原发性小肠溃疡

原发性小肠溃疡（primary ulcer of small intestine）亦称非特异性小肠溃疡、单纯性小肠溃疡，是一类原因不明的位于十二指肠以远端到回肠之间的溃疡性疾病，临床较少见。本病病因目前尚未明确，目前认为可能与长期服用非甾体类固醇药或肠溶性氯化钾片、炎症、风湿免疫因素、血管疾病、感染等有关。本病病程较长，好发于50岁以上人群。本病主要特征为小肠有一个或多个小溃疡，患者可出现腹胀、嗳气、恶心、呕吐、肠鸣、脐周阵发性腹痛等症状。本病是自限性疾病，临床上多是对症治疗。若不及时治疗，可能会出现肠梗阻、急性肠穿孔、出血等并发症，严重者可危及生命，应及时就医。

基于不同的病理特点，将原发性小肠溃疡相关的综合征分为以下四种。

1、隐源性多发性溃疡狭窄性小肠炎

隐源性多发性溃疡狭窄性小肠炎的主要临床特点是多发的小肠溃疡及狭窄。小肠X线检查可清楚显示多发的小肠溃疡及狭窄，病变范围局限，周围小肠均正常。病理上显示病变处小肠黏膜及黏膜下表浅的溃疡形成，主要是中性粒细胞及嗜酸粒细胞的浸润。另外还有部分患者的肠道显微病理显示静脉血栓形成或静脉内膜炎。手术治疗后大多数患者可出现症状复发，近一半患者会再次出现狭窄。皮质激素治疗有效，但易出现激素依赖。

2、慢性非肉芽肿性小肠结肠炎

慢性非肉芽肿性小肠结肠炎亦可称为慢性非肉芽肿性空肠结肠炎，多发生于中年人，平均年龄为45岁左右，患者大多既往身体健康，突然出现严重的慢性腹泻。此病内镜下特点是多发的表浅溃疡，可出现在十二指肠、空肠、回肠，甚至部分患者结肠也被累及。病理显示小肠黏膜固有层内大量炎症细胞浸润，有时伴有隐窝脓肿及小肠绒毛萎缩。因小肠的常规病理及电镜检查均无特殊发现，从而被认为是非特异性疾病。该病亦可出现出血、肠梗阻、肠穿孔等并发症，皮质激素治疗有效，但易出现激素依赖。此病病死率较高，部分患者因激素治疗无效而死亡，也有部分患者因激素依赖而死于长期激素应用并发的细菌性或真菌性败血症。

3、孤立性小肠溃疡

孤立性小肠溃疡好发于50岁左右的中年人，溃疡通常位于回肠末段，也有位于空肠的报道。此病容易并发肠梗阻、肠穿孔、消化道出血，多在并发症出现时才能明确诊断。小肠造影及小肠镜检查是最常用的临床检查方法。目前尚未发现有效的治疗药物。手术切除通常有效，只有少部分患者出现术后复发。

4、单纯性小肠小溃疡

单纯性小肠小溃疡平均发病年龄为54.7岁，大部分是常规结肠镜中检查回肠末段才发现此病。这组患者特点是多发的表浅的小溃疡（3-6mm），只累及回肠末段和（或）回盲瓣，小肠其余部位及上消化道无溃疡，病理显示为非特异性炎症。这些溃疡易在内镜检查时发现，而在小肠钡造影中很难发现。患者多有腹痛或腹胀等症状，不论症状是持续存在还是交替出现，症状均不严重，呈现预后良好的慢性疾病过程。

尚未发现该病具有传染性。

原发性小肠溃疡临床较少见，一项对59例（6例服用肠溶性钾制剂）患者为基础的调查发现，原发性小肠溃疡的发病率为4/10万。但由于无症状、无并发症的肠道溃疡难以发现，其真实患病率可能比估计的要高。

暂无大样本数据研究。

1、50岁以上人群。

2、长期服用非甾体类固醇药物或肠溶性氯化钾片的人群。

3、患有动脉硬化、高血压心脏病等心血管疾病者。

随着肠溶性阿司匹林的广泛应用，原发性小肠溃疡的发病率有上升趋势。

原发性小肠溃疡病因迄今尚未明确，中枢神经系统疾病、感染、创伤、营养不良和激素分泌紊乱都曾被考虑为发病原因，但尚无定论。目前认为原发性小肠溃疡绝大多数患者是由于各种原因所引起的小肠壁局部缺血所致。这可能与长期服用非甾体类固醇药物或肠溶性氯化钾片、炎症、风湿免疫因素、血管疾病、感染等有关。

