银屑病关节炎及其伴发的葡萄膜炎

银屑病俗称“牛皮癣”，是一种由环境因素、遗传因素、免疫因素等多种因素相互作用引起的皮肤病。银屑病可导致银屑病关节炎，患者除银屑病症状外还可出现关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。同时，银屑病关节炎可伴发葡萄膜炎，有视物模糊、视力下降、眼红、结膜充血水肿、眼痛、畏光、流泪等表现。

无传染性。

欧美报告的银屑病患病率为1%~3%，而我国银屑病的患病率较低，约为0.47%（2012 年）。

银屑病可发生于任何年龄，男女患病率相近，约2/3的患者在40岁以前发病。

银屑病的发病率在世界各地差异很大，与种族、地理位置、环境等因素有关。在我国北方多于南方。

银屑病本身可导致银屑病关节炎和葡萄膜炎发生，但其确切病因尚未完全清楚，目前认为可能是遗传因素、环境因素、免疫因素等相互作用，最终导致疾病的发生或加重。

1、遗传因素

银屑病有遗传倾向。有研究显示30%的银屑病有家族史。银屑病一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）的遗传度为67.04%，二级亲属（叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母）为46.59%。父母一方有银屑病时，其子女银屑病的发病率为16%左右；而父母均为银屑病患者时，其子女银屑病的发病率达50%。

2、环境因素

仅有遗传背景尚不足以引起发病，环境因素在诱发及加重银屑病中起重要作用。最易促发或加重银屑病的因素是感染、精神紧张、应激事件、创伤、妊娠、肥胖、酗酒、吸烟和某些药物作用等。其中点滴状银屑病发病常与咽部急性链球菌感染有关。

3、免疫因素

T淋巴细胞异常活化，在表皮或真皮层浸润为银屑病的重要病理生理特征，表明免疫系统参与该病的发生和发展过程。

以下因素可使银屑病的患病风险增加或诱发银屑病：

1、病毒和细菌感染

艾滋病病毒感染者比健康人更容易患银屑病。反复感染的儿童和年轻人，尤其是链球菌性喉炎患者，可能面临更高的患病风险。

2、压力

由于压力会影响免疫系统，因此高压力可能会增加患银屑病的风险。

3、肥胖

体重过重者患病可能性增加。

4、吸烟

吸烟不仅会增加患银屑病的风险，还可能使患者症状加重。

5、皮肤的损伤

如割伤、擦伤、昆虫咬伤或晒伤等，其损伤部位患银屑病的可能性增大。

6、药物

一些药物会诱发银屑病，如一些抗疟疾的药物、布洛芬、血管紧张素转换酶抑制剂、锂（用于精神疾病的治疗）、普萘洛尔、奎宁等。

银屑病关节炎主要表现为关节损害，其伴发的葡萄膜炎可表现为视物模糊、视力下降、结膜充血水肿等症状。由于患者存在原发病，还可表现为皮肤鳞屑性红斑或斑块，可局限于一处，也可全身广泛分布。

1、银屑病关节炎表现

（1）少关节或单关节关节炎型：发生率为70%，以累及手和足的远端或近端指（趾）间关节及跖趾关节多见，往往邻近指（趾）甲有病变。

（2）多关节炎型：约占15%，表现为对称性多关节炎，与类风湿关节炎很难鉴别。但无类风湿小结，大都体表具有银屑病皮损。

（3）远端指间关节型：占5%～10%，病变累及远端指间关节。此型是银屑病关节炎特征性临床表现之一，常与其他2个特征性病变，即指（趾）炎和指甲病变相伴随。

（4）残毁性关节炎型：占5%，为严重关节破坏型。多侵犯手、足多个关节和骶髂关节。特征为进行性关节旁侵蚀，以致骨质溶解，伴或不伴骨质性关节强硬，酷似神经病性关节病，为无痛性。此型的皮肤银屑病常广泛而严重。

