衣原体感染

衣原体感染（chlamydia infection）是衣原体引起的感染性疾病。衣原体是一类原核细胞型微生物，广泛寄生于人类、哺乳动物和禽类，但仅有少数种类会引起人类感染。临床上常见的衣原体感染主要包括肺炎衣原体感染，沙眼衣原体感染、鹦鹉热等。本病可通过呼吸道、性接触进行传播，经过正规的药物治疗，一般预后较好。

临床上对人致病的衣原体感染主要包括肺炎衣原体感染、沙眼衣原体感染以及鹦鹉热衣原体感染。

1、肺炎衣原体感染

肺炎衣原体是人类呼吸道疾病的重要病原体，可导致急慢性呼吸道疾病。

2、沙眼衣原体感染

沙眼衣原体感染后常见病包括沙眼、成人包涵体结膜炎、沙眼衣原体泌尿生殖道感染、性病性淋巴肉芽肿、新生儿结膜炎及肺炎等。

3、鹦鹉热

鹦鹉热是由鹦鹉热衣原体所致的人兽共患感染病，本病的体征主要有咽充血及脾脏大，当脾大与肺炎同时存在时可能会怀疑有鹦鹉热衣原体感染的可能，如果需要确诊的话，要结合相关的实验室检查。

有传染性。

1、肺炎衣原体感染、沙眼衣原体感染

患者本人及无症状带菌者。

2、鹦鹉热

鹦鹉科鸟类、禽类、患者本人。

1、肺炎衣原体感染

肺炎衣原体感染可以通过呼吸道的飞沫传播。

2、沙眼衣原体感染

沙眼衣原体感染会导致世界范围流行的沙眼，同时还会通过性传播和母婴传播致其泌尿生殖道感染，以下为具体的感染沙眼衣原体所致疾病具体的传播方式：

（1）沙眼：好发于儿童阶段，主要经直接或间接接触传播，即眼-眼或眼-手-眼途经传播。

（2）包涵体结膜炎：婴儿多经过产道传染，成人可通过两性接触、手至眼的途径或污染的游泳池水等方式感染，表现为滤泡性结膜炎。

（3）泌尿生殖道感染和性病淋巴肉芽肿：主要是通过性接触传播。

（4）新生儿感染：主要在经过感染衣原体的母亲的产道时被传染，主要表现为结膜炎及肺炎。

3、鹦鹉热

人类感染鹦鹉热衣原体大多为偶然吸入鸟类排泄物或接触携带病原体的鸟类，有很少的人通过人与人之间的呼吸道传播。

肺炎衣原体感染好发于免疫受损或被抑制者。

沙眼多见于干旱、供水及卫生条件差、经济落后地区。

衣原体感染人体的致病机制尚未完全清楚，但可能与人体的细胞免疫、体液免疫以及一些细胞因子有关。但是衣原体感染是一类传染病，人类感染衣原体大多是由于传染导致的。

根据类型不同，临床表现也不相同。肺炎衣原体感染可有咳嗽、发热表现。沙眼衣原体感染根据侵犯部位不同，临床表现多样。鹦鹉热可有畏寒、发热、头痛及明显肌痛等表现。

1、肺炎衣原体感染

肺炎衣原体感染的临床表现轻重不一，可从无症状到重症肺炎，儿童及青少年患者病情一般较轻微而不及时诊治，会导致病情迁延致慢性咳嗽。成人，特别是有慢性疾病基础或重复感染的老年人，病情较重且可能会合并其他感染，主要的症状还是低热以及咳嗽。

2、沙眼衣原体感染

沙眼衣原体感染以沙眼、鼻咽部、子宫颈、尿道及直肠黏膜部位的症状为主，一般可无明显全身症状，严重及反复感染者会导致严重后果。

（1）沙眼：早期表现为流泪、分泌黏液脓性物、结膜充血等。后期病程迁延数年或数十年移行为慢性，损害角膜影响视力，最后导致失明。

（2）包涵体结膜炎：表现为滤泡性结膜炎，可伴耳前淋巴结肿大。本病可致角膜炎、角膜混浊，很少出现角膜血管翳及结膜瘢痕，罕见永久性视力损害。

（3）泌尿生殖道感染：男性感染主要表现为尿痛、尿道口瘙痒、刺痛或烧灼感，尿道可有少量浆液性稀薄分泌物，尿道口红肿。女性感染导致尿道炎时可表现为尿频及排尿困难等症状。