1、长期服用非甾体类固醇药物、肠溶性氯化钾片或噻嗪类利尿药

（1）非甾体类固醇药物如阿司匹林等可抑制前列腺素合成，使肠黏膜完整性下降、通透性增加，引起某些致病因素如致病微生物（如细菌、病毒）、毒素及胆酸得以进入肠黏膜，从而导致溃疡形成。

（2）肠溶性氯化钾片口服后在小肠某段中迅速被溶解，以高浓度吸收，使肠血管和肠系膜血管痉挛，肠壁供血不足，引起环腔性缺血、坏死和溃疡。

2、炎症

少数原发性小肠溃疡患者在狭窄肠段行切除吻合术后易再发狭窄，与克罗恩病相类似，但其病理组织学特征及其病史均不支持克罗恩病的诊断，这提示炎症因素可能在原发性小肠溃疡的的发病中起了作用。

3、风湿免疫因素

部分原发性小肠溃疡患者除了存在肠道表现外还有全身的表现，比如阿弗他溃疡、雷诺现象等，且类固醇激素皮质治疗部分原发性小肠溃疡患者疗效较好，这都提示风湿免疫因素可能在原发性小肠溃疡的发病中起了作用。

4、血管疾病

有研究发现，原发性小肠溃疡多伴发存在患有动脉硬化、高血压心脏病等心血管疾病的患者，推测原发性小肠溃疡的发病可能与血管疾病相关。

5、感染

有研究发现，获得性免疫缺陷综合征（AIDS）等免疫缺陷患者容易出现巨细胞病毒、致病菌或病毒感染从而导致小肠溃疡，推测原发性小肠溃疡的发病可能与感染相关，但目前尚未发现原发性小肠溃疡存在明确的感染证据。

1、50岁以上人群发生原发性小肠溃疡的风险比其他年龄段人群大。

2、长期服用非甾体类固醇药物或肠溶性氯化钾片。

3、身患动脉硬化、高血压心脏病等心血管疾病的人群，容易导致血管硬化、肠供血不足，可使原发性小肠溃疡发病风险增加。

原发性小肠溃疡的临床表现无特异性，常见有腹胀、嗳气、恶心、呕吐、肠鸣、脐周阵发性腹痛等症状。此外，可并发肠梗阻、急性肠穿孔和出血，严重者可危及生命。

主要表现为腹胀、嗳气、恶心、呕吐、肠鸣、脐周阵发性腹痛等症状，空肠溃疡与回肠溃疡临床症状差异很大。

1、空肠溃疡

空腹脐周发生疼痛，进食和服用碱性药物后可以缓解。

2、回肠溃疡

腹痛部位多在下腹部或脐周，与饮食无关。

少数原发性小肠溃疡患者可出现肠梗阻、急性肠穿孔、出血等并发症。

1、肠梗阻

原发性小肠溃疡所致肠梗阻是其最常见并发症，可有腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便等症状，肠鸣音亢进、腹部可见肠型和蠕动波。梗阻晚期或绞窄性肠梗阻患者还可出现口舌干燥、眼窝内陷、皮肤弹性消失、尿少或无尿等明显脱水征象，或脉搏细速、血压下降、面色苍白及四肢发凉等中毒和休克征象。肠梗阻病情常危急，但经积极抢救并获得较好的解除梗阻效果后可迅速好转。

2、急性肠穿孔

溃疡病急性穿孔是原发性小肠溃疡的严重并发症之一，是指溃疡活动期逐渐向深部侵蚀，将小肠穿破，其内容物进入腹腔。患者可突然发生剧烈腹痛，腹部触痛及腹肌紧张，呈“板样强直”。X线检查可有膈下游离气体。少数患者还可伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘、面色苍白、大汗的症状，严重时出现血压下降或中毒性休克征象。

