真菌性脑膜炎

真菌性脑膜炎（fungal meningitis）是由真菌侵犯脑膜所引起的亚急性或慢性中枢神经系统炎性疾病，常与脑实质感染同时存在，属于深部真菌病。引起真菌性脑膜炎的有致病性真菌和条件致病菌，最常见的为新型隐球菌。典型的临床表现包括发热、头痛、嗜睡、意识障碍、恶心、呕吐、颈项强直、神经系统检查异常等。真菌性脑膜炎具有病情重、病死率高的特点。

1、基于感染的真菌分类

（1）新型隐球菌脑膜炎：新型隐球菌脑膜炎是中枢神经系统最常见的真菌感染，由新型隐球菌感染引起，临床主要表现为发热、头痛、呕吐等亚急性或慢性脑膜炎脑膜脑炎的症状，少数患者可表现为颅内占位性病变。

（2）念珠菌脑膜炎：较少见，见于儿童、免疫功能低下，或长期应用抗菌药物治疗，或长期应用免疫抑制剂而并发。临床表现为低热、头痛、畏光、颈项强直、嗜睡或意识不清。

（3）曲霉菌脑膜炎：很少见，多数患者均为头面邻近器官曲霉菌病的延续，如耳、鼻、副鼻窦等部位的曲霉菌感染后直接蔓延，亦可见于肺部曲霉菌感染后，经血行播散侵犯颅内。

（4）其他真菌脑膜炎：球孢子菌感染引起球孢子菌脑膜炎，荚膜组织胞浆菌感染引起荚膜组织胞浆菌脑膜炎，表皮炎症芽生菌感染引起的表皮炎症芽生菌脑膜炎，副球孢子菌感染引起的副球孢子菌脑膜炎。

2、基于发病部位和组织病理学分类

新型隐球菌脑膜炎可分为脑膜炎型、脑膜脑炎型、肉芽肿型、囊肿型。

（1）脑膜炎型：本型最常见，多为亚急性或慢性。

（2）脑膜脑炎型：本型除脑膜受损外，脑实质如大脑、小脑、脑桥及延髓也有明显损害。

（3）肉芽肿型：本型较少见，好发于大脑、小脑脑干和脊髓，其表现随肉芽肿部位及范围而异。

（4）囊肿型：本型可见蛛网膜增厚及蛛网膜腔单个或多个囊肿。

新型隐球菌脑膜炎可通过鸽子传染给人。

新型隐球菌脑膜炎的重要传染源为鸽子。

新型隐球菌脑膜炎的致病菌为新型隐球菌及其变异型，该致病菌极易侵入中枢神经，其传染途径如下。

1、呼吸道吸入，导致肺部感染，随后可能导致中枢性隐球菌病。

2、消化道途径，经食物摄入，但尚无证据证明。

3、皮肤感染，系由皮肤性隐球菌病后发生。

1、真菌性脑膜炎的发病率较低，由新型隐球菌感染引起者最多见，确切发病率尚不清楚。

2、在肺外球孢子菌中，约1/3的患者出现真菌性脑膜炎。

3、荚膜组织胞浆菌病，经肺部感染后约有10%-25%的机会出现中枢神经系统感染。

4、表皮炎症芽生菌一般为皮肤感染，机体抵抗力降低时也可侵入中枢神经系统，其发生率约6%-33%。

本病死亡率约在10%左右。

1、长期、大规模饲养鸽子的人群。

2、长期使用抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素的人群。

3、患有恶性肿瘤、糖尿病、艾滋病等免疫力低下或缺陷的人群。

1、新型隐球菌、念珠菌、曲霉菌广泛分布于自然界，全球多数地区均可见该病。

2、荚膜组织胞浆菌分布于全世界，但以北美洲较多，且为该地区的一种流行病。

3、皮炎芽生菌主要流行于北美洲、非洲，我国亦有报道。

4、副球孢子菌主要流行于南美洲，以巴西和阿根廷为多见。

随着抗生素、激素、免疫抑制药特别是器官移植后的大剂量和长期应用，艾滋病发病增加以及家庭饲养动物的增多等因素的影响，中枢神经系统真菌感染的发病率有增加趋势。

真菌性脑膜炎主要由真菌感染引起，不同的真菌类型，临床上也各有差异。长期饲养鸽子或免疫力低下的人群更容易患病。

1、新型隐球菌

新型隐球菌存在于土壤及鸽粪中，鸽子是最重要的传染源。鸽粪进入土壤，新型隐球菌经由尘土吸入人的肺内，并在体内迅速形成荚膜。有荚膜的新型隐球菌具有致病性和免疫原性，并与机体发生免疫反应，当存在机体抵抗力降低、免疫功能受抑制或头部外伤等条件时，会发生中枢神经系统感染。

