长骨骨干结核

长骨骨干结核（tuberculosis of long bone shaft）是指由结核杆菌感染所致的长骨骨干病变。很少见，发病顺序为股骨、胫骨、桡尺骨干、肱骨干和腓骨干。10岁以下的儿童最多，且常为多发。30岁以上的则很少见。临床上常可表现为局部疼痛，受累骨干增粗，若多处受累，可伴有低热、盗汗、食欲不振等症状。经及时抗结核治疗，一般预后较好。

骨结核患者多数继发于肺结核，活动性肺结核患者可将疾病传染给他人。通常骨结核等肺外结核患者不容易引起传播。

长骨骨干结核比较少见。

本病多发生于儿童，成人少见。

长骨骨干结核主要的病因是结核杆菌感染。其感染途径主要是，由身体其他部位的活动性结核病灶中的结核杆菌通过血行播散侵入长骨骨干，而引起的长骨骨干的破坏。多继发于肺结核，少数继发于肠、淋巴结或胸膜结核。

当患者有以下情况时可增加患病风险或加重病情：

1、身体过度劳累；

2、营养不良；

3、免疫力低下。

如病变涉及多根长骨骨干，患者常有明显的全身结核中毒症状，常有低热、盗汗、食欲不振等；单发的骨干结核全身症状多不明显。局部症状仅表现为轻微疼痛，随着病情进展，疼痛逐渐加重，局部骨干增粗。关节多保持良好的功能，或仅轻微受限。只有当病变向骨端发展侵犯关节后，关节才引起肿胀和功能受限。下肢骨干结核病人，跛行多不明显。

常并发关节结核、软组织脓肿等。

1、外力损伤后造成患处局部肿痛、活动受限；

2、出现其它危急情况。

以上均需紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、有结核病史患者，再发结核症状；

2、如果与结核患者有密切接触史，出现低热、乏力、盗汗等症状；

3、上下肢出现局部疼痛和肿胀，甚至有窦道形成，脓液流出；

4、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时就医咨询。

如出现上述紧急情况，应及时到急诊科就诊；如症状较轻，则可前往骨科或感染性疾病科就诊；已确诊结核的患者，可至结核病防治中心就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量限制患肢活动，以免加重病情。

3、可能会进行体格检查，可着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您得过肺结核么？您有接触过结核病人么？您容易出汗么？

4、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

6、有哪个姿势会加重疼痛么？

7、您以前有没有出现过类似的症状？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

9、您有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这个病会传染么？我的家人也会有么？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现局部疼痛、受累骨干增粗时，需及时到医院就诊。根据患者一般情况，医生会选择性地让患者进行血液检查、结核菌素试验、X线检查、CT检查、MRI检查等，以明确诊断及判断累及范围。

可进行血液检查，有助于辅助诊断。在结核的活动期者可有血沉多增快、白细胞正常或稍多、轻度贫血等表现。

结核菌素试验：以一定浓度的结核菌素注入人前臂皮内，48至72小时观察注射局部的反应，用以判定患者对结核菌的免疫反应，为结核感染常用检查之一。

1、X线检查

于病变骨干周围可有新骨形成，多呈葱皮样增生。新骨内或髓腔内可有溶骨性破坏区，呈单发或多发，以椭圆形多见，但死骨少见。结核性骨膜炎仅有局限性骨膜增生而不伴有破坏征。   

2、其他影像学检查

CT及MRI检查可用于病变早期鉴别诊断。

本病根据临床表现及伴发其他部位结核等，再结合X线所见，一般均可诊断。在诊断过程中，需注意与慢性局限性化脓性骨髓炎、嗜酸性肉芽肿、尤因肉瘤等疾病进行鉴别。

1、慢性局限性化脓性骨髓炎

本病全身症状较结核略明显，且局部易呈现硬化性改变。实在难以鉴别时，则需行细菌学检查及病理组织活检加以区别。

2、嗜酸性肉芽肿

本病患者血液内嗜酸性细胞增多，X线平片可显示髓腔破坏及骨皮质消失，以及病灶周围有新骨包绕等特点，但确诊仍需病理检查。

3、尤因肉瘤

本病属恶性肿瘤，发病急，症状及体征十分明显。X线平片可见病骨呈溶骨性破坏改变，同时可伴有骨膜增生及新骨形成，有时可呈葱皮样外观，但与周围软组织无明显界限。确诊多需依靠病理检查。

