掌指骨结核

指骨结核与掌骨结核共称短骨的骨干结核，是发生在掌骨或指骨的结核杆菌感染。发病率占上肢骨与关节结核的次位，仅低于肘关节结核，占全身骨与关节结核的4.88%。患者以儿童居多，成人发病少见。常表现为患处局部肿胀，伴有疼痛，皮肤可发红、发暗。一般经过药物治疗控制感染后，预后良好。

骨结核患者多数继发于肺结核，活动性肺结核患者可将疾病传染给他人，通常骨结核等肺外结核患者不容易引起传播。

掌指骨结核发病率占上肢骨与关节结核的次位，仅低于肘关节结核，占全身骨与关节结核的4.88%。

本病以儿童患者居多，成人发病少见。

掌指骨结核主要的病因是结核杆菌感染。其感染途径主要是由身体其他部位的活动性结核病灶中的结核杆菌，通过淋巴系统、血行播散或直接由邻近病灶蔓延侵入掌指骨，而引起的掌指骨及其周围组织的破坏。多继发于肺结核，少数继发于肠、淋巴结核或胸膜结核。

当患者有以下情况时可增加患病风险或加重病情：

1、身体过度劳累；

2、营养不良；

3、免疫力低下。

不合并其他部位结核病的手部掌、指骨结核，一般没有明显的全身症状。早期局部轻微肿胀，随着病情进展局部肿胀明显，疼痛随之增加。若病灶破入皮下，皮肤可发红、发暗。由于局部软组织较薄，有时脓肿破溃而形成窦道。 

可并发关节结核和软组织脓肿。

1、外力损伤后造成掌指剧烈疼痛、肿胀、流血；

2、出现其它危急情况。

以上均需紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、有结核病史患者，再发结核症状；

2、如果与结核患者有密切接触史，出现低热、乏力、盗汗等症状；

3、掌指出现局部疼痛和肿胀，甚至有皮肤变暗；

4、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时就医咨询。

如出现上述紧急情况，应及时到急诊科就诊；如症状较轻，则可前往骨科或感染性疾病科就诊；已确诊结核的患者，可至结核病防治中心就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量限制患处活动，以免加重病情。

3、可能会进行体格检查，可着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您得过肺结核么？您有接触过结核病人么？您容易出汗么？

4、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？

6、有哪个姿势会加重疼痛么？

7、您以前有没有出现过类似的症状？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

9、您有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这个病会传染么？我的家人会被我传染么？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现手掌或手指局部肿胀，并伴有逐渐加重的疼痛等症状时，需及时到医院就诊。根据患者一般情况，医生会让患者进行血液检查、脓液培养、X线检查等，以明确诊断。

1、血液检查

在疾病的活动期，血沉多增快，白细胞正常或稍多，常有轻度贫血。

2、脓液培养

未经治疗者结核菌阳性率为70%左右，滑液培养阳性率为40%左右。

X线检查可表现出典型的“骨气膨”表现，多发性的并不少见。整个短骨膨胀如灯笼状，髓腔内有斑点状病骨及死骨阴影，骨皮质变薄，有层状骨膜新生骨形成。少数病例表现出骨脓肿，显示为孤立性囊腔。

根据患者的病史，特别是有肺结核患病史或者其他部位结核病史，以及相应的临床症，并结合相关的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。

掌指骨结核一般采用抗结核药物规范治疗可获得较好的效果。患者平时需注意加强营养，局部适当制动。必要时，可根据患者病情进行手术治疗。

加强营养，局部适当制动。

有效的药物治疗是杀灭结核杆菌、治愈骨结核的根本措施。

1、用药原则

早期、联合、适量、规律、全程。

2、常用药物

目前常用的一线抗结核药物为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇。主张联合用药，异烟肼与利福平为首选药物。在原发耐药率较低的地区，强化期可三药联用；在原发耐药率较高的地区，强化期应四药联用。

3、注意事项

抗结核药物的主要不良反应为肝损害、神经毒性、过敏反应、胃肠道反应、肾损害等。用药期间应定期检查肝肾功能，并同时服用保肝等药物。发现异常应及时就医。儿童需慎用乙胺丁醇及链霉素。

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇

出现骨脓肿的患者，需进行病灶清除术。此外，若骨缺损很大，需进行植骨术。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

目前本病预后较好，通过及时的抗结核治疗以及病灶清除治疗，患者的症状可以得到缓解。

1、掌指骨结核会产生疼痛等症状，降低患者生活质量。

2、该病治疗不及时、不规范，可能发生关节结核、软组织脓肿等情况，导致不良后果。

本病经抗结核药物、手术等治疗，通常可治愈或缓解症状。

暂无大数据统计。

掌指骨结核患者应保持积极的心态去配合治疗，并在治疗过程中注意生活护理、监测身体功能情况，防止并发症的发生及药物不良反应。

1、心理特点

早期患者对疾病不认识，易产生紧张、恐惧心理。后期由于病情长、恢复慢，可产生急躁或悲观厌世的情绪。

2、护理措施

患者应主动去学习了解疾病相关信息，减少对疾病的恐惧心理，树立战胜疾病的信心，以良好的状态积极配合治疗。家属应注意观察患者的情绪变化，给予心理上的支持。医护人员应耐心解释病情及预后，解除顾虑，取得患者及家属的信任和支持。

1、遵医嘱使用抗结核药。常用药物为链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇和对氨基水杨酸钠等。

2、注意观察药物的毒副作用及用药效果，定期监测肝肾功能。

3、用药期间应特别注意观察有无听神经、视神经损害的症状，如出现耳鸣、听力减退、视力改变等，应立即停药并咨询医生。

1、适当制动患处，以缓解疼痛，防止感染蔓延扩散，防止病理性骨折。

2、结核患者长期低热、盗汗，应加强皮肤护理，及时擦身、更衣、按摩受压部位。保持居住环境整洁、安静、舒适、空气流通、阳光充足。

应遵医嘱进行复诊，评估药物疗效，常规行X线检查初步评估患骨情况。

结核病者长期盗汗，常有营养不良，患者应多饮水，予以高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食，提高抵抗力。

1、选择高热量、高蛋白、高维生素类食物，如牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜及水果。

2、同时注意饮食的多样化及色、香、味、形等，以增进食欲。

肝功能及胃肠消化机能差的患者，可适当限制摄入脂肪量，以减轻胃肠及肝脏的负担。

预防本病的关键在于对结核的防治。

1、依照国家儿童免疫规划，新生儿在出生时接种卡介苗。

2、饮食注重营养平衡，经常运动健身，增强机体抵抗力。

3、平时勤洗手、多通风，咳嗽喷嚏掩口鼻、不随地吐痰等。

4、如出现咳嗽、咳痰2周以上，以及咯血或痰中带血的症状，应及时到结核病防治机构（包括传染病医院、结核病防治机构和结核病定点医院）就诊。

5、及时发现和隔离治疗传染期肺结核患者。

1、卡介苗是以减毒的活性牛型结核杆菌为菌株的疫苗，可用于预防结核菌感染。

2、在上臂三角肌外侧皮内注射，一般在出生24小时后接种即可。