3、出血

出血是原发性小肠溃疡的主要并发症之一，部分患者可以消化道出血为首发症状。溃疡出血的临床表现取决于溃疡深度、出血的部位、速度和出血量。出血量大者同时表现为呕血和黑便，出血量较少时则仅表现为黑便或便潜血试验阳性。短时间内大量出血可引起头晕、心悸、晕厥、血压下降甚至急性失血性休克。发生出血前可因病灶局部充血致疼痛而使疼痛症状加剧，出血后疼痛反可好转。上消化道出血24-48h内应进行急诊内镜检查，即可进行鉴别诊断，需明确出血情况，还可进行内镜下治疗。

1、腹部剧烈绞痛，难以忍受。

2、出现血压下降、面色苍白及四肢发凉。

3、伴有大汗、呕血。

以上应尽快就医，必要时于急诊科处理或拨打急救电话。

1、出现腹胀、脐周阵发性腹痛。

2、伴有嗳气、恶心、呕吐、肠鸣。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上需尽早就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者需于消化内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部、腰背部进行体格检查，着宽松易于暴露腰腹的衣物，方便检查。

3、医生可能要求进行血常规、血生化检查，尽量空腹去医院就诊。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、哪里不舒服？这些症状什么时候出现的？

2、哪些情况下，症状会缓解或加重？

3、是否在服用阿司匹林、氯化钾等药物后出现症状？药物服用的时间和剂量分别是多少？

4、最近是否做过检查？检查结果怎么样？是否有异常的地方？

5、之前有过肠道方面的疾病吗？是否进行过治疗？

6、出现症状后，有自行服用过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、我是怎么得这个病的？能治好吗？

2、我的情况严重吗？会进一步发展吗？

3、我需要做哪些检查？要吃什么药？

4、我应该怎么治疗？需要注意些什么？

5、这个病会复发吗？复发时我该怎么做？

6、平时我应该怎么做才能预防复发？

7、这个病会不会留下后遗症？

患者出现腹胀、嗳气、恶心、呕吐、肠鸣、脐周阵发性腹痛等症状时，应及时就医。就医时，医生会先询问病史、然后进行体格检查初步了解患者健康状态，如果怀疑有原发性溃疡，会建议患者进行血常规、便常规+潜血试验、X线检查，为了进一步确诊和掌握病变程度，可能会要求患者进行小肠镜检查、小肠黏膜组织活检等。

医生对患者会进行仔细的体格检查，观察患者面容有无贫血貌、腹部是否有肠型和蠕动波，检查患者腹部是否出现压痛，听诊肠道判断肠鸣音情况。一般原发性小肠溃疡患者常无明显的体征，并发出血时可能存在面色惨白等体征，并发肠梗阻或急性肠穿孔时可能存在肠型和蠕动波，腹部压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小或消失等体征。

1、血常规检查

血常规检查主要用来判断患者是否有贫血。原发性小肠溃疡并发出血时血红蛋白可下降。

2、便常规+隐血试验检查

判断患者是否有消化道出血。原发性小肠溃疡并发出血时大便潜血可为阳性。

小肠黏膜组织活检：是诊断原发性小肠溃疡的主要方法。医生会在小肠镜下，从病变处取少部分组织，并送往实验室进行分析，原发性小肠溃疡组织学变化有黏膜坏死、溃疡、炎性细胞浸润、结缔组织增生、化生几种变化。

1、小肠镜检查

目前对于原发性小肠溃疡的诊断主要依靠内镜下表现判断以及小肠黏膜活检确诊。小肠黏膜活检所得病理切片可直接观察黏膜下层腺体变化情况，为当前公认的原发性小肠溃疡诊断的金标准。小肠镜检查有推进式小肠镜检查和胶囊内镜检查两种。但小肠黏膜活检需要内镜下对小肠黏膜黏膜的破坏性取材，为有创性检查，并且对于医院胃镜设备、操作人员的要求高，更有导致出血、诱发小肠黏膜损伤等危险。与之相较，通过胶囊内镜表现直接诊断原发性小肠溃疡，接受度更高、痛苦较低，更适用于广泛检查。

（1）检查过程

①推进式小肠镜：通常需要用到辅助的“气囊”。在检查过程中，医生将带有气囊的滑管套在带有摄像头的纤维软管上，采用经口和经肛两种途径来完成对3-5m长的小肠的检查工作。经口途径是指从口腔进入，通过食管、胃、十二指肠的自然腔道进入小肠；经肛途径是指从肛门进入，通过大肠的自然腔道进入小肠。进而观察病变的情况、范围，并获得黏膜标本。

