婴幼儿上颌骨骨髓炎

婴幼儿上颌骨骨髓炎（osteomyelitis of the maxilla in neonate or infants）是发生于婴幼儿的上颌骨化脓性骨髓炎，多发生在3个月以内的婴儿，尤以新生儿多见。本病的病因尚未完全明确。患儿常表现为发热、寒战、面部红肿、流脓等症状。本病起病急、病情重、发展快，应及时进行药物、手术等治疗。

不会传染。

尚无明确的发病率相关数据。

抗生素问世前死亡率高达25％，近已降至2.3％。

多发生在3个月以内的婴幼儿，尤其以新生儿多见。

本病的病因尚未完全明确，可能与血行性感染、局部感染、鼻源性感染等有关。上颌骨感染后，发生急性炎症反应，引起血栓性静脉炎，局部失去血液和营养供应，导致细菌经血流侵入骨髓，骨组织化脓坏死，形成骨髓炎。病原菌多数为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌。

1、血行性感染

感染可来自母体产道、破损之乳头或助产人员的感染灶等，也可能来自婴儿脐带感染或其他部位感染的血行性传播。由于婴幼儿的上颌骨中髓质多而疏松，血管丰富，感染易于扩散。

2、局部感染

婴幼儿牙槽黏膜损伤可继发感染。如喂食的小匙、奶瓶等可引起口腔黏膜或牙胚损伤感染，或母亲患乳腺炎时，仍继续哺乳，感染均可直接扩散至上颌骨。

3、鼻源性感染

婴幼儿上颌窦小，窦口相对较大，由于上呼吸道感染或其他传染病引起急性鼻腔或鼻窦炎症，可经血管扩散到上颌骨，导致急性上颌骨骨髓炎。

患儿首先有全身毒血症或败血症体征，表现为高热、寒战、哭闹不安、不愿进食等。以后逐渐出现患侧眶下区红肿，并很快波及眶周，引起局部的红肿、流脓等表现。

1、全身症状

发病急，发展快。表现为突发高热（可达40℃以上），伴寒战、烦躁不安（哭闹不止），进而可出现抽搐、嗜睡、昏迷等全身中毒症状。

2、局部症状

鼻塞，黏性或脓性鼻涕，甚至有血涕；患侧内眦内下方和鼻旁皮肤软组织红肿，并渐波及下睑、面颊和上睑；结膜水肿，眼裂缩小；患侧牙龈和硬腭红肿。如未及时诊治，则进而形成脓肿，脓肿破裂形成瘘管。多数病例在引流排脓后，症状缓解，体温逐渐降至正常，瘘管可自行愈合。有死骨形成或牙胚坏死者，可由瘘管或经鼻腔排出。

1、当患者的病变影响到乳牙牙胚时，可能会导致患者出现恒牙萌出障碍。

2、如果感染情况没有得到很好的控制，可能会扩散，引起海绵窦血栓性静脉炎、颅内感染等，甚至出现败血症、感染性休克等情况。

部分患儿可伴有消化不良或腹泻。

若患儿出现高热、寒战、哭闹不安、不愿进食等情况，应及时到医院就诊检查。

患儿通常需要到儿科或口腔科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子主要有什么症状？什么时候开始的？

2、孩子有没有寒战、哭闹不安的症状？

3、孩子最近食欲怎么样？有不愿意进食的情况吗？

4、孩子在出现这些症状前有什么诱因吗？

5、去其他医院治疗过吗？

1、孩子得了什么病？什么原因引起的？

2、这个病能治好吗？会有什么危险吗？

3、您建议选择哪些治疗方法比较好？

4、需要进行手术吗？风险大吗？

5、这个病会复发吗？

6、孩子在生活中有哪些需要注意的事情吗？

当患者出现原因不明的发热、寒战、面部红肿、流脓时，应及时就医。医生首先进行血常规、血清降钙素原、血沉等检查，初步了解患者情况，然后进行X线、CT等影像学检查了解局部组织的变化。

1、血常规

可通过外周血白细胞计数增加等，判断患者的感染情况，C反应蛋白水平可反映炎症的进展程度。

2、血清降钙素原

也可反映炎症的进展程度。

3、血沉

血沉升高对感染有提示作用。

1、X线

X线可显示颌骨骨质的改变、是否有病理性骨折，以及其他骨性疾病等。全口牙位曲面体层X线片对显示颌骨全貌及颌骨病变范围具有优势。

2、CT

CT可以很好地显示病变的范围、死骨的范围以及是否有病理性骨折，还可以显示早期骨皮质破坏的情况。

医生询问患者的病史，了解患者症状出现的时间，以及病情随时间变化的情况。同时了解患者近期有无其他位置的感染性疾病，结合患者的临床表现以及血常规、血清降钙素原、血沉、X线、CT等辅助检查结果，综合做出诊断。