（4）性病淋巴肉芽肿：临床表现为生殖器丘疹，伴溃疡改变，多数出现腹股沟淋巴结肿大。反复发作可致尿道狭窄。

（5）新生儿感染：可出现眼睑及结膜充血、肥厚、乳头肥大，有脓性分泌物等。出生1周后还可能会出现肺炎，表现为重复发生的短促咳嗽和呼吸窘迫。

3、鹦鹉热

潜伏期一般为7~14日，起病隐匿，以畏寒、发热、头痛及明显肌痛为常见症状，特别是颈及背部肌痛显著，关节痛亦可见。患者还可有食欲不佳、恶心及呕吐等消化道症状。同时近年来也有一部分报道显示患者会有严重的腹痛症状。

1、附睾炎

附睾炎是男性生殖道沙眼衣原体感染的主要并发症。它的主要症状是附睾肿大、发硬且有触痛，如累及睾丸时可出现疼痛、触痛、阴囊水肿和输精管变粗等，还可并发前列腺炎，有后尿道、会阴和肛门部位的重坠和钝痛，可产生性功能障碍。

2、不孕或异位妊娠

女性生殖道沙眼衣原体感染若不及时治疗，衣原体上行感染侵犯输卵管黏膜，会导致输卵管黏膜破坏，粘连，输卵管不通，从而导致不孕或异位妊娠。

1、反复出现咳嗽、发热症状，影响日常生活。

2、出现尿道分泌物，伴尿痛症状。

3、出现流泪、结膜充血症状。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、当患者出现呼吸系统症状时，可去呼吸内科就诊。

2、当患者出现眼部症状时，可去眼科就诊。

3、当患者出现泌尿系统症状时，可去泌尿外科就诊。

4、当患者确诊为衣原体感染时，可去传染科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行体格检查，着宽松易于穿脱的衣物。

3、医生可能会考虑进行尿液检查，可以提前饮水或留尿。

4、医生可能要求进行血液检查，尽量空腹去医院就诊。

5、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

6、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

7、可由家属陪同就诊。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、哪里不舒服？什么时候出现的？严重程度如何？

2、哪些情况下，症状会缓解或加重？

3、您都做过什么检查？检查结果如何？

4、您是否接受过治疗？治疗过程大概是怎样的？治疗效果如何？

5、之前是否出现过类似症状？

6、近期有无不洁性行为？平时性行为时有无使用安全套？

7、身边亲人或朋友有无感染衣原体？

8、您还有其他的疾病吗？

1、我是怎么患上衣原体感染的？能治好吗？

2、会传染吗？

3、我需要做哪些检查？

4、目前都有哪些治疗方法？

5、需要长期服药吗？医保能报销吗？

6、治疗期间我需要注意什么？

7、需要复查吗？多久复查一次？

当患者出现咳嗽、低热或结膜充血、尿痛症状时，应及时就诊。医生可能建议患者做血清学检查、抗体检查、分子生物学检测、生物蛋白芯片检测、病原体的分离及培养、X线检查等，以明确诊断。

1、血清学检查

可以通过此项检测出患者血清中衣原体，但是无法鉴别具体是哪种衣原体感染。

2、抗体检查

检测体内是否有衣原体抗体，有助于诊断。常用的检查方法有补体结合试验、微量间接免疫荧光试验及ELISA法。

3、分子生物学检测

灵敏度高、漏检率低，能很大程度上降低其他污染导致的假阳性情况。

4、生物蛋白芯片检测

能具体检测患者体内的衣原体情况。

5、病原体的分离及培养检查

将患者的细胞分离培养，然后染色，在镜下观察有无细胞包涵体。但是市场费用高，不适合临床开展。

X线检查：可以检测到患者的肺部情况，还能检测出胸腔积液，对衣原体导致的肺炎有重要的诊断意义。

衣原体感染的确诊主要依据典型的临床表现，结合有关病因的特殊实验室检查，如病原体分离和血清学检测。医生在诊断的过程中，还需除外流感杆菌肺炎、军团菌肺炎等疾病。

1、衣原体肺炎需与其他肺炎相鉴别。

（1）支原体肺炎

支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变，常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。秋冬季节发病较多，但季节性差异并不显著。二者都有咳嗽、发热的临床表现，可通过病原体分离和血清学检测相鉴别。

（2）病毒性肺炎

病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染向下蔓延引起的肺部炎症。病毒主要经飞沫吸入，病毒侵入细支气管上皮引起细支气管炎，感染可波及肺间质和肺泡导致肺炎。本病大多发生于冬春季节，呈暴发或散发流行。二者呼吸系统症状相似，可通过X线检查、病原学检查，对二者进行鉴别。

