阴道痉挛

阴道痉挛（vaginismus）是指患者在感到将有阴茎或任何其他物体放入阴道时，阴道周围肌肉会不由自主地产生痛性反射性痉挛。大多数阴道痉挛症发生于女性新婚期，也可发生在已婚多年的女性。不同患者痉挛程度可能有极大差异，轻者放入时即引起剧烈疼痛，严重者阴茎不能纳入，以致于无法性交。临床上能引起阴道痉挛的原因主要包括精神心理因素、体位不当、房事前缺乏准备动作以及阴道的器质性病变等，其中精神心理因素是最常见的原因。

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目前临床报道的发病率为5%~17%。

好发于新婚期女性。

大多数阴道痉挛是心理生理综合征，是女性的一种功能障碍，任何年龄的女性都可发生。引起性交阴道痉挛的因素，主要包括精神心理因素、体位不当、房事前缺乏准备动作以及阴道的器质性病变等。

1、精神心理因素

精神心理因素是引起本病最常见的原因。

（1）女性对性生活缺乏正确的认识，过度紧张，或有强烈的怕刺破处女膜、怕性交、怕外物冲击阴道和怕怀孕的恐惧心理。

（2）夫妻长期不和睦，妻子对性生活十分厌恶。

（3）患者视性交是一种肮脏、罪恶和羞耻的行为，或幼年时有过严重的损伤性性生活史。

（4）过去因被强迫或暴力强奸而产生了严重的精神创伤，也易发生阴道痉挛。

2、体位、方式等不当

体位不当，过度压迫阴道前壁，尤其是尿道，可引起疼痛而致阴道痉挛。这样的情况反复发生，可能造成女性精神心理上的病态发展，以致发生性交时阴道肌肉痉挛。

3、房事前缺少准备动作

阴道口干涩，而男性的动作又急躁、粗暴，产生疼痛。同房前男方没有充分的刺激女方性敏感区，强行性交，性交时动作过于鲁莽、粗暴，使女方因厌恶、恐惧而产生阴道痉挛。

4、阴道的器质性病变

女性因生殖器官感染，如宫颈炎、阴道炎、局部有炎症、畸形、肿瘤等，也可诱发阴道痉挛，这种情况少见。

5、其他

（1）处女膜不正常，如处女膜紧密、缺乏张力，或入口太小。

（2）处女膜有过创伤、感染或裂缝。

（3）处女膜坚韧，初婚性交时处女膜破裂过于疼痛，引起阴道反射性和防御性的痉挛。

（4）阴道先天性狭窄、阴道不全闭锁、阴道纵隔、阴道横隔、阴道手术瘢痕。经过会阴重整术或会阴切开术，遗留下瘢痕，引起阴道入口紧密及变小。

阴道痉挛的主要症状是疼痛，但有时太过疼痛，无法向阴道中置入任何东西。患者还常可出现阴道附近肌肉痉挛等不适。在性生活中，常可令男女双方都感到不适，严重者甚至导致性交中断、无法进行。

1、疼痛

疼痛发生于向阴道中插入某个物体时，如阴茎、手指、卫生棉条或医疗器材。性交疼痛通常是阴道痉挛的主要表现，患者常自觉有撕裂感。在阴茎退出后通常会消失，但并非总会消失。

2、肌肉痉挛

痉挛部位仅限于阴道口周围的肌肉，有时则表现为阴道全部肌肉的紧缩，产生外阴部、大腿内侧及下腹部的感觉异常，对这些部位的任何刺激都将加重阴道的痉挛。

阴道痉挛患者可能会出现性冷淡等其他心理问题。

1、反复于性交时产生阴道痉挛；

2、性交时或性交后，阴道口或深部产生剧烈疼痛；

3、女性对性生活充满恐惧心理，甚至无法性交等症状；

4、伴有下腹或腰骶部疼痛、阴道分泌物增多、异味等症状；

5、伴有外阴红肿、瘙痒、灼痛等症状；

6、伴有尿频、尿急、尿痛等症状；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上情况均需及时就医。

1、怀疑是妇科疾病导致的阴道痉挛，如宫颈炎、阴道炎、阴道先天性狭窄等，可就诊于妇科。

2、怀疑是心理因素导致的阴道痉挛，可就诊于精神心理科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊于妇科的女性，应避免在经期做妇科检查，最好选择在月经干净后 3~5 天就诊。若为阴道异常流血则必须检查。检查前应该清洗外阴，换上干净的内裤，穿上易于穿脱的衣裤。妇科检查前，膀胱充盈者应排空膀胱，大便充盈者应排便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响检查结果或影响医生判断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、阴茎放入阴道时会有不舒服的感觉吗？这种感觉是怎样的？

2、是阴茎放入阴道后产生疼痛，还是放入前就恐惧导致无法进入？

3、这种情况出现多久了？

4、是否接受过妇科检查？检查结果有异常吗？

5、是否有宫颈炎、阴道炎、阴道先天性狭窄等疾病？

6、是否采取治疗措施？治疗效果怎么样？

7、您和您丈夫的关系怎么样？

8、您的父母及其他长辈是怎样看待性的？您对性的态度是怎样的？

9、您在以前受过性方面的创伤吗？

10、您的职业是什么？有什么兴趣爱好？

11、您有宗教信仰吗？

12、您是同性恋吗？

1、阴道痉挛最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我需要做哪些检查？

3、推荐采用什么方案进行治疗？

4、治疗效果怎么样？能治好吗？

5、复发的可能性大吗？

6、会有后遗症吗？

7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有严重副作用？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、我应该在日常生活中注意什么？

