婴儿便秘

婴儿便秘是指1周岁以下的儿童出现的排便功能异常的情况，主要发生原因可与全身或肠道的疾病、遗传、饮食、胃肠道的结构等有关。其主要表现为大便次数减少、粪便干结、排便困难等。临床上常通过药物、手术等治疗方式，经治疗，一般预后良好。

1、按病因分类可分为器质性便秘和功能性便秘。

2、根据便秘病程的长短急性便秘（便秘的持续时间＜2个月）和慢性便秘（便秘的持续时间22个月）。

3、根据便秘原因分类可分为原发性便秘和继发性便秘。

无传染性。

暂无大样本流行病学数据统计。

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婴儿器质性便秘具有特定的病因，通常是由于全身或肠道的疾病引起的。婴儿功能性便秘病因尚未完全阐明，研究表明可能与遗传、饮食、胃肠道的结构和功能、精神和代谢等因素有关。

1、器质性便秘

由于全身或肠道的疾病引起的便秘，如甲状腺功能低下、脊髓栓系、尿崩症、先天性巨结肠、肠梗阻、肠纹窄、肠结核、克罗恩病、肛裂等。

2、功能性便秘

（1）遗传因素：若患儿的有便秘的家族史，发生便秘的概率更大。

（2）饮食因素：进食不足会、添加辅食等情况可导致便秘。

（3）大便习惯：高龄患儿如果没有养成按时排便的条件反射，可能会出现便秘；

（4）代谢因素：在肠道明哚物质含量升高和机体胰岛素分泌减少的婴儿中，功能性便秘的发生率将会升高。

（5）精神因素：患儿因心理障碍可能引起便秘。

（6）药物：抗胆碱药物、抗酸药物或某些抗惊厥药物、利尿药物、补铁剂，可降低肠道蠕动而引起便秘。

婴儿饮食中开始添加辅食时，易发生便秘。

婴儿便秘的典型表现是排便次数减少、粪便干结且排除困难，严重时可并发痔疮、肛裂、直肠脱垂。部分患者可伴随哭闹，食欲不振和等症状。

1、排便次数减少

正常母乳喂养的婴儿平均在进食13小时后排便，每日2-4次牛乳或奶粉喂养的婴儿平均在进食15小时后排便，每日1~2次；添加各种辅食后，平均每日排便1次。当婴儿出现便秘时，排便次数将会减少。

2、粪便坚硬

正常母乳喂养的婴儿粪便多为膏状并带有少许颗粒；少数为稀薄便，牛乳或奶粉喂养的婴儿粪便较干稠，有时可混杂白色凝块。当婴儿出现便秘时，粪便呈块状且干燥坚硬。

3、排便困难

粪便硬结、肠道蠕动降低等因素导致粪便在肠道内形成硬块，排出时可擦伤肠黏膜引起出血，粪便表面黏附少量血液，婴儿因排便时疼痛而哭闹。此外，硬块会不断扩张直肠，肠液绕过硬块流出体外，从而在婴儿尿裤上出现糊状粪液。

婴儿便秘可并发肛裂、痔疮、直肠脱垂、营养不良等。

1、可伴随哭闹、食欲不振、早饱等症状。

2、可伴发头晕、乏力、口臭、口腔溃疡等症状。

1、排便次数减少；

2、排便艰难、费力；

3、大便干结；

4、伴食欲下降、乏力、口臭等；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

可到儿科和新生儿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行妇科检查，建议患者穿宽松的衣服。

3、若近期患者有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若患者曾使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、患者每天或每周排便的次数？是什么时候开始出现的？随时时间变化，症状是否更严重？

2、大便是什么样的？

3、患者排便的时候有什么异常吗？是否会哭闹呢？

4、家里有人有便秘吗？

5、是否在其他地方检查过？结果如何？

6、是否进行了治疗？效果如何？

7、患者有药物过敏史吗？

1、我得的是什么病？患病最可能的原因是什么？

2、以后会影响我生长发育吗？

3、需要做哪些检查？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

6、如果还有其他疾病，这会影响治疗效果吗？

7、回家后该怎么护理？有哪些注意事项？

8、需要复查吗？多久一次？

当患者出现大便次数减少、粪便干结、排便困难等症状时，需及时到医院就诊。医生会先对患者进行体格检查，初步了解患者情况，而后会选择性的让患者进行粪便常规、粪便潜血试验、血清激素检查、腹部X线、钡剂灌肠检查、排粪造影、肛管直肠测压等，以明确诊断及寻找病因。