②胶囊内镜：检查过程中，患者吞入带摄像机的胶囊，吞入的胶囊借助肌肉的自身蠕动，顺利平滑地通过胃肠道，进行检查，并随粪便自然排出体外。在穿行期间将其捕获的数字图像数据传输至患者身上的传感器，图像就被保存在患者腰带上的记录仪中。医生下载并分析数据，查看患者小肠内是否存有病变。

（2）检查方法

①推进式小肠镜：经口小肠镜检查前患者需要经静脉给予适量的速效镇静剂和麻醉剂，使患者进入无痛状态，随后进行气管插管，以避免长时间麻醉后口咽部的分泌物及胃液误吸入气管。经肛小肠镜检查一般不需要气管插管，多采用静脉麻醉，使患者在检查过程中没有恶心、呕吐、躁动等不配合现象。小肠镜检查结束、患者苏醒后，通常没有不适感。

②胶囊内镜：检查前，患者需禁食8小时，然后吞下胶囊，做一次检查需6-8小时。检查过程中，患者可以自由活动，不必住院。检查结束后，只需取下身上的传感器和记录仪，通常没有不适感。

（3）检查结果

原发性小肠溃疡多为单发，亦可单发，主要位于近端回肠，其次是远端回肠。溃疡多为小椭圆形、圆形或环形，边缘较整齐，呈凿缘状，界限清楚。基底覆盖炎性肉芽组织，周围有轻度水肿。病变主要侵犯黏膜和黏膜下层。表现有黏膜坏死、溃疡、炎性细胞浸润及结缔组织增生；溃疡周围黏膜化生为幽门腺型，小血管内有机化的血栓，除穿孔外一般不侵犯肌层。多发性溃疡者，溃疡之间黏膜正常。溃疡直径在0.5cm-4.0cm，多数为1.0-2.0cm。溃疡多位于肠系膜对侧的黏膜，偶见溃疡环肠管发生。少数患者可见环绕肠腔纤维肌性隔膜形成，这也是产生肠梗阻的病理基础。急性溃疡缺少炎症反应，易发生穿孔。

2、开腹探查术

对有手术指征者，可行开腹探查术。术中发现小肠溃疡，并在术后排除其他常见的引起小肠溃疡的疾病后，可确诊为原发性小肠溃疡。

X线检查一般对小肠溃疡本身的诊断无帮助，但在出现小肠梗阻或急性穿孔时，可见到有关的阳性发现。

1、普通X线检查

肠梗阻时X线片可见小肠襻扩张和液平面。

2、X线小肠气钡造影

（1）X线检查和钡餐造影检查相结合，可对小肠的整体形态进行评估，容易识别小肠的较大憩室和狭窄，有助于评估胶囊内镜检查的风险，常和小肠镜联合应用。

（2）X线钡剂造影可发现肠狭窄等病变，但不易显示溃疡。

（3）X线小肠气钡双重造影可显示溃疡，提高诊断阳性率。

原发性小肠溃疡患者的临床症状和体征无明显特异性，无法作为该病症的诊断依据。目前主要通过小肠镜和小肠黏膜活组织病理检查对原发性小肠溃疡进行鉴别、诊断。小肠镜诊断能够直接观察到被检部位的真实情况，是原发性小肠溃疡诊断的关键。在诊断过程中，医生需排除其他各种常见的引起小肠溃疡的疾病、肠道感染等疾病。

1、病史

部分患者有服用非甾体类固醇药物药物或肠溶性氯化钾片的病史，其服用时间多在3-4个月以上。

2、症状

（1）腹胀、嗳气、恶心、呕吐、肠鸣、脐周阵发性腹痛。

（2）并发肠梗阻时可有腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便等症状。并发急性肠穿孔时可突然发生剧烈腹痛，少数患者还可伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘、面色苍白、大汗的症状。并发大量出血时可有呕血和黑便，短时间内大量出血可有头晕、心悸、晕厥等症状。

3、体征

一般原发性小肠溃疡患者常无明显的体征，并发出血时可能存在面色惨白等体征。并发肠梗阻或急性肠穿孔时可能存在肠型和蠕动波，腹部压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小或消失等体征。