10、是否需要长期监测病情？

11、我需要复查吗？多久一次？

医生通常先对患者进行妇科检查，初步了解疾病的概况；然后可能建议患者做血常规检查，以判断有无炎症；伴有盆腔肿痛者可做超声检查。

进行细致的局部检查，包括外阴视诊、阴道指检，宫颈是否举痛，宫颈主韧带、髂韧带有无触痛。通过双合诊排除子宫及附件的炎症和卵巢脱垂等病变。性交时阴道痉挛的患者有时在妇科检查时并不发生，但如检查手指向后压迫阴道壁下段，则常能发觉痉挛。

医生可能会对患者进行血常规检查，如有炎症可出现白细胞增高。

盆腔肿痛者超声检查可有阳性发现。

详细了解夫妻双方的婚姻、性生活史及社会心理背景，分析痉挛的发生原因，排除器质性疾病因素。凡是在性交前或性交时，阴道发生不自主的持续性痉挛性收缩，即可诊断。

阴道痉挛可分为四级，如下所述：

1、Ⅰ级

阴道痉挛在某些特定的情况下发生。如性交前爱抚时间过短，性交粗暴，或性交的环境不安全等。发生阴道痉挛的肌肉仅限于会阴部的肌肉和提肛肌群。

2、Ⅱ级

发生痉挛的肌肉，不仅局限于会阴部肌肉，可波及到整个骨盆的肌群。或者在多种境遇下都可发生阴道痉挛，不能性交。

3、Ⅲ级

阴道痉挛时不仅骨盆肌群发生痉挛，整个臀部都不由自主地抬起，臀部肌肉发生频繁性、痉挛性收缩。臀部肌群频繁痉挛，使性交无法进行。

4、Ⅳ级

痉挛发生时，不仅臀部肌群痉挛性收缩，臀部不由自主地上抬，患者双腿内收并极力向后撤退整个躯体，大叫大喊，出现惊恐反应。这不是由实际性交或妇科检查所致，而是对性伴侣或检查者的靠近和预感产生的反应。每当预感到有性活动或检查时即产生惊恐反应。

阴道痉挛应与性交痛相鉴别，性交痛是指经常或反复出现性交时或性交后疼痛，疼痛的部位除阴道的中浅部外还可见于深部及盆腔，疼痛严重时阴茎亦不能插入，性交后仍诉盆腔内疼痛或阴道烧灼痛。

阴道痉挛主要是针对病因进行治疗。通常器质性病变引起的阴道痉挛首先需要治疗其原发病，原发病得到有效治疗后，症状也可缓解。而心理因素或其他因素引起的阴道痉挛可通过健康教育或行为治疗的方法来缓解症状，必要时可进行阴道口扩张治疗。

医生会对夫妻双方进行性知识教育，给予有关方面指导。对性生活恐惧者要通过解释，消除其疑虑。

目前尚无治疗本病的特效药物。

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本病通常无需进行手术治疗。

阴道痉挛宜行阴道口扩张治疗。治疗前首先必须得到病人完全信任，让病人仰卧抬高臀部，治疗可用直径1～4cm大小不等的扩张器逐步扩张阴道。阴道扩张治疗一般预后较好，即使最严重的病例，经过适当治疗，在几天或数周内就可治愈。

阴道痉挛的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

阴道痉挛的具体治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

经过积极治疗，阴道痉挛可以缓解甚至解除。

1、夫妻和谐的性生活是双方沟通的一种桥梁，阴道痉挛可影响性生活，影响夫妻之间的关系。

2、长期阴道痉挛会对患者造成较大心理的负担，甚至产生对性恐惧或者厌恶的心理。

1、一些由生殖器官器质性病变导致的阴道痉挛，治疗和改善原因后，可能治愈。

2、一些由心理因素引起的阴道痉挛，通过心理治疗，可能达到治愈。

通过正规的治疗，部分患者可以在一定程度上得到缓解甚至治愈。

如果引起阴道痉挛的原发病治疗不彻底，或房事前缺少准备动作，阴道痉挛可能会再次出现。

患者应多和伴侣交流、沟通，保持良好的心态。同时注意健康的生活方式，适当锻炼。

1、患者应正视自己的问题，和伴侣多交流、沟通，建立健康的性关系，积极配合医生治疗。

2、伴侣应该认识到问题的性质和可能的原因，应支持和体贴患者，而不是猜疑、指责，否则只会进一步伤害患者的自尊与自信。

1、注意休息，避免熬夜，适当增加运动，缓解压力。

2、保持良好的卫生习惯，勤换内裤，衣着宽大、透气，不要穿着紧身或化纤性质内衣裤。

饮食宜清淡、富有营养，注意营养均衡、荤素搭配合理。

多吃蔬菜、水果、肉类、蛋奶类等。

1、忌吃辛辣刺激性食物。

2、忌吃腥膻发物、油腻性食物。

3、禁烟戒酒。

阴道痉挛主要通过避免病因来进行预防。

1、学习正确的性知识，建立正确的性关系，性生活中可尝试不同的性爱方式。

2、注意避免过于激烈的性行为，以免损伤阴道或造成心理影响。

3、定期去做妇科检查，发现妇科疾病应及时治疗。