阴道鳞状上皮癌

阴道鳞状上皮癌（squamous carcinoma of the vagilna）是一种原发于阴道鳞状上皮细胞的恶性肿瘤。病因至今仍不明了，可能与阴道黏膜长期刺激、盆腔放射治疗、病毒感染、免疫抑制、雌激素缺乏等因素有关。常见症状为阴道流血、阴道分泌物增多，随着病情发展，肿瘤可侵犯膀胱、直肠，晚期可发生远处转移。

无传染性。

阴道鳞状上皮癌是最常见的阴道恶性肿瘤。

好发于绝经后的妇女。

阴道鳞状上皮癌的病因至今仍不明了。流行病学资料研究认为与阴道黏膜长期刺激、盆腔放射治疗、病毒感染、免疫抑制、雌激素缺乏有关。

1、阴道黏膜长期刺激

子宫脱垂患者长期使用子宫托，刺激阴道黏膜，可能会导致阴道鳞状上皮癌。

2、盆腔放射治疗

有部分阴道鳞状上皮癌患者曾经有盆腔放射治疗史，因此推测本病可能与盆腔放射治疗有关。

3、病毒感染

人类乳头状瘤病毒（HPV）在宫颈癌的发病中可能起着重要作用，有1%-3%的宫颈癌患者可同时或迟发阴道癌，因此HPV，尤其是HPV16和18型被认为是这些癌的启动因子。

4、免疫抑制

先天性、后天获得性和人工性的免疫抑制患者，阴道鳞状上皮癌的发生率较高。

5、雌激素缺乏

阴道鳞状上皮癌好发于绝经后的妇女，可能与绝经后雌激素水平低下，导致阴道黏膜上皮萎缩，为致癌因子创造了有利的条件有关。

1、随着年龄的增长，患阴道鳞状上皮癌的风险会增加。多数被诊断出患有阴道鳞状上皮癌的人都超过60岁。

2、患有阴道上皮内瘤变（VAIN）会增加阴道鳞状上皮癌的发生风险。

3、吸烟。

4、有多个性伴侣、初次性交年龄较小。

阴道出血及阴道分泌物增多是阴道鳞状上皮癌最常见的症状。当肿瘤侵犯附近器官如膀胱、直肠，可出现尿频、排便困难等。

1、阴道出血、阴道分泌物异常

早期可无明显的症状，或仅有阴道分泌物增多和接触性出血。随着病程的发展，阴道癌灶的增大、坏死，可出现无痛性阴道出血、阴道排液，排出的液体可为水样、米汤样或混血白带，合并感染则为脓样、有恶臭。

2、其他

（1）肿瘤累及尿道或膀胱可出现尿频、尿急、血尿和排尿困难。

（2）肿瘤累及直肠可出现排便困难或里急后重、排便时疼痛等。

（3）阴道旁、主韧带、宫骶韧带受侵犯时，可出现腰骶部的疼痛。

（4）晚期可能出现体重减轻、恶病质等症状。

阴道鳞状上皮癌晚期可转移到身体的其他部位，例如肺、肝、骨等。肺转移可出现咳嗽、咯血、胸痛，肝转移可出现肝区不适或疼痛、黄疸，骨转移可出现骨痛、病理性骨折。

1、反复出现阴道流血、阴道排液。

2、伴有尿频、尿急、尿血或排尿困难。

3、伴有里急后重、排便困难。

4、伴有腰骶部疼痛。

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上情况均需及时就诊。

患者出现阴道流血、阴道排液等症状，首诊科室为妇科。

确定为恶性病变时，可转诊至肿瘤科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡等。

2、医生可能会对患者进行妇科检查，需要穿着宽松衣物，方便检查。

3、近期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、建议安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？什么时候出现的这些症状？

2、您今年多大？是否已经绝经？

3、您以前患有子宫脱垂吗？怎么治疗的？使用子宫托了吗？

4、您既往有妇科恶性肿瘤吗？是否接受过盆腔放射治疗？

5、您是否感染过人乳头瘤病毒（HPV）？

6、您是否长期应用免疫抑制剂？

7、您是否去过别的医院就诊？接受治疗了吗？治疗效果如何？

1、我这是什么病？

2、我的病严重吗？有什么危害吗？

3、这个病怎么治疗？需要住院吗？可以治愈吗？

4、我需要用那些药物？具体使用方法是什么？

5、我平时需要注意什么？

6、我需要复查吗？多久复查一次？

出现无痛性阴道出血、阴道排恶臭分泌物时，需及时就医。就医后，医生一般首先会进行体格检查，了解全身以及阴道情况。之后可能建议做组织活检或阴道细胞学检查，以进一步明确诊断。必要时做影像学检查以判断周围器官是否受累。