（5）脊柱病型：约20%病例有脊柱病变，以骶髂关节炎为主要改变，很少是对称的。头皮银屑病者容易并发颈椎病变。

2、伴发葡萄膜炎症状

葡萄膜炎患者多以视物模糊、视力下降、眼红、结膜充血水肿、眼痛、畏光、流泪等症状为主要表现。

3、其他症状

主要表现为皮肤鳞屑性红斑或斑块，可局限于一处，或全身广泛分布。多数患者冬季加重或复发，夏季可缓解。不同类型银屑病的临床表现及病程可有一定差异。

由于患者本身银屑病的存在，因此可能会并发多种疾病，如糖尿病、高血压、心血管疾病、乳糜泻、硬皮病、克罗恩病、精神疾病（如抑郁症）、帕金森病、肾脏疾病等。

1、关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍；

2、视物模糊、视力下降、眼红、眼痛、畏光、流泪等；

3、伴有皮肤鳞屑性红斑或斑块。

以上均需就医咨询。

1、首发症状为关节疼痛等时，可就诊骨科或风湿免疫科；

2、当出现视力下降、畏光等眼部症状时，可就诊眼科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对皮肤、关节等部位进行检查，着宽松衣物，便于检查。

3、前往医院时可佩戴墨镜或太阳帽等保护眼睛。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若曾使用某些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些不适症状？何时出现的？

2、您目前有关节疼痛、僵硬、活动受限等情况吗？

3、您的眼睛有流泪、畏光、视力下降等情况吗？

4、这些症状近期有减轻或加重吗？

5、您以前有过相似症状吗？什么原因导致的？

6、您的亲属中有人出现过类似情况吗？家族有银屑病病史吗？

7、您近期做过相关检查吗？结果如何？

8、您有使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

1、我这是什么病？患病原因是有哪些？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我需要做哪些检查？要住院吗？

4、我如何进行治疗？

5、这些治疗有什么风险吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、我日常要注意什么？回家后怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

由于银屑病关节炎及其伴发的葡萄膜炎均由银屑病本身引起，因此对于患者的检查主要为针对银屑病的检查。对于银屑病关节炎的检查主要通过X线进行，对于其伴发的葡萄膜炎，医生多需通过多种影像学检查判断患者发病位置及严重程度，以决定后续治疗。

医生主要是对皮损进行检查，了解皮损的大小、形态、颜色、质地、数目、分布情况等，同时还会检查有无触痛、结节等。必要时还会建议行全身检查，明确有无关节等病变，有助于判断病情的严重程度。

1、血液检查

显示非特异性贫血、血沉加快、血清补体水平及C-反应蛋白水平增加。血尿酸正常。

2、类风湿因子及ANA抗体检测

一般为阴性。

医生会在典型皮损部位取部分皮肤组织制成标本，并进行检查。皮肤组织病理表现对于银屑病确诊有重要的诊断价值。寻常型银屑病的组织病理学表现为表皮角化过度伴融合性角化不全，角化不全区可见Munro微脓肿。颗粒层明显减少或消失，棘层增厚，表皮突整齐向下延伸，真皮乳头上方棘层变薄，毛细血管扩张、延伸并迂曲，周围可见淋巴细胞、中性粒细胞等浸润。