2、念珠菌

念珠菌广泛存在于自然界，特别是奶制品、水果、蔬菜中，属人类正常菌群之一。念珠菌中的白色念珠菌是中枢神经系统感染中最常见的菌种，当机体免疫力降低、菌体发生变化或因为一些医源性因素，如长期抗肿瘤化疗等，念珠菌侵入中枢神经系统，侵犯血管，并累及脑组织，导致病变。

3、曲霉菌

曲霉菌有200多种，烟曲霉和黄曲霉是引起人类曲霉菌感染的主要病原体。中枢神经曲霉菌病常为血源感染，经血液循环进入中枢神经系统引起病变。

4、其他真菌

（1）球孢子菌病具有高度传染性，多数为肺部感染，或由肺部感染基础上继发脑膜炎。

（2）荚膜组织胞浆菌病，经肺部感染后约有10%-25%的机会出现中枢神经系统感染。

（3）表皮炎症芽生菌一般为皮肤感染，机体抵抗力降低时也可侵入中枢神经系统。

（4）副球孢子菌属双相型真菌，存在于土壤和植物中，经呼吸道传播。

1、饲养鸽子的人群发生本病的风险较高。

2、长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制药的患者更容易出现本病。

3、患有恶性肿瘤、糖尿病、艾滋病等免疫力低下的患者。

各种真菌侵入中枢神经系统所产生的临床症状有其共性。共同的症状有颈强直等脑膜刺激症状、弥漫性精神症状、癫痫或局灶性症状。不同种类的真菌感染，其症状亦有所不同。

1、新型隐球菌性脑膜炎

新型隐球菌性中枢感染以脑膜炎型表现最为多见。患者起病隐匿，表现为阵发性头痛，此后逐步变为持续性，并日益加重。极少数患者起病不清，表现为突然发作，剧烈头痛、眩晕、呕吐或抽搐发作。

2、念珠菌性脑膜炎

临床较少见，多见于儿童、免疫功能低下、长期应用抗菌药物治疗或长期应用免疫抑制剂的患者。临床表现为低热、头痛、畏光、颈项强直、嗜睡或意识不清。

3、中枢神经曲霉菌病

多数患者均为头面邻近器官曲霉菌病的延续，亦可见于肺部曲霉菌感染后，经血行播散侵犯颅内。曲霉菌进入颅内后根据累及的部位出现相应临床症状和体征。共同的特点是头痛、恶心、呕吐，发热不明显。

1、颅内脓肿

隐球菌、念珠菌可沿血管进入脑实质后引起颅内脓肿，表现为颅内压增高、头痛、脑疝等颅内占位性病变的症状和体征。

2、脑血管病变

隐球菌、念珠菌、曲霉菌均可累及血管引起血管炎和脑梗死时，表现为突然晕倒、意识丧失或突然发生口眼歪斜、偏瘫、失语、智力障碍等脑卒中的症状和体征。

3、隐球菌性肉芽肿

若隐球菌沿血管进入脑实质，而临床抗真菌治疗比较晚或不彻底则可形成隐球菌性肉芽肿，临床表现为颅内占位病变。其症状依病变所在的解剖部位而出现神经症状，如偏瘫、抽搐、精神症状或共济失调等。

4、其他部位的念珠菌感染

念珠菌的中枢感染者常有颅外多部位的念珠菌感染，如鹅口疮、念珠菌性尿路感染和支气管感染等。严重者可在中枢念珠菌病的同时合并念珠菌性败血症。

5、颅外的曲霉菌感染

脑曲霉菌患者常合并颅外的曲霉菌感染，如肺曲霉菌病，出现咳嗽、哮喘、胸痛、咯血和呼吸困难等。

新型隐球菌性中枢感染会出现下述伴随症状。

1、患者除头痛、呕吐外，可伴有发热。热度一般不高，常在38℃左右，偶可达40℃，但亦有少数病例不伴发热。

2、晚期患者可因颅底粘连而出现脑神经麻痹（表现为面瘫、眼球运动受限、双侧内斜视）、失明等。

患者出现高热、剧烈呕吐、抽搐、意识混乱等危急情况时应及时拨打急救电话或急诊处理。

1、出现发热、头痛、眩晕、嗜睡、恶心、呕吐、颈项强直等症状和体征。

2、CT或MRI等检查出现颅内占位性病变，且合并身体其他部位已知的真菌感染。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时到神经内科就医咨询。