1、全身检查

通过全身检查，可了解重要器官的功能，有无合并症，浅表淋巴结特别是腹股沟淋巴结有无转移。

2、妇科检查

（1）视诊：医生会用阴道窥器将阴道口扩开，观察阴道壁有无异常以及阴道内分泌物的量。阴道鳞状上皮的患者可有阴道白斑或息肉状病变，阴道分泌物增多。

（2）双合诊：医生会戴无菌手套，一手的食指、中指蘸取润滑剂后，顺着阴道后壁轻轻插入，检查阴道的通畅度、有无肿块等情况。再扪触宫颈，判断有无接触性出血。随后用另一只手在腹部配合检查，评估子宫和卵巢有无异常。

术前行肿瘤标志物检测，包括CEA（癌胚抗原）、SCC（鳞状细胞癌抗原）和CA125（糖类抗原），有利于对治疗后的预后评估和随诊监测。

1、组织活检和阴道细胞学检查

阴道镜检查期间若发现阴道壁上有可疑病变，医生会取少部分组织，并将组织样本送到病理科进行检查。对无明显病灶的患者，可行阴道细胞学检查，但阳性率较低。

2、诊断性刮宫

医生会刮取宫颈管、宫腔内组织，将刮出物送病理检查，了解子宫颈管内膜、子宫内膜有无癌灶的存在。

1、阴道镜检查

在该检查中，医生会使用一种具有照明、放大功能的纤维镜对阴道进行检查，可以发现肉眼看不到的较微小的病变，进行定位并活检，可提高确诊率。

2、其他内镜检查

凡病期较晚者，均需行尿道-膀胱镜、直肠-乙状结肠镜检查，以排除癌灶侵犯这些器官。

有条件者均需在治疗前行相关影像学检查，包括超声、CT、MRI、静脉肾盂造影和X线胸片检查，以了解有关部位的淋巴结和器官情况。

医生会详细询问患者月经史、子宫托放置情况、盆腔放疗史等，结合阴道出血、阴道排液等症状，一般可做出初步诊断。体格检查、肿瘤标志物检测、组织活检有助于帮助确诊。影像学检查、尿道-膀胱镜、直肠-乙状结肠镜检查可了解癌灶转移以及侵犯情况。在诊断过程中，需排除阴道上皮萎缩、阴道尖锐湿疣、阴道炎等疾病。

阴道鳞状上皮癌可采用FIGO分期（FIGO 2012），具体内容如下：

Ⅰ期：肿瘤局限于阴道壁。

Ⅱ期：肿瘤侵及阴道旁组织，但未达骨盆壁。

Ⅲ期：肿瘤扩展至骨盆壁。

Ⅳ期：肿瘤范围超出真骨盆腔，或侵犯膀胱黏膜和（或）直肠黏膜，但黏膜泡状水肿不列入此期。

Ⅳa期：肿瘤侵犯膀胱和（或）直肠黏膜，和（或）直接蔓延超出真骨盆。

Ⅳb期：远处器官转移。

1、阴道上皮萎缩

绝经前后妇女雌激缺乏时可见上皮萎缩，阴道细胞学检查可被怀疑为癌；阴道壁上皮碘试验阳性，而与阴道鳞状上皮癌相似。此类患者可在阴道内使用雌激素软膏持续2周后，再行阴道细胞学检查或组织学检查，可恢复为正常的阴道上皮。

2、阴道尖锐湿疣

肉眼观察此类病灶难以与阴道鳞状上皮癌鉴别，需依靠组织学检查。组织学显示尖锐湿疣可有轻度到中度不典型的增生，有过度角化或亚角化，胞浆内空泡变性伴胞膜增厚广泛存在，胞核深染。电镜下可能见到HPV颗粒。

