鱼胆中毒

鱼胆中毒（fish bile poisoning）是指由于进食鱼胆而引起的急性中毒。其唯一病因是进食鱼胆。患者中毒程度与进食鱼胆量有关，临床表现以消化道症状为主，严重者可出现多器官功能衰竭，甚至死亡。

基于中毒程度分类

1、轻度中毒

以胃肠炎症状为主，肝、肾功能无明显改变。

2、中度中毒

除胃肠炎症状明显外，同时有轻度肝、肾损害。

3、重度中毒

除胃肠炎症状明显外，肝、肾损害进一步加重并出现循环、神经系统损害。

无传染性。

如急救治疗不及时，病死率可高达30%。经过积极治疗后，病死率约为7.3%。

有吞服鱼胆治疗某些疾病习惯的人群。

鱼胆中毒多发生于沪、苏、浙、闽、赣、湘、桂、粤、川等南方地区。

本病唯一的病因是进食鱼胆。引起鱼胆中毒的鱼类主要是淡水养殖的鱼类，如青鱼、草鱼、鲢鱼、鳙鱼、鲤鱼等，全国各地均有养殖。无论是生吞、熟食或用酒送服，均可引起中毒。

鱼胆中毒潜伏期15分钟～14小时，多数为0.5小时～3小时。患者中毒程度与进食鱼胆量呈正相关，临床表现以消化道症状、肝、肾功能损害为主，严重者可出现多器官功能衰竭，甚至死亡。

1、消化系统症状

恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，严重者呕吐咖啡色液体，排酱油色水样便，是中毒早期表现。

2、肝功能损害症状

肝大、肝区胀痛、黄疸、肝功能异常，常在发病后2天～8天出现。

3、肾功能损害症状

腰部酸胀疼痛、蛋白尿、血尿、少尿、无尿，常在发病后1天～4天出现。

4、血液系统症状

严重者可发生溶血，出现呕血、便血、鼻出血、球结膜及皮下出血。

5、神经系统症状

出现头晕、头痛、嗜睡、四肢远端及唇舌麻木、末梢感觉障碍。严重者出现谵妄、抽搐、昏迷等。

6、中毒性心肌炎

表现为心动过速、心力衰竭等，甚至可因突然发生的严重的心律失常而引发脑缺血。

1、急性肾衰竭

肾功能异常的进一步加重可引发急性肾衰竭。临床表现为少尿甚至无尿、颜面及双下肢水肿、腰痛等。

2、应激性溃疡

鱼胆中毒使机体受到强烈刺激，处于一种应激状态，导致胃黏膜防御功能减弱，可出现应激性溃疡，表现为呕血或黑便。

明确患者进食鱼胆后出现恶心呕吐、腹痛等症状，应立即催吐。常用的催吐方法是使用手指或压舌板，按压舌根，并碰触扁桃体，使机体产生呕吐反应。患者应拨打120，或尽快自行前往医院急诊就诊。

1、明确的进食鱼胆病史。

2、剧烈的恶心呕吐、腹痛等症状。

以上均须急诊处理或拨打120。

本病不适宜到门诊就诊。

患者有明确的进食鱼胆的病史，必须前往急诊科就诊。

1、准备好身份证、医保卡、就医卡等证件。

2、将进食鱼胆病史告诉医生，以便引起医生重视。

3、建议家属陪同就诊，提供患者其他疾病、用药信息。

4、家属可想好咨询问题，及时与医生沟通。

1、您出现恶心呕吐、腹痛这些症状多长时间了？

2、您在这段时间里，症状是一直加重还是中间有缓解？

3、您还有其他症状么？

4、您有没有吃过不干净的或特殊的食物？

5、您有糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病么？

6、您平时有吃什么药物么？

1、我这是什么病，严重么？

2、我的病该怎么治？需要治疗多长时间？

3、我还需要吃什么药么？有没有副作用？

4、我必须要做透析么？对我以后的生活有没有影响？

5、我治疗完没有后遗症吧？

患者在进食鱼胆后出现恶心呕吐、腹痛、腹泻等情况应及时就医。医生询问完病史后，会对患者进行简单的体格检查，做出初步诊断。之后可能建议做血常规检查、凝血功能检查、尿常规检查、生化检查、心电图、腹部B超等检查，以明确诊断及评估疾病严重程度。

如果患者症状表现较重，可能出现出现呼吸、心率加快、血压升高、体温升高。

1、血常规检查

判断有无血液系统损害，结果通常为正常或有轻度白细胞升高。

2、凝血功能检查

评估能否进行血液净化治疗。如果患者出现凝血功能障碍，要慎重选择血液净化治疗。

3、尿常规检查

判断肾损害的严重程度，结果通常为血尿、蛋白尿、颗粒管型尿等。

4、生化检查

判断肝、肾损害程度，医生可发现血肌酐、尿素氮、血清转氨酶升高等。

心电图检查可帮助医生判断有无心脏损伤或心律失常表现。

医生可能建议患者进行腹部B超检查。可有肝、肾增大，弥漫性回声增强等表现，可作为评价肝、肾损伤程度的参考。

医生会询问患者是否有进食鱼胆的经历。患者通常有明确的进食鱼胆的病史以及相应的临床表现。结合生化检查、影像学检查等检查结果可以进行诊断。在诊断过程中，医生需要排除急性胃肠炎。