4、辅助检查

（1）实验室检查

①血液中血红蛋白含量下降。

②大便潜血阳性。

（2）影像学检查

确诊原发性小肠溃疡依靠小肠镜和小肠黏膜活组织病理检查，若发现有小肠溃疡且排除其他各种常见的引起小肠溃疡的疾病后即可确诊。X线检查一般对小肠溃疡本身的诊断无帮助，但在出现小肠梗阻或急性穿孔时，可见到有关的阳性发现。

1、消化性溃疡

消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的溃疡，主要包括胃溃疡和十二指肠溃疡。典型消化性溃疡可见慢性、周期性、节律性上腹部疼痛，可进食或服用相关药物缓解。消化性溃疡还有其他胃肠道症状如嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、上腹饱胀、恶心、呕吐、便秘等。消化性溃疡与原发性小肠溃疡症状类似，通过内镜检查可鉴别。患者有反复发作的消化性溃疡症状而胃镜和X线钡餐检查未发现胃和十二指肠溃疡，应高度怀疑为原发性小肠溃疡。

2、其他各种常见的引起小肠溃疡的疾病

（1）孤立性小肠溃疡：既可由长期口服肠溶性氯化钾片引起，也可由于系统性红斑狼疮、结节性多发性关节炎、类风湿性关节炎、血液病、肉芽肿性疾病、创伤、感染、白塞氏综合征、肿瘤及肠结核等疾病引起，通过原发疾病的症状及辅助检查可鉴别。

（2）弥漫性小肠溃疡：空肠和回肠的弥漫性溃疡可见于谷胶敏感性肠病（口炎性腹泻）、淋巴瘤、特发性慢性溃疡性肠炎、嗜酸细胞增多症、胃肠炎等疾病，通过原发疾病的症状及辅助检查可鉴别。

3、肠道感染

（1）细菌性痢疾：细菌性痢疾由志贺菌属引起，腹泻以脓血或粘液状大便较常见，量少，并常伴有里急后重，多有寒热。粪便镜检可发现大量脓细胞、红细胞和吞噬细胞。婴幼儿中毒型菌痢或非典型菌痢可以应用病原学诊断来鉴别。

（2）霍乱：霍乱弧菌引起感染后，先发生剧烈的腹泻而后呕吐，但恶心少见，呕吐物及腹泻大便呈米泔水样，量多，无里急后重，少数患者有少量血便。脱水重者常引起肌肉痛性痉挛，皮肤皱瘪，体表温度低于正常，镜检可发现活动极活跃的弧菌，可作进一步细菌培养鉴别。

（3）副溶血弧菌性食物中毒：由副溶血性弧菌引起，主要因进食被副溶血性弧菌污染的食物（多于海产品有关），起病急骤，先以畏寒、阵发性腹痛（上腹部绞痛）开始，相继呕吐腹泻，多呈水样便或血水样便，多为同餐者先后发病，可进行细菌培养鉴别。

（4）沙门菌食物中毒：是由于进食被鼠伤寒沙门菌污染的食物引起。起病急骤，常伴有寒热、腹痛、气胀、恶心、呕吐、腹泻，呈水样便并有恶臭，早期出现菌血症。多有同餐者集体发病。可依靠病原学、血清学诊断进行鉴别。

（5）病毒性腹泻：有肠道病毒感染引起的腹泻，其特点是高度传染性。轮状病毒、小圆病毒等感染早期有呕吐，相继腹泻，多呈水样便并有黏液，多发生在秋冬季。其他病毒性腹泻多见于夏秋季，除有恶心呕吐等消化道症状外，常伴有呼吸道症状如咽炎等，并发轻瘫，常累及颈肌、背肌。周岁内小儿多见有绿色水样便或蛋花样水便。抗生素治疗一般无效，多在5-7天内自愈，用血清学及病毒分离可进行鉴别。

（6）空肠弯曲菌性肠炎：是由空肠弯曲菌引起的疾病。轻症与病毒性肠炎相似，重症与溃疡性结肠炎或克罗恩病相似。可出现发热、腹泻水样或黏液样便，有恶臭且呈胆汁色，重症有脓血便，类似细菌性痢疾者多在1周左右恢复。儿童患者常有腹绞痛，高热时可发生惊厥。发病多与接触家禽、家畜或饮用未消毒牛奶、生水有关。高倍视野镜检可发现射箭样活泼动力的弯曲菌，可作细菌培养进行鉴别。