本病多发生于8个月以内的婴儿，表现上颌骨四壁软组织炎症，症状典型，诊断多无困难。应与泪囊炎、面部蜂窝织炎或丹毒、眼眶蜂窝织炎相鉴别，这些病多不具备上颌骨四壁软组织炎症，且患者年龄较大，晚期X线照片可确定死骨的有无及位置。可通过临床表现以及辅助检查进行鉴别。

婴幼儿上急性颌骨骨髓炎大多起病急、病情重、发展快且合并症多，所以要及时治疗。选择药物和适时的手术结合进行的原则，尽快控制炎症、防止扩散，避免引起严重并发症，避免后遗症。

1、局部治疗

早期可用热敷、理疗。保持鼻腔和口腔清洁。

2、支持治疗

维持水、电解质平衡。补充大量、多种维生素和加强营养甚为重要。中毒症状严重者应给予糖皮质激素。贫血者可小量、多次输全血或血浆。呼吸困难者应及时吸氧，严重者可行气管切开。

本病通常选择抗菌药物进行治疗，医生根据患者感染的病原菌类型选择合适的抗生素。如金黄色葡萄球菌感染，可选青霉素和头孢菌素类抗生素（头孢他啶、头孢曲松、头孢唑林等）。氯霉素和氨基苷类抗生素（链霉素、庆大霉素和卡那霉素等）可能对骨髓造血系统、胃肠和位听神经造成损害，应慎用。

青霉素、头孢他啶、头孢曲松、头孢唑林、氯霉素、链霉素、庆大霉素、卡那霉素

1、切开引流

医生将病变的局部切开，将脓液引出，去除坏死的组织，可防止感染继续进展。

2、死骨和瘘管的处理

瘘管经久不愈应，考虑有死骨形成时，应手术摘除死骨，促进瘘管愈合。

3、其他

及时治疗冠周炎、牙尖周炎等牙源性感染，及时拔除病源牙，遗留牙排列不齐或颌面部畸形者应待日后整形矫治。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病起病急、病情重，预后与患者的病情以及治疗的时机有关。本病患者经过及时的治疗，症状可以得到缓解，但有部分患者因病情较重等原因而死亡。

本病可导致患者出现发热、寒战等，影响患者正常生活。如不及时进行治疗，可能会引起海绵窦血栓性静脉炎、颅内感染等，甚至导致患者死亡。

部分患者经过及时的治疗后可以得到治愈，部分患者可能因疾病而死亡。

家长要做好监护工作，帮助患儿正确用药，术后注意避免伤口感染，帮助患儿配合医生治疗。

婴幼儿年龄较小，因此家属要做好监护工作，帮助患儿每天按时、按量吃药，不可随意加减药物用量，以免影响治疗效果。

1、注意口腔卫生，饭后漱口，及时清除口腔残渣。

2、患儿可能会因为不适症状出现烦躁不安、哭闹等情况，家属一定要耐心安慰患儿。

3、年龄较大的患儿可以适当进行锻炼，有利于提高机体抵抗力。

1、若患儿做了切开引流，应注意保持伤口清洁，帮助患儿配合医护工作人员换药。

2、医生可能会为患儿留置引流管，家长应避免引流管受压、弯曲，保持引流管通畅。

合理饮食，年龄较小的患儿尽量母乳喂养，年龄较大的患儿多吃一些营养丰富的食物。

1、对于婴儿时期的患儿，要尽量用母乳喂养，有利于增强患儿的机体抵抗力。

2、可正常进食的患儿应多吃营养丰富且易于消化的食物。

3、适当多吃一些新鲜的水果蔬菜。

1、少吃辛辣、刺激的食物，腌制、熏烤、油炸的食物也要减少食用。

2、过冷、过热的食物应等到温度适宜再入口，减少对口腔的刺激。

3、少吃含糖高、柔软有黏性的食物。

4、少吃坚硬、含骨或是海鲜等食物，避免对口腔造成损伤。

具体预防措施如下：

1、若母亲有乳腺炎，应避免进行母乳喂养。

2、小儿应保持良好的卫生习惯，按时刷牙，避免口腔感染。

3、小儿应尽量少吃过于坚硬的食物，以免损伤牙龈，继发感染。