长骨骨干结核一般都可采用抗结核药物规范治疗，以获得较好的效果。患者平时需注意加强营养，局部适当制动。 对于非手术治疗无效，并有明显死骨或脓肿的患者，可进行手术治疗。

加强营养，局部适当制动。

有效的药物治疗是杀灭结核杆菌、治愈骨结核的根本措施。

1、用药原则

早期、联合、适量、规律、全程。

2、常用药物

目前常用的一线抗结核药物为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇。主张联合用药，异烟肼与利福平为首选药物。在原发耐药率较低的地区，强化期可三药联用；在原发耐药率较高的地区，强化期应四药联用。

3、注意事项

抗结核药物的主要不良反应为肝损害、神经毒性、过敏反应、胃肠道反应、肾损害等，用药期间应定期检查肝肾功能，并同时服用保肝等药物。发现异常应及时就医。儿童需慎用乙胺丁醇及链霉素。

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇

手术治疗适用于有明显死骨、脓肿，或非手术治疗无效者。手术切口和入路根据病灶位置不同而选择。显露病变骨干，切开骨膜，凿开骨皮质及病变新骨，彻底清除结核病变后用生理盐水冲洗，放置链霉素，而后进行植骨术或填充带蒂肌瓣术。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

目前本病预后较好，通过及时的抗结核治疗以及病灶清除治疗，患者的症状可以得到缓解。

1、长股骨干结核会产生局部肿胀、疼痛等症状，降低患者生活质量。

2、该病治疗不及时、不规范，可能发生关节结核、软组织脓肿等情况，导致不良后果。

本病经抗结核药物、手术等治疗，通常可治愈或缓解症状。

暂无大数据统计。

长骨骨干结核患者应保持积极地心态去配合治疗，并在治疗过程中注意生活护理、监测身体功能情况，防止并发症的发生及药物不良反应。

1、心理特点

早期患者对疾病不认识，易产生紧张恐惧心理。后期由于病情长、恢复慢，可产生急躁情绪或悲观厌世的情绪。

2、护理措施

患者应主动去学习了解疾病相关信息，减少对疾病的恐惧心理，树立战胜疾病的信心，以良好的状态积极配合治疗。家属应注意观察患者的情绪变化，给予心理上的支持。医护人员应耐心解释病情及预后，解除顾虑，取得患者及家属的信任和支持。

1、遵医嘱使用抗结核药。常用药物为链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇和对氨基水杨酸钠等。

2、注意观察药物的毒副作用及用药效果，定期监测肝肾功能。

3、用药期间应特别注意观察有无听神经、视神经损害的症状，如出现耳鸣、听力减退、视力改变等，应立即停药并咨询医生。

1、适当制动患肢，以缓解疼痛，防止感染蔓延扩散，防止病理性脱位或骨折。

2、患肢遵医嘱予持续皮肤牵引，以缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，防止关节畸形。

3、定时翻身按摩皮肤，防止压疮发生。

4、结核患者长期低热、盗汗，应加强皮肤护理，及时擦身、更衣、按摩受压部位。保持居住环境整洁、安静、舒适、空气流通、阳光充足。

如发现肢体远端苍白、厥冷、发紫、疼痛、感觉减退及麻木等异常情况，应及时就医。

应遵医嘱进行复诊，评估药物疗效，常规行X线检查初步评估患骨情况。

结核病者长期盗汗，常有营养不良，患者应多饮水，予以高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食，提高抵抗力。

1、选择高热量、高蛋白、高维生素类食物，如牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜及水果。

2、同时注意饮食的多样化及色、香、味、形等，以增进食欲。

肝功能及胃肠消化机能差的患者，可适当地限制摄入脂肪量，以减轻胃肠及肝脏的负担。

本病预防的关键在于对结核的防治。

1、依照国家儿童免疫规划，新生儿在出生时接种卡介苗。

2、饮食注重营养平衡，经常运动健身，增强机体抵抗力。

3、平时勤洗手、多通风，咳嗽喷嚏掩口鼻、不随地吐痰等。

4、如出现咳嗽、咳痰2周以上，以及咯血或痰中带血的症状，应及时到结核病防治机构（包括传染病医院、结核病防治机构和结核病定点医院）就诊。

5、及时发现和隔离治疗传染期肺结核患者。

1、卡介苗是以减毒的活性牛型结核杆菌为菌株的疫苗，可用于预防结核菌感染。

2、在上臂三角肌外侧皮内注射，一般在出生24小时后接种即可。