3、阴道炎

与早期阴道鳞状上皮癌在肉眼上难以分辨，尤其是癌灶为多中心或弥漫性生长时，需借助组织学检查。炎症不典型增生的特点是上皮内的基底细胞或亚基底细胞层呈反应性增厚，细胞核和核仁明显，偶尔可出现核分裂细胞，但仅局限于上皮的下1/3，而其余2/3的细胞结构、细胞间连接均正常。

医生会根据临床分期、病灶大小和位置、患者的意愿和年龄等给予个体化的治疗方案。治疗方法包括手术治疗、放疗、化疗等。

在治疗过程中医生通常会给予化学药物，以杀死癌细胞或阻止其生长。

顺铂、卡铂、博来霉素、长春新碱、丝裂霉素。

1、癌灶位于阴道上段的Ⅰ期患者，可行广泛全子宫+阴道上段切除（切缘距病灶1cm）+盆腔淋巴结切除。若子宫已切除，行宫旁广泛+阴道上段切除+盆腔淋巴结切除。

2、癌灶位于阴道下段的Ⅰ期患者，行局部广泛切除（切缘距病灶1cm）+双侧腹股沟淋巴结切除。必要时切除部分外阴和尿道，并行阴道下段成形术。

3、癌灶位于阴道中段或较广且浸润深的病变，需行全子宫、全阴道切除及腹股沟和盆腔淋巴结清扫术。

4、对Ⅳa期患者，若合并膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘，可行前盆、后盆或全盆脏器去除术，以及盆腔和（或）腹股沟淋巴结清扫术。

1、放疗

又称放射治疗，是阴道鳞状上皮癌最常用的治疗手段，通过使用辐射性的高能量束来杀死癌细胞，包括体外放疗和近距离放疗。

（1）放疗方式

①体外放疗：是对可能转移的继发灶的治疗。凡癌灶位于中上段者，应作骼、盆腔区淋巴结的体外放疗；凡癌灶位于阴道下段者，除骼、盆腔区的体外放疗外，还应该包括腹股沟区淋巴结的体外放疗。

②近距离放疗：是对原发灶的治疗，将放射粒子植入病灶内以杀伤癌细胞。

（2）放疗并发症

阴道鳞状上皮癌的放射治疗可造成阴道狭窄、阴道黏膜溃疡等并发症。

2、化疗

化疗药物对阴道鳞状上皮癌的治疗处于辅助地位，目前认为有效的药物有顺铂、卡铂、博来霉素、长春新碱和丝裂霉素等。具体化疗方案包括单独化疗、同步放化疗以及化疗联合手术。

（1）单独化疗

阴道鳞状上皮癌单纯化疗疗效较差，仅用于晚期患者的姑息性治疗，以减轻患者的痛苦，提高其生活质量。

（2）同步放化疗

用于局部晚期阴道鳞状上皮癌的治疗或疑有盆外及区域淋巴结转移或病灶体积大（＞4cm）且较广泛者。

（3）化疗联合手术、放疗

化疗联合手术或放疗用于晚期肿瘤患者，可提高手术或放疗的效果，改善患者的生存率。化疗不仅作用于局部的肿瘤，减少肿瘤负荷，有利于腔内治疗或手术，而且能消灭微小转移灶，提高肿瘤治疗效果。

阴道鳞状上皮癌的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

阴道鳞状上皮癌的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、个体治疗方案、当地医保政策等有关。

阴道鳞状上皮癌的预后与临床分期、病灶部位和大小、治疗是否及时和治疗方法相关。早期阴道鳞状上皮癌经过积极治疗，一般预后较好；晚期或发生转移者，预后较差。

1、肿瘤可侵犯尿道、膀胱、直肠，引起排尿、排便异常，严重时可形成尿道阴道瘘、膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。

2、若不进行治疗，病情可不断进展，严重者可能会死亡。

阴道鳞状上皮癌一般不会自愈。

通过规范、合理的治疗，多数患者的症状可以得到缓解。

阴道鳞状上皮癌很难根治。

阴道鳞状上皮癌放射治疗总的5年生存率（经过治疗后生存时间超过5年的比例）为69%。

良好的日常护理能够帮助患者早日康复，改善预后。家属应给予患者心理支持，帮助树立战胜疾病的信心，监督患者按时按量用药。患者自身应养成良好的生活习惯，保持外阴清洁，遵医嘱定期到医院复查。