1、皮肤镜检查

皮肤镜可显示裸眼无法观察到的皮损表面和皮下结构特征，对辅助皮肤病的诊断有重要意义。银屑病检查时可见点状血管均匀分布于红色背景上，并可见白色鳞屑。

2、皮肤共聚焦显微镜检查（RCM）

可提供比皮肤镜更深的探查范围，以协助诊断和鉴别诊断。

1、荧光素眼底血管造影检查

荧光素眼底血管造影检查是葡萄膜炎的常见检查手段。检查可以显示视网膜炎，以及视网膜毛细血管无灌注区范围，对于葡萄膜炎的确诊有重要价值。

2、吲哚青绿血管造影

与荧光素眼底血管造影检查相似，但使用染料不同。相对荧光素眼底血管造影检查，可较为清楚地显示脉络膜血液循环，对于葡萄膜炎的确诊同样有重要价值。

3、光学相干断层扫描

光学相干断层扫描可通过特殊仪器较为明确、快速地得到眼部相关部位的三维成像，对于确诊葡萄膜炎及明确患者病情严重程度有重要作用。

4、超声检查

超声检查主要用于判断葡萄膜炎引起的结构变化，如视网膜脱离、脉络膜增厚、球壁增厚等，可辅助葡萄膜炎的诊断。

5、CT检查

主要用于结核性、类肉瘤性病变后葡萄膜炎的诊断和鉴别诊断。

6、头颅及眼部MRI

部分类型的葡萄膜炎可由肿瘤导致，头颅及眼部MRI可明确存在于眼内及颅内的肿瘤，判断葡萄膜炎并为相应类型的葡萄膜炎治疗提供指导。

7、X线检查

对于银屑病关节炎患者，医生可能建议行X线检查来确诊。

医生多根据患者病史、临床表现，结合多种检查结果确诊患者银屑病后，再行诊断患者银屑病性关节炎及其伴发的葡萄膜炎。由于患者病史的特殊性，一般无需与其他疾病进行鉴别。

由于银屑病关节炎及其伴发的葡萄膜炎均有明确病因，由银屑病引起，因此对于本病的治疗多应针对原发病本身进行。而银屑病的治疗目的在于控制及稳定病情，一般医生会根据患者的病情、需求、耐受性、经济承受能力、既往治疗史及药物的不良反应等，综合制定合理的治疗方案，包括外用或口服药物、物理治疗、中医治疗等。目前本病治疗只能达到近期疗效，不能防止复发。

1、局部治疗药物

外用药物适用于绝大多数银屑病患者，并且是首选治疗方法。治疗时需根据皮损的特点和患者的需求选择不同剂型的外用药物，必要时还可多种药物联合应用。

（1）糖皮质激素：糖皮质激素霜剂或软膏有明显疗效，寻常型银屑病可选用中效或强效糖皮质激素治疗。治疗时需注意避免长期或持续外用，以防引起皮肤萎缩、毛细血管扩张、萎缩纹、紫癜、多毛等不良反应。

（2）维生素D₃衍生物：如卡泊三醇或他卡西醇等。适用于静止期斑块状银屑病。有时可与糖皮质激素联合、交替使用，可增加疗效，降低不良反应。

（3）维A酸类药：常用药物有他扎罗汀，可能会引起刺激性皮炎和光敏感等不良反应。用于体表面积小于20%、躯干和四肢部位的静止期斑块状银屑病。此类药物最好与外用糖皮质激素联合，可以减少刺激，增强疗效。维A酸类联合UVB光疗时，可提高疗效，减少光疗的剂量。

（4）钙调磷酸酶抑制剂：常有药物有他克莫司、吡美莫司等，可用于治疗面部、腋窝、乳房下方等部位的银屑病。该类药物可与糖皮质激素联合或序贯外用，发挥协同效应，且能减少糖皮质激素所致的皮肤萎缩。

（5）角质促成剂：常用药物有2%~5%焦油或糠馏油、5%~10%黑豆馏油、蒽林软膏、喜树碱软膏、水杨酸软膏等。

（6）其他：有时还可外用地蒽酚、抗人IL-8单克隆抗体乳膏、辣椒碱等进行治疗。

2、系统治疗药物

常用药物有甲氨蝶呤、环孢素、阿维A、硫唑嘌呤、来氟米特、吗替麦考酚酯等。对于因上呼吸道链球菌感染诱发和加重的银屑病，还可能需使用青霉素、阿奇霉素、利福平等抗生素进行治疗。

3、生物制剂（靶向免疫调节剂）

近年来银屑病的生物治疗取得了较大的进展，一系列针对特异性靶点的生物制剂及小分子药物相继被研制出来，并显示出良好的疗效和安全性。目前国内已被批准用于银屑病临床治疗或正在进行临床试验的生物制剂主要包括依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗、乌司奴单抗以及司库奇尤单抗等，此外还有小分子药物如托法替尼。

卡泊三醇、他卡西醇、他扎罗汀、他克莫司、吡美莫司、焦油、糠馏油、黑豆馏油、蒽林软膏、喜树碱软膏、水杨酸软膏、地蒽酚、抗人IL-8单克隆抗体乳膏、辣椒碱、甲氨蝶呤、环孢素、阿维A、硫唑嘌呤、来氟米特、吗替麦考酚酯、青霉素、阿奇霉素、利福平、依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗、乌司奴单抗、司库奇尤单抗、托法替尼