（7）耶尔森菌肠炎：多见于儿童发病，与食物、水污染有关。可出现腹痛、腹泻、低热，呈水样便，可有败血症，可并发结节红斑、假性阑尾炎、关节炎。细菌培养可进一步鉴别。其他应注意与贾第鞭毛虫、阿米巴痢疾引起的腹泻鉴别，粪便镜检可发现阿米巴原虫或贾第鞭毛虫。

原发性小肠溃疡是一自限性疾病，基本上是对症治疗。原发性小肠溃疡患者会出现不同程度的消化道症状，严重影响生活质量。严重者会出现肠梗阻、急性肠穿孔、出血等并发症，治疗目标是延缓或阻滞病变的进展、改善患者的临床症状。

1、若为长期服用肠溶性非甾体类固醇药或肠溶性氯化钾片者，应暂时停用。

2、若原发疾病需要服药者，可在本病治愈后改换其他药物或其他剂型。

3、养成良好的饮食习惯，清淡易消化饮食，避免暴饮暴食，减轻胃肠负担，避免摄入对小肠黏膜有刺激性的食物。

1、保护小肠黏膜

前列腺素类药物如米索前列醇等能有效防治非甾体类固醇药物引起的胃肠黏膜损伤。

2、提供肠细胞能量

谷氨酰胺与非甾体类抗炎药同时服用可提供肠细胞能量，减轻肠道通透性，与米索前列醇合用可有协同作用。

3、抗菌

（1）磺胺类抗菌药物如柳氮磺吡啶与非甾体类抗炎药合用不但能减轻关节炎症，还能显著减轻非甾体类抗炎药引起的肠道炎症和慢性失血。

（2）服用甲硝唑治疗，可以杀灭厌氧菌及其他小肠致病菌，改善消化道症状。

米索前列醇、谷氨酰胺、柳氮磺吡啶、甲硝唑、肾上腺素、凝血酶、血凝酶。

1、微创手术

（1）内镜手术：原发性小肠溃疡并发出血者，可行内镜下止血治疗。内镜下止血具体方法有激光止血、电凝止血、冷冻止血、热探头止血及对出血病灶喷洒肾上腺素、凝血酶、血凝酶等，但内镜下止血作用有限，不适用于急性大出血病例，尤其对弥漫性小肠溃疡者作用不大。

（2）腹腔镜手术：原发性小肠溃疡并发急性肠穿孔时间短，腹腔污染轻微者可选择腹腔镜方法。

2、外科手术

（1）肠切除肠吻合术：肠管因炎症、感染等因素造成狭窄，或局部肠襻已经坏死，或消化道出血不止者，可行肠切除肠吻合术。

（2）穿孔缝合术：原发性小肠溃疡并发急性肠穿孔时以穿孔缝合术为主要手术方式，医生可能在术后进行抗溃疡药治疗，加强疗效。

1、介入治疗

消化道出血内科治疗无效，可行紧急血管造影确定出血部位，可经导管行止血治疗如动脉内灌注血管升压素后动脉栓塞治疗。但下消化道出血的病例在动脉置管后通常不主张采用栓塞止血方法，原因是栓塞近端血管容易引起肠管缺血坏死。

2、肠梗阻复位治疗

原发性小肠溃疡并发肠梗阻者，可采用低压空气或钡剂灌肠、经乙状结肠镜插管、腹部按摩等各种复位法。并且在非手术治疗期间，应严密观察症状、体征，若不见好转应即刻进行手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

由于原发性小肠溃疡临床较少见，此病预后经验有限。目前已有资料提示原发性小肠溃疡大多预后良好，有自愈倾向，多在积极对症治疗后恢复健康。尚有少数患者出现肠梗阻、急性肠穿孔和出血，预后不良。

1、少数原发性小肠溃疡患者会出现肠梗阻、急性肠穿孔，可造成弥漫性腹膜炎或大出血，或伴有严重心、肺、脑疾病而死亡。

2、本病会出现腹胀、嗳气、恶心、呕吐、肠鸣、脐周阵发性腹痛等表现，给患者造成一定的心理压力。

本病为自限性疾病，如为药物所致者，停用可能发病的药物后病变可自愈。

本病可通过积极治疗达到治愈。

暂无大样本数据研究。

绝大多数可根治。

1、原发性小肠溃疡切除病变后不再复发。

2、原发性小肠溃疡如为药物所致者，停用可能发病的药物后病变可自愈，且不再服用该药物多无复发。

良好的心理护理对疾病的康复有重要的意义，家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时应遵医嘱用药、养成良好的生活习惯、定期复查，防止疾病进展或复发。