1、出现高热、剧烈头痛、剧烈呕吐、意识障碍等严重症状时，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，可到神经内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者进行体格检查，最好穿着宽松衣物就诊。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您的头痛是什么性质的？头痛多久了？

2、您有出现呕吐、发烧、抽搐等症状吗？

3、您以前有过类似的症状吗？是什么原因引起的？

4、您还有其他部位出现不舒服吗？比如有没有咳嗽、哮喘、胸痛等症状？

5、您的睡眠、饮食、大小便情况如何？

6、您是否去过其他医院？做过哪些检查、治疗？

7、您是否正在大规模饲养鸽子？最近是否接触过鸽子？

8、您有其他基础疾病吗？如糖尿病、艾滋病或免疫性疾病？

9、您是否长期服用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物？

1、我这个病的病因是什么？

2、我还会出现其他症状吗？病情会发展吗？

3、我需要做哪些检查？做检查前需要做什么准备？

4、我的病应该怎么治疗？要吃什么药物？需要做手术吗？

5、我的病要治多长时间？能够治愈吗？会复发吗？要花大概多少费用？

6、我平时应该注意什么吗？这个病会传染给别人吗？

7、我需要复查吗？多久复查一次？需要复查哪些项目？

患者出现发热、头痛、嗜睡、意识障碍、恶心、呕吐等情况时，应及时就医。就医时，医生首先会询问患者的病史，对患者进行体格检查。其次会建议患者进行血常规、血清乳胶试验、真菌抗原监测、脑脊液检查、计算机断层扫描（CT）或核磁共振（MRI）等检查，以评估患者的病情程度或排除其他疾病。

1、一般状况

主要检查患者的发育、营养状况、面容表情、生命体征（体温、呼吸、脉搏、血压）、神志、体位等。真菌性脑膜炎的患者会出现发热和意识障碍。

2、头颈部检查

（1）双侧瞳孔检查：医生会检查患者两侧瞳孔的大小是否相等、是否同圆及对光反射是否灵敏。患者可出现双侧瞳孔大小不等。进行对光反射检查时，医生会拿手电直接照射患者瞳孔并观察其反应。病重患者陷入昏迷状态时，瞳孔对光反射迟钝或消失。

（2）脑膜刺激征：医生首先会检查患者是否存在颈强直，以一手托住患者枕部，另一手置于胸前作屈颈动作，如被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈强直。患者取平卧位，医生将患者小腿抬高伸膝，如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，即为凯尔尼格征阳性。隐球菌性中枢感染患者出现脑膜刺激征时，上述检查均为阳性。

3、眼底检查

医生还会借助检眼镜对患者进行眼底检查。隐球菌性中枢感染患者可见眼底乳头水肿、渗出和出血。

1、血常规

中枢神经真菌感染者常规血液检查多数正常，白细胞数正常或有轻度升高。

2、血清乳胶试验

用于检查隐球菌性脑膜炎患者，敏感性和特异性达90%以上，但存在假阳性的可能。

3、真菌抗原检测

在机体抵抗力降低或肿瘤化疗或患艾滋病等患者当中，血液中可检测到真菌的存在。

4、脑脊液检查

（1）生化常规

①隐球菌感染时，脑脊液压力会明显增高，多数人在200mmH₂O以上或达300mmH₂O以上。

②脑脊液外观清，透明或微混。

③脑脊液细胞数增多，以单核细胞为主，细胞数为（10~15）×10⁷/L。在长期应用免疫抑制剂或长期应用激素治疗的患者继发隐球菌感染时，脑脊液的细胞数可能很低或正常。亦有少数隐球菌性脑病患者仅表现为慢性脑膜炎，出现中性粒细胞增多。

④脑脊液蛋白含量轻度增高，为0.5~1.0g/L。晚期伴颅底粘连时，可高达或超过1.0g/L。

⑤脑脊液的糖含量往往降低，其降低程度较结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、癌性脑膜炎为轻，多数人为2.0~2.5mmol/L。

（2）病原学检测

①脑脊液墨汁涂片：此方法可在70%的隐球菌性脑膜炎患者中找到阳性结果，其中90%的患者可在一次中得到阳性结果。

②脑脊液培养：从脑脊液中直接培养出真菌是诊断中枢神经真菌感染的金标准。隐球菌性脑膜炎的阳性率在75%左右。

除隐球菌外，念珠菌和曲霉菌等感染，常难以在脑膜炎的脑脊液培养中找到病原。因此，需进行脑组织活检和脑膜的活检，从病理切片中找到真菌，或取脑组织、脑膜等组织进行培养，可予以确诊。