本病一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

根据中医辨证，给予清热凉血、凉血活血、活血化瘀的中药。须在专业中医师指导下进行。

1、复方中成药

（1）复方青黛胶囊（丸）、郁金银屑片、银屑灵、银屑冲剂、克银丸、消银颗粒、消银片等。主要功效为清热解毒，凉血祛风，用于热毒、血热风盛型寻常型进行期银屑病。

（2）血府逐瘀、活血通脉、润燥止痒等片剂、胶囊、口服液，主要功效为活血化瘀，养血祛风，适用于血瘀风燥型寻常型静止期银屑病。

2、单方及单体中成药

主要有雷公藤、昆明山海棠、白芍总甙胶囊、甘草甜素、甘草酸、补骨脂素。使用过程中，需严格监测血尿常规和肝肾功能。

银屑病关节炎及其伴发的葡萄膜炎患者预后与患者原发病相关。银屑病尚不能根治，但经过积极的治疗后，部分患者可达到临床治愈，预后良好。部分患者的疾病可能会反复发作，只要治疗方法正确，病情仍可得到控制，并逐渐减轻。银屑病病情较顽固，会给患者的生理和心理带来极大的伤害，严重影响患者的生活质量。

1、银屑病病情较顽固，会给患者的生理和心理带来极大的伤害。

2、银屑病关节炎及其伴发的葡萄膜炎患者会出现关节疼痛、运动障碍以及视物模糊、视力下降等情况，严重影响患者生活质量。

可通过积极治疗控制病情进展，维持正常生活。

目前银屑病尚不能根治，其并发疾病也多无确切治愈方案。

本病患者需要多休息，注意保护关节，做好防护、保暖措施，注意休息。同时需要做好眼部防护，避免强光刺激，注重眼部卫生。本病有复发的可能，患者要遵医嘱按时复查。

1、心理特点

由于银屑病关节炎及其伴发的葡萄膜炎患者可出现关节疼痛、僵硬甚至活动受限等症状，还有视力下降、畏光等眼部不适，可严重影响患者的生活质量，常会导致患者出现焦虑、抑郁心理。

2、护理要点

家属可给予患者充分的关爱，与患者一起了解疾病的发生、发展、治疗、护理等知识，提高患者对本病的认识。家属还可鼓励患者树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗，加快疾病的恢复。

1、应用免疫调节剂及激素类药物，患者不能私自减量，以免加重病情。

2、要严格遵医嘱准确用药，用药期间，注意病情变化，如发现症状加重时应及时报告医师。

1、注意充分休息关节，不要进行过度的活动。

2、做好防寒、保暖措施，外出时尤其要注意。

3、规律作息，保证充足的睡眠时间，避免熬夜。

4、注意眼部卫生，尽量避免揉眼。

5、可选择合适的墨镜避免强光刺激。患病期间减少外出，尽可能避免户外活动。

6、避免使用隐形眼镜。

遵医嘱定期复查，如发现症状复发或加重，及时就医进行治疗。

患者需要适当调整饮食方案。日常饮食宜清淡、易消化，忌刺激性食物；多饮水，加速身体代谢。

1、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等。

2、多吃新鲜蔬菜，如黄瓜、丝瓜、苦瓜、青菜、芥菜等。

3、多吃新鲜水果，如香蕉、雪梨、苹果、哈密瓜、葡萄、杨桃、龙眼肉等。

1、忌烟、酒、咖啡。

2、禁食辛辣刺激的食物，如辣椒、胡椒、大葱等。

3、尽量避免生冷、寒凉的食物，如冷饮、雪糕等。

4、避免食用海鲜等可能造成过敏的食物，过敏性结膜炎患者尤其需要注意。

精神紧张、感染、创伤、药物治疗不当、不良生活习惯等均可能会诱发或导致银屑病复发。因此日常避免这些不良因素，在一定程度上可减少银屑病的发生和复发，也可减少本病的发病几率。

1、日常保持健康的饮食、运动、睡眠、卫生习惯，劳逸结合，避免劳累。

2、注意皮肤清洁，可适当涂抹润肤霜保持皮肤湿润，以维持良好的皮肤屏障功能。

3、注意自我保护，避免磕碰、切割、烧烫等各种皮肤损伤。

4、维持良好的心态，进行自我调节，还可向亲友倾诉，以避免长期紧张、压力过大等不良精神状态。

5、适当减肥，使体重维持在正常水平。

6、戒烟、酒。

7、在医生指导下合理用药，不盲目或滥用药物。