并积极配合治疗，遵医嘱用药。

本病目前不能治愈，只能通过药物治疗延缓疾病进展，患者会出现焦虑、烦躁、过分担心的负面情绪。家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。患者应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。

1、严格遵医嘱用药，不可擅自停药或更改剂量。

2、用药期间可能出现恶心、呕吐、乏力、腹泻等不良反应，如果症状严重应该及时告知医生。

1、发病期间要卧床休息，并注意勤翻身，避免产生褥疮。

2、有高血压者，应定时测血压。

3、有水肿者，注意保持皮肤部位的干燥、清洁，避免搔抓。

4、增强自我保健意识，注意天气变化，避免感冒。

宜摄入清淡、易消化、富含优质蛋白和维生素的食物，并严禁饮酒。  

1、建议吃易消化、软、烂的食物，如面条、馒头等。

2、建议吃清淡的食物，如白米粥、鸡蛋羹等。

3、可以多吃富含纤维素的食物，如水果、蔬菜等。

4、多食用一些富含营养的食物如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。

1、避免食用生冷、辛辣刺激的食物。

2、避免吃煎炸、油腻的食物，如油条、奶油、黄油、巧克力等。

3、避免暴饮暴食。

4、禁饮酒。

本病可通过以下措施进行预防：

1、接种乙肝疫苗。

2、注意卫生，减少聚餐或聚餐时使用公筷。

3、锻炼身体，增强体质。

4、合理膳食。

乙肝疫苗为免疫球蛋白类，用于乙型肝炎预防。适用于乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性母亲所生的婴儿、意外感染的人群、与乙型肝炎患者和乙型肝炎病毒携带者密切接触者。