1、头颅CT

常无明确病灶，仅表现为脑实质水肿、脑室受压等。在脑实质中可见不均匀的低密度或等密度病灶，病灶分布于大脑皮质、基底节和丘脑，0.5-1.0cm左右，单发或多发。

2、头颅MRI或增强MRI

（1）可显示脑实质水肿、脑室受压情况，还可显示局灶性改变。

（2）病灶一般为组织坏死或脓肿形成，增强MRI检查可见病灶周围增强。

（3）颅内结节或脓肿形成，见颅内小结节，环形强化病灶相互融合形成脓肿，形成占位病变压迫邻近组织。

（4）脑室扩大，皮质受压变薄，继发交通性脑积水。慢性病程者还可以有脑膜增厚和蛛网膜囊肿，出现假性占位病变。

（5）脑梗死样改变，见于继发性血管病变、血管炎性闭塞，引起相应血管供应区的低信号。

（6）肉芽肿性改变，MRI提示炎性占位病变，可有增强改变，但占位效应不明显。

医生会结合患者的病史、症状、体征和辅助检查来诊断真菌性脑膜炎。诊断过程中，医生会建议患者进行血常规、脑脊液及相关影像学的检查，会排除结核性脑膜炎、脑膜癌病。

1、病史

患者有饲养鸽子史；或长期使用激素、免疫抑制剂、抗生素；或患有恶性肿瘤、艾滋病等病史。

2、症状

患者出现发热、头痛、嗜睡、意识紊乱、恶心、呕吐等症状。

3、体征

（1）脑膜刺激征检查可有颈项强直、凯尔尼格征阳性。

（2）眼底检查可见眼底乳头水肿、渗出和出血。

4、辅助检查

（1）脑脊液中中等数量的细胞数增多，蛋白增高和糖降低等。

（2）确诊有赖于实验室的病原学诊断，包括真菌涂片、培养以及特异性抗原的免疫学检测，如能找到相应的真菌即可确诊该病。

1、结核性脑膜炎

结核性脑膜炎的患者也会出现发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等症状与体征，和真菌性脑膜炎较为类似。但结核性脑膜炎的致病菌为结核杆菌，病程中较早出现发热，视乳头水肿少见，展神经受累多见。脑脊液细胞数中度升高，(200~500）×10⁷/L以下多见，脑脊液糖含量多数为（200~400）g/L，蛋白明显增高。脑脊液涂片检查可找到结核杆菌，隐球菌抗原监测为阴性，可与真菌性脑膜炎相鉴别。

2、脑膜癌病

是指恶性肿瘤弥漫性或多灶性软脑膜播散或浸润。临床表现为脑、脑神经和脊髓受损的症状，如头痛、呕吐、眼底水肿、脑膜刺激征等，与真菌性脑膜炎较为类似。但脑膜癌病无致病菌，多无发热，以展神经受累多见。脑脊液细胞数正常或轻度升高，糖含量、蛋白和氯化物一般正常。脑脊液涂片检查无真菌。脑电图多有定位性改变，头颅CT与MRI可有特殊改变，可与真菌性脑膜炎相鉴别。

真菌性脑膜炎的治疗目的是缓解症状，促进患者康复。本病治疗主要包括药物治疗和对症治疗两方面，不同真菌感染引起的脑膜炎采用不同的抗真菌方案。

1、降低颅内压

隐球菌脑膜炎者常伴有急性颅内压增高，可在发病后2周内因颅内压增高，导致脑疝而死亡。因此急性颅内压增高的治疗十分重要。常用的降低颅内压的药物有20%甘露醇、七叶皂苷钠静脉注射、10%人体清蛋白静脉滴注、糖皮质激素。如药物治疗不能改善颅内压增高而出现脑疝前综合征时会考虑采用脑外引流法。

2、支持疗法

由于真菌性中枢感染病者常伴严重的消耗性改变，患者消瘦、营养不良或因严重呕吐、不能进食而出现水和电解质的紊乱。医生会根据患者的具体情况补充电解质和营养剂。一般会给患者每日静脉滴注5%-10%葡萄糖溶液、5%葡萄糖盐水、10%氯化钾溶液以充每日需要的水和葡萄糖。