1、心理特点

（1）原发性小肠溃疡的病程较长、病情反复，患者可能会对治疗丧失治疗信心，出现抑郁、悲观的心理。

（2）原发性小肠溃疡患者易出现腹部疼痛、消化不良等症状，影响生活质量，可出现焦虑情绪。

（3）患者对疾病过于忧虑，如担心肠梗阻、急性肠梗阻、出血等，出现恐惧心理。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医生咨询。

（3）患者平时可适当运动，或参加文艺活动如唱歌、书法等，转移对疾病的注意力。

严格按照医嘱坚持服药，不能私自停药、换药或增减药量。

1、建立规律合理的生活制度，保证睡眠充足。注意调整休息，遵守合理的作息时间。

2、适当运动，增强机体免疫力。

3、保持精神愉快，避免精神抑郁或过度紧张。

4、保持大便通畅，避免用力排便。

有长期服用非甾体类固醇药物或肠溶性氯化钾片的患者若出现腹胀、嗳气、恶心、呕吐、肠鸣、脐周阵发性腹痛等症状时应及时到医院检查。

1、病情观察

可观察患者生命体征有无异常（呼吸、脉搏、血压、体温）；观察切口部位有无出血；关注皮温、皮肤颜色、动脉搏动有无异常等。出现异常情况及时告知医生，以便医生判断术后血管通畅程度等。

2、预防感染

经手术治疗的患者，注意保持创口卫生清洁干燥，遵医嘱服用相应预防感染的药物。

3、体位

全麻术后未清醒时予以平卧位，头偏向一侧；清醒血压平稳后给予半卧位。

原发性小肠溃疡患者在积极配合药物治疗和手术治疗的同时，还要特别注重饮食护理，养成良好的饮食习惯。按照医护人员要求，合理调整饮食，有利于控制病情。

1、少食多餐，定时定量，减轻胃肠负担，促进溃疡面的愈合。

2、宜进食营养价值高、细软易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼和瘦肉等。

3、宜进食易消化的高蛋白质食品，如牛奶、鸡蛋、豆浆、豆腐、鸡肉、鱼肉、瘦肉等。

4、选择易消化的食物，如稀粥、面条、馄饨等，补充充足的热量。

5、多吃水果和蔬菜，补充维生素，促进溃疡面愈合。

6、食物必须切碎、煮烂，可选用蒸、煮、软烧、烩、焖等烹调方法。

1、避免过饥过饱和暴饮暴食，避免餐间吃零食。

2、避免食用机械性刺激食物，如粗粮、芹菜、韭菜、竹笋、干果类、干豆类等。

3、禁止食用易产气的食物，如生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗、洋葱，以及易产酸的食物，如凉粉、地瓜、土豆、凉拌菜等。

4、禁止食用坚硬的食物，如腊肉、火腿、香肠等。

5、避免食用化学性刺激食物，如浓肉汤、味精、咖啡、浓茶、巧克力，以及强烈刺激性的调味品，如芥末、胡椒粉、辣椒油、醋、辣椒、咖喱、烈酒以及油煎、油炸的食物和大量的蔗糖等。

6、避免食用过冷过热的刺激性食物。

针对病因预防、积极治疗相关基础疾病、警惕相关症状并及时就医，是预防原发性小肠溃疡的关键。

1、原发性小肠溃疡与长期服用非甾体类固醇药物或肠溶性氯化钾片有关，应停服或减少用药量。如需补钾，可采用针剂。

2、身患动脉硬化、高血压心脏病等心血管疾病的人群，容易导致血管硬化、肠供血不足，可使原发性小肠溃疡发病风险增加，需积极治疗相关基础疾病。

3、有长期服用非甾体类固醇药物或肠溶性氯化钾片的患者若出现腹胀、嗳气、恶心、呕吐、肠鸣、脐周阵发性腹痛等症状时应及时到医院检查。