1、心理特点

（1）部分患者最初被告知病情时，会表示怀疑，认为自己没病，向医生反复核实，并仍对此结果表示怀疑。还会在怀疑基础上产生回避，不信任医护人员，拒绝积极配合治疗。

（2）在相关症状出现之后，部分患者会认为疾病已经到了晚期，也会对以后家庭生活的改变产生恐惧。

（3）患者常认为癌症代表死亡，当听到医生告知病情时多产生不能治疗、人财两失的思想，而随着疾病的进展，认为生命已走到尽头，进而消极治疗，久面久之发展为悲观、抑郁的心理。

2、护理措施

（1）患者应正视自己病情，充分信任和配合医护人员的治疗。平时应多与亲属倾诉，在自身情况允许的条件下积极参加有益于身心的活动。

（2）家属应及时了解患者的心理变化，给予更多的关心和照顾，增强患者的被关爱感以及战胜疾病的自信心，提高生活质量。

1、遵医嘱按时按量用药，疗程未结束不要随意更换药物或不要贸然停药，以免影响疗效。

2、用化疗药物期间应严密监测不良反应，如有恶心、呕吐、鼻出血等情况，应及时就诊和医生说明情况。

1、注意保持会阴部的清洁，及时更换内裤。

2、保证作息规律，不要经常熬夜，劳逸结合，避免过度劳累。

3、根据身体情况适当进行体育锻炼，如散步、打太极拳等，增强体质，促进恢复。

4、接受化疗的患者，日常应注意口腔卫生，防止出现口腔溃疡。

5、下腹部接受放疗的患者，平时可穿清洁、宽松、柔软、棉质的衣物，避免粗糙衣物摩擦。照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂擦洗或热水浸浴，局部皮肤不要搔抓，防止损伤皮肤造成感染。

术后第1年，每1-3个月复诊1次；第2、3年，每3-6个月复诊1次；3年后，每年复诊1次。复诊时行阴道细胞学涂片检查，必要时行阴道镜检查和必要的影像学检查。

1、术后注意卧床休息，家属应监测患者呼吸、体温的变化，出现异常时须及时通知医生。

2、家属应严密观察切口有无渗血、渗液、阴道出血量，若切口渗血较多、阴道出血量超过平时月经量，及时向医生汇报处理。

3、家属可帮助患者在床上进行下肢伸展活动，防止深静脉栓塞、肌肉萎缩；术后及早深呼吸和有效咳嗽，增加肺活量，防止坠积性肺炎。体力恢复后，可适当下床活动，并逐渐增加活动量。

由于肿瘤消耗大，患者在接受治疗的同时，应摄入营养丰富的食物，养成良好的饮食习惯，以促进恢复。

1、可进食鱼、蛋类等高蛋白食物及新鲜蔬菜水果，补充营养。

2、手术治疗的患者术后肠功能恢复后一般从流食逐渐过渡到半流食、软食，最后过渡到普通饮食。流食如面条汤、蔬菜汤、鱼汤、鸡汤、排骨汤等；半流食如烂面条、大米粥、蔬菜泥、肉泥、果泥等；软食如蒸、炖、熬的蔬菜和肉类、豆腐等。

3、化疗和放疗对身体的打击非常明显，尤其是化疗，食欲减退、呕吐、腹泻和便秘、乏力和疼痛接踵而来，都会对患者的饮食状态造成影响。此时期的饮食应该多样化、不偏食、荤素搭配，选择易消化的食物，尽量少吃油炸食物，减轻消化道的负担。对于大剂量放疗的患者，要补足葡萄糖，可进食富含淀粉和糖分的食物。

1、术后患者在肠蠕动功能恢复前禁食、禁水，禁食辛辣刺激性食物。

2、忌吃油炸、油煎、霉变、腌制食物。

3、避免烟酒及浓茶。

阴道鳞状上皮癌的病因不明，暂无有效的预防措施，以下方法有可能降低发病风险：

1、避免阴道黏膜长期受到刺激。

2、不要长期服用免疫抑制药物，如有需要请在医生指导下用药。

3、定期进行妇科检查，发现HPV感染者积极进行治疗；接种HPV疫苗可能会降低患病风险。

4、戒烟。因为吸烟会增加患阴道鳞状上皮癌的风险。