1、患病期间应注意卧床休息。

2、免疫力低下的患者应注意个人卫生，防止感染。

本病主要采用抗真菌药物进行治疗，一般单用或采取两种或以上药物联合治疗，视具体病菌而异。

1、两性霉素B

深部真菌病首选两性霉素B或两性霉素B脂质体来治疗，该类药物几乎对所有真菌均有活性。临床应用于新型隐球菌、球孢子菌、荚膜组织胞浆菌、芽生菌、孢子丝菌、念珠菌、毛霉菌等引起的内脏或全身感染。

2、5-氟胞嘧啶

本品为抑菌剂，高浓度时具杀菌作用，对隐球菌属、念珠菌属和球拟酵母菌等具有较高抗菌活性，对着色真菌、少数曲菌属有一定抗菌活性。临床主要用于念珠菌病、隐球菌病和其他敏感真菌所致的感染。由于本品单独应用时，真菌易对其产生耐药性，故在治疗深部真菌感染或疗程较长时，均宜与两性霉素B等抗真菌药联合应用。

3、呲咯类药物

作用机制是通过与菌体胞膜结合，使胞浆外渗，菌体溶解死亡。常用药物有氟康唑和伊曲康唑。

两性霉素B、两性霉素B脂质体、5-氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑

1、外科手术

对于特殊类型的真菌感染，如曲霉菌病患者可选择肉芽肿或脓肿的手术切除。一般来说，病灶或脓肿大于3cm者可作手术切除，医生会在手术前和手术后给患者使用抗真菌药物，以加强疗效。

2、脑室外引流和内引流

脑室外引流适用于急性或慢性颅内压增高，有交通性脑积水，并有可能发生脑疝危险的患者。此法属救急不救病，仅适合急性期真菌病原学没有诊断时用，在手术后积极抗真菌药物治疗。外引流的时间一般为1周，最长不超过2周。真菌性脑膜炎晚期，在有效药物治疗的基础上，脑脊液中找不到真菌的前提下，医生会选择脑室内引流手术进行治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

患者急性期因颅内压增高可导致脑疝而死亡，因此需积极降压治疗。

1、患者应卧床休息。

2、头部抬高15°-30°，有利于颅内静脉回流。

3、立即进行心电监护，建立静脉通道。

4、持续或间断吸氧，改善脑缺氧。

5、呕吐频繁者暂禁食，采用静脉补足液体和热量或改为全胃肠外营养。

6、限制水盐摄入量。

7、防止受凉、咳嗽、避免情绪过于激动，保持排便通畅，防止便秘。

8、有条件时还会行颅内压监测，以帮助指导用药。

9、采用20%甘露醇、七叶皂苷钠静脉注射、10%人体清蛋白等进行脱水治疗。

本病与病因、患者病情、治疗干预是否及时等多种因素有关。隐球菌性脑膜炎患者，若能早期诊断，积极应用抗真菌药物治疗，多数人预后良好，死亡率约在10%左右，但其他中枢神经系统真菌感染的预后总体较差。

1、本病病程迁延、反复，影响患者的心理健康及日常生活。

2、可遗留肢体瘫痪、脑积水等后遗症。

3、可出现颅内脓肿、脑血管病变、其他部位的真菌感染，严重者会因脑疝而死亡。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

本病通过积极治疗可以治愈，部分病情较重的患者治疗效果差。

暂无大样本数据研究。

部分患者彻底脱离致病因素后可实现根治。

一般不会复发，若不积极科学日常管理，有可能再次感染发作。

可遗留肢体瘫痪、脑积水等后遗症。

真菌性脑膜炎的患者在日常生活中应注意保持良好的心态，遵医嘱用药，注意监测药物的不良反应，做好术后护理，加强生活管理，并定期复诊。

1、心理特点

真菌性脑膜炎患者常出现发热、头痛、恶心、呕吐等全身中毒症状，同时可有脑膜刺激征，还需要做腰椎穿刺术来确定诊断，很多患者及其家属都会产生恐惧情绪。

2、护理措施

（1）患者自身要保持乐观的心态，树立积极抗病的决心，配合医护人员的治疗。

（2）家属应多关心和体贴患者，营造一个良好的情感环境，使患者保持心情愉快，早日康复。

1、严格遵医嘱用药，足量足疗程，不可随意停药，以免影响治疗效果。

2、两性霉素是一种毒性很大的抗真菌药物，临床应用中应特别注意其安全性。静脉滴注中恶心、呕吐、浑身颤抖常可发生，偶有心动过速、心室颤动等心脏不良反应。患者应当定期检查肝肾功能和心电图，一旦发现有重要的器官功能受损时，应当及时停药。由于频繁呕吐，应注意电解质失衡。