需与急性胃肠炎鉴别。二者症状相似，不同之处在于鱼胆中毒患者有明确进食鱼胆病史，后期可出现肝、肾损害表现。可通过病史以及辅助检查进行鉴别。

鱼胆中毒的治疗目的是清除毒物，缓解症状，阻止疾病进展。本病目前尚无特效解救药物，采用防治急性肾衰竭为主、多脏器兼顾的综合治疗。根据患者年龄、体质、中毒时间和器官受损程度，选择适当的的血液净化方式。

1、腹痛者可热敷或注射阿托品。

2、患者剧烈呕吐、腹泻时，可补充平衡盐液与5%葡萄糖氯化钠液，纠正水电解质和酸碱紊乱。

3、注意保护肝肾功能，积极抢救肝、肾衰竭。常用药物有维生素C、葡萄糖醛酸内酯等。

4、肾功能损害不明显时，可使用利尿剂，促进毒物排出。常用药物有呋塞米。

5、应用能量药物，保护心肌，及时纠正心律失常。常用药物有肌苷、辅酶A、三磷酸腺苷二钠等。

早期足量短程激素治疗可抑制机体对毒素的敏感性，降低毛细血管通透性。常用药物有地塞米松、氢化可的松等。

阿托品、维生素C、葡萄糖醛酸内酯、呋塞米、肌苷、辅酶A、三磷酸腺苷二钠、地塞米松、氢化可的松、氢氧化铝凝胶、硫酸镁

鱼胆中毒一般无需手术治疗。

急性肾衰竭是鱼胆中毒最重要的并发症和死亡原因，防治急性肾衰竭是救治鱼胆中毒的关键，医生会尽早进行血液净化治疗。血液净化治疗包括血液透析联合血液灌流、连续性静脉-静脉血液滤过、血浆置换等方法。医生会根据患者病情选择适当的方法。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

鱼胆中毒的预后与进食鱼胆量、治疗时机等密切相关。早发现、早诊断、早治疗可显著提高临床救治成功率，降低病死率。

治疗不及时会危及生命。

本病不会自愈，应积极治疗，避免疾病进展。

本病可通过及早清除毒物、血液净化实现治愈。

暂无大样本数据研究。

经彻底治愈后，如不再进食鱼胆，则本病不会复发。

鱼胆中毒患者应保持良好的心态，积极配合治疗，遵医嘱用药。养成良好的生活习惯，有利于恢复。

1、心理特点

（1）患者平时比较健康，因误食鱼胆而引起重症，患者往往表现不同程度的恐惧、痛苦、后悔、惊慌等，并且有强烈的求生欲望。

（2）患者突发重症，可能出现性格变化，比如急躁易怒、抑郁悲伤等。

2、护理措施

（1）患者应该正视疾病，积极配合医生治疗，保持良好心态。患者还应由此加深对食品安全、药品安全的认识，不迷信“偏方”。

（2）家属应积极与患者沟通，给予患者理解与支持，疏导患者不良情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心。同时不可过分责备患者，避免加重患者的心理压力。

硫酸镁属于渗透性泻药，应遵医嘱用药，不能更改药物剂量。过量可导致外周性呼吸抑制、血压骤降、心脏停搏。如出现这些症状需及时报告医生。

1、保持居住环境安静整洁，定时通风。

2、注意休息，保证充足的睡眠时间，有利于身体恢复。

3、不要进食鱼胆。屠宰鱼时注意处理干净，避免再次误食。

鱼胆中毒患者通常有消化系统损害和肾功能异常，所以饮食需要特别注意。良好的饮食习惯可促进患者恢复，而不当饮食可能加重病情。

1、鱼胆中毒患者，要保证足够的热量供应，能进食的患者选择易消化、优质、低蛋白、高热量、高维生素饮食。少尿期要防止蛋白质及钠盐的摄入过多，宜选用清淡、宜消化、维生素含量高的食物，禁食含钾高的食物。多尿期应给予高生物效价的蛋白质，如奶类、蛋、瘦肉等。恢复期应给予高热量、高维生素饮食以促进机体康复。

2、注意饮食规律，定时进餐，晚餐不宜过饱。养成细嚼慢咽的好习惯，保护受损的胃黏膜，同时有利于消化吸收。

1、戒烟忌酒，不饮用浓茶、浓咖啡等刺激性饮料。

2、不可提早进食高蛋白食物，以免加重病情。

3、避免进食辛辣刺激、腌制食品，如辣椒、洋葱、腊肉、咸菜等。避免进食生冷、粗糙、不易消化的食物，如芹菜、干豆、油饼、糯米食品等。

4、不进食鱼胆，不吃处理不到位的食物。

本病尚无有效疫苗。

1、本病属于外来因素致病，最有效的预防措施是不食用鱼胆。

2、不要盲目食用鱼胆以治疗某些疾病。

3、屠宰鱼类时，应小心将鱼胆摘除弃之，并防止造成破坏，使胆汁外泄而污染鱼体。