1、腹部触诊

主要查看患者有无腹部包块及按压痛。

2、直肠指诊

直肠指诊是肛门疾病中最简单有效的方法之一，往往通过指诊可早期发现肛门直肠的病变。也可以了解到直肠内有无其他病变，如直肠癌、直肠息肉、肛乳头肥大等。

1、血常规

通过血常规可查看患者体内是否有炎症感染，有利于明确病因。

2、便常规

可以了解消化道有无细菌、病毒及寄生虫感染，及早发现胃肠炎、肝病，还可作为消化道肿瘤的诊断筛查。

3、隐血试验（OB实验）

粪便隐血试验对检查消化道出血有重要的诊断价值，部分患者可能因为病变部位出血较少导致不清楚是否粪便中有血，而粪便隐血试验可以很明确的知道是否有便血现象。

4、血清激素检查

可通过对甲状腺激素等激素水平的测定，可以帮助判断便秘是否由内分泌系统疾病引起。

1、胃肠传输试验

常用不透X线标志物，早餐时随标准餐吞服20个标志物，相隔一定时间后拍摄腹部平片一张，计算标志物排除率。正常情况下72h时，绝大部分标志物会排出，如大部分停留在结肠内提示结肠传输减慢，如在乙状结肠和直肠内提示排便障碍。

2、肛管直肠压力和感觉功能

可以发现用力排便时盆底肌（耻骨直肠肌、肛门外括约肌）有无不协调性收缩、是否存在直肠压力上升不足、正常容量扩张是否产生便意。

3、排便造影

从直肠注入150～200ml稀钡，在X线下动态观察排便过程中肛门和直肠的变化。可以排除直肠套叠、直肠黏膜脱垂、阴道直肠突出，了解肛门直肠角，了解盆底肌的运动。近年研究发现MR排粪造影能比较好地了解直肠肛管解剖结构及周边器官的情况。

4、肌电图

分为直肠内EMG和体表EMG，前者较后者准确，受臀部肌肉收缩影响小。

1、腹部X线

腹部x线可以观察肠管的分布情况，同时判断婴儿是否存在粪便猪留的病史。

2、钡剂灌肠检查

能帮助明确患者是否有肠道病变，如果经钡剂灌肠发现可疑病变，应复查结肠镜并活检。

根据患者的临床表现、病史，结合相应的检查结果进行分析，一般可以确定诊断。在诊断过程中，需注意与婴儿腹泻进行鉴别。

婴儿便秘需与婴儿腹泻进行鉴别。有些婴儿的便秘可在肠道内形成巨大粪块，粪块不易排出从而扩张直肠，肠液绕过粪块从肛口流出而表现为大便失禁，容易被误诊为腹泻，腹部体检和直肠指检触及坚硬粪块可帮助鉴别诊断。

婴儿便秘应根据其发病原因的不同来选择不同的治疗方案。治疗以缓解症状、恢复正常肠道动力和排便生理功能为目的，治疗方式包括一般治疗、药物治疗、手术治疗等。

避免用肥皂液或纯水清洗直肠，可使用开塞露，以达到软化大便，促进粪便排出的目的，但不能长期使用。

1、缓泻剂

此类药物可通过渗透作用增加结肠内容量，改善大便性状，并刺激肠道蠕动，使排便加快通畅，可用于婴儿功能性便秘的治疗，常用药物为乳果糖。

2、肠动力剂

此类药物可通过对抗多巴胺的抑制作用发挥促动力作用，也可改善肠动力紊乱，常用药物为多潘立酮。

3、微生态制剂

此类药物可通过降低肠道的PH值、增加肠蠕动、调节肠道菌群失调，从而改善婴儿功能性便秘的症状，常用药物为双歧杆菌三联活菌散。

双歧杆菌三联活菌散、多潘立酮、乳果糖

器质性病变引起的婴儿便秘，如先天性巨结肠、先天性肛门直肠畸形、脊髓栓系、脊膜膨出的婴儿，应积极进行手术治疗。

婴儿便秘经积极合理治疗，预后一般良好。

婴儿便秘患者长期得不到有效治疗，可能会并发肛裂、痔疮、直肠脱垂、营养不良等严重并发症，严重影响患者的日常生活质量和生长发育。

通过治疗，一般可治愈。

大部分患者可通过积极治疗治愈。

在日常生活中，婴儿便秘患者的家属应遵医嘱给患者服用药物，同时监测患者的排便具体情况。还可通过排便训练和腹部安排，改善患者便秘。

患者需严格遵医嘱用药，并注意药物的不良反应如恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，发生不良反应时要及时停药并告知医生。

家属应记录患者每天的排便次数，密切观察大便的颜色和性状，从而了解治疗效果。

1、可轻轻的按摩婴儿的腹部，以刺激肠道运动，促进排便。

2、可进行排便的训练，以帮助婴儿形成按时排便的习惯，3个月以上的婴儿可训练每天在清晨或饭后等固定时间进行排便。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、可在患者的日常饮食中添加适当的菜水或橘汁，润滑肠道；

2、可在患者饮食中添加适量的食用糖，以增加肠道的蠕动；

3、对于可以添加辅食的患者，可适当食用蔬菜和水果；

4、可多饮水，以防大便干燥。

1、少食油腻、辛辣刺激性食物。

2、禁止饮酒。

 以下措施，可一定程度上的降低本病的发生风险：

1、避免滥用药物，以防导致患者出现便秘。

2、养成良好的排便习惯，每日定时排便，形成条件反射，建立良好的排便规律。

3、多饮水。

4、若有全身性疾病或肠道疾病时，应积极进行治疗，以防止便秘。