3、伊曲康唑不良反应发生率低，主要为胃肠道反应、头痛、头晕、低血钾、高血压、水肿和皮肤瘙痒等。氟康唑不良反应发生率也比较低，常见恶心、腹痛、腹泻、胃肠胀气、皮疹等。氟康唑可能导致胎儿缺陷，禁用于孕妇。如患者不良反应较大，应及时就医。

4、氟胞嘧啶的不良反应为恶心、呕吐、腹泻、皮疹、发热、转氨酶升高、黄疸、贫血、白细胞减少、血小板减少、尿素氮升高等。用药期间注意检查血象和肝、肾功能，如有异常，立即停药，孕妇禁用。

1、为患者提供安静环境，避免声光刺激，以免加重患者因发热引起的烦躁不安、头痛及精神方面不适感。

2、患者最好选择宽松、舒适的棉制品衣物，并注意勤洗勤换，保持床单清洁、干燥、无渣屑。

3、科学作息，早睡早起，保证充足睡眠。

4、患者头痛时应卧床休息，改变体位时动作要缓慢，可采用深呼吸、倾听音乐、引导式想象等方法来缓解头痛。

5、有些患者会同时合并肺部感染，应注意保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，定时叩背、吸痰等来预防肺部感染。

患者应随时监测自身症状的变化，在病情稳定之后出现发热、头痛、嗜睡、意识紊乱、恶心、呕吐等情况时应及时就医排查。

1、采用5-氟胞嘧啶与两性霉素B联合治疗隐球菌脑膜炎时，病程3个月以上者，疗程第1个月须每周检查血常规及肝、肾功能，以后每月复查1次。

2、一般认为除临床症状、体征完全消失外，还须每周做1次脑脊液涂片及培养，连续4次阴性，脑脊液糖含量恢复正常，以及脑脊液中抗原转阴方可停药。

1、预防感染

保持创面干燥清洁，避免出现渗血渗液，出现发热或伤口特别疼痛时立即报告医生，遵医嘱使用抗感染药物。

2、活动管理

术后注意卧床休息，可适当活动，避免撕裂伤口。

3、并发症的检测

患者及家属应注意观察术后是否有出血、疼痛或其他不适，出现相关症状应及时告知医护人员。

4、术后饮食

注意清淡饮食、禁止抽烟、喝酒。

真菌性脑膜炎的患者在积极配合治疗的同时，应重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，防止复发。

1、给予营养丰富的食物，如鸡蛋、牛奶、豆制品、瘦肉等，有利于增强抵抗力。

2、长期卧床的患者易引起便秘，应多食粗纤维食物，如芹菜等。

3、应用脱水剂期间，鼓励患者多食含钾高的食物如香蕉、橘子等。

4、不能经口进食者，遵医嘱给予鼻饲，根据患者的状况制订饮食计划表以满足患者机体需要。

1、避免刺激性的食物

脑膜炎患者的饮食应该清淡，应远离辣椒、大葱、大蒜、花椒、酒、咖啡、浓茶等食物。

2、避免热燥上火的食物

热燥上火的食物会引起大便干燥、便秘，患者用力排便的时会导致颅内压加大，增加脑疝发生的风险。所以患者要避免进食各种油炸食品、麻辣烫、酸辣鱼等。

3、避免油腻难消化的食物

油腻、肥腻的食物不但脂肪含量高而且难消化，对于脑膜炎的治疗也有影响，所以患者要避免过多摄入肥肉、猪蹄、猪皮、肥羊等油腻食物。

4、避免过咸过甜的食物

高糖食物不但会影响患者的免疫力，还会导致脑水肿加重，不利于脑膜炎的治疗。患者应减少摄入蜂蜜、白糖、西瓜、甘蔗、地瓜、腊肉等食物。

本病可以实现有效预防，可通过控制病因和危险因素来降低发病风险。

1、鸽子可能是主要传染源，免疫力较低的患者注意远离鸽群及鸽粪污染过的泥土。

2、注意锻炼身体，增强机体的免疫抗病能力。

3、避免长期大量应用广谱抗生素、免疫抑制药。

4、防治恶性肿瘤、糖尿病、艾滋病等会导致免疫力低下或缺陷的疾病。

5、注意个人卫生，食用的奶制品、水果、蔬菜等应做好清洁或消毒工作。