2、沙眼衣原体侵犯眼部、泌尿生殖器官时，需与其他病原体引起的感染相鉴别。

（1）细菌性结膜炎

细菌性结膜炎是由细菌感染所致的结膜化脓性炎症，主要表现为眼红、分泌物增多、异物感、畏光、流泪和眼睑水肿。与沙眼症状相似，可通过病原学检查对二者进行鉴别。

（2）细菌性尿道炎

患者多会感觉到有小便频繁、尿急、小便时有刺痛或者瘙痒，炎症比较严重的可伴有脓尿和血尿。与沙眼衣原体所致泌尿生殖道感染临床表现相似，可通过病原学检查对二者进行鉴别。

临床上衣原体的治疗一般以药物治疗为主，主要是应用一些抗生素来抗感染治疗，常用药物有四环素、红霉素、阿奇霉素、多西环素等。

1、肺炎衣原体感染

（1）首选用四环素，其次可以用红霉素。

（2）也有一部分大环内酯类的抗生素对肺炎衣原体感染的患者比较有效，主要包括阿奇霉素、克拉霉素等。

2、沙眼衣原体的治疗

（1）沙眼和包涵体结膜炎局部用红霉素软膏。

（2）生殖道泌尿道感染口服红霉素或四环素。

（3）对沙眼衣原体感染还可使用阿奇霉素、氧氟沙星、多西环素。

（4）孕妇采用红霉素，不能耐受用阿莫西林。

3、鹦鹉热治疗

（1）首选四环素类抗生素口服。

（2）重症病例可静脉给药，酌情加肾上腺皮质激素。

（3）红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、甲红霉素等在临床上的效果也较好。

四环素、红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、氧氟沙星、多西环素、阿莫西林、罗红霉素、甲红霉素

本病一般无需手术治疗。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经积极治疗，大多数患者可痊愈，有部分患者可自愈，本病一般预后好。但是鹦鹉热的患者治愈后可能会有复发的风险。

1、肺炎衣原体可能会有咳嗽、发热等不适症状，沙眼衣原体可引起泌尿生殖系统炎症，导致排尿不适，影响日常生活。

2、本病具有传染性，可传染给他人。

3、本病若不及时治疗，可能会引起不孕或异位妊娠。

部分患者可自愈。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

经积极治疗，大多数患者可治愈。

鹦鹉热的患者治愈后可能会有复发的风险。

患者确诊该病后，应该正确认识疾病，养成良好的卫生习惯，积极配合治疗。

患者多因担忧疾病不能治愈，传染给家人、朋友而焦虑不安。患者及家属应主动向医护人员了解疾病的相关知识，消除患者疑虑。家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。患者应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激。

1、严格遵医嘱用药，不可擅自停药或更改剂量。

2、服用多西环素时，日光照射易引起皮肤变黑，故需注意避光。

1、患者应根据病情适当地休息，防止过度疲劳后，机体免疫力低下而引起感染复发。尿路刺激症状明显，伴有发热症状，应该多卧床休息，等体温恢复正常后再下床活动。

2、保证体液平衡并排出足够尿量，多排尿能使尿路得到冲洗，促进疾病的康复。

3、患者排尿及排便后，注意清洗会阴部，但不要使用含有刺激物的清洁剂。

4、生活规律、注意个人卫生；污染衣物分开放置，用具分开放置使用，使用后进行消毒处理。

5、治疗期间避免性行为，注意隔离。禁止与婴幼儿、儿童同床、同浴。

患者在积极配合药物治疗的同时，还要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，按照医护要求，合理调整饮食，有利于控制病情，防止复发。

1、进食营养丰富、清淡、易消化的食物，可选择蛋类、鱼、瘦肉等。

2、适当多饮水。

3、应多吃具有利尿作用的食物，如西瓜、葡萄、菠萝、芹菜、梨等。

4、多吃新鲜水果和蔬菜。

1、忌用辛辣刺激品及荤腥发物，如辣椒、辣酱、麻辣火锅、鸡肉、带鱼、螃蟹等。

2、忌烟酒。

1、积极预防感染

预防有临床表现或隐伏的衣原体输卵管炎，以及围生期或产后感染、衣原体感染等其他并发症。

2、洁净性生活

降低获得或传染感染的危险性。如首次性交年龄的推迟，减少性伴数。慎重选择性伴，使用安全套等。