枕神经痛

枕神经痛（occipital neuralgie）是枕大神经、枕小神经、枕下神经和第3枕神经分布区疼痛的总称。可发生于各年龄段，既可急性发病，也可慢性起病。本病可由枕神经炎症或外伤引起，常出现枕部及后颈部疼痛。

根据发病原因不同，可分为以下两类：

1、原发性枕神经痛

发病原因不明，常见于青壮年，发病前可出现上呼吸道感染。

2、继发性枕神经痛

常继发于颈椎骨质增生、颈椎病等疾病之后。

无传染性。

枕神经痛为临床常见病症，有报道其占头痛的5%。

好发于30~50岁人群。

发病与季节有关，多在秋末冬初季节发病。

枕神经痛有原发和继发之分，原发性枕神经痛常无明显病因，可在受凉或上呼吸道感染后出现，继发性枕神经痛可由颈椎病、脊髓空洞症、颈肌损伤等造成。

1、原发性枕神经痛

为原因不明的枕神经痛，可能与受凉、上呼吸道感染、劳累、环境潮湿、不良的睡眠姿势等因素有关。

2、继发性枕神经痛

常继发于颈椎病、颈椎骨质增生、颈椎间盘突出、颈椎管狭窄、颈椎结核、类风湿脊椎炎、脊髓空洞症、寰枕部先天畸形（如颅底凹陷症、枕大孔狭窄、寰枢脱位）、颈肌损伤等。这些原发病变损伤可经神经支配头部的感觉支，从而造成枕神经痛。

枕神经痛以头部及后颈部剧烈疼痛为主要表现，疼痛可呈刺痛、钻痛或跳痛，常向同侧额部、耳前部及颈部放射。可伴头皮发紧、眼球后部疼痛等症状。

枕神经痛可引起头部和颈后部剧烈疼痛，疼痛呈尖锐的刺痛、钻痛或跳痛，可放射至患侧的颞部、额部、耳前部及颈部。局部皮肤变得很敏感或感觉减退，有时稍有刺激即诱发头痛，枕大神经出口处有明显压痛，发作时间可持续数分钟到数小时，疼痛间隙期仍稍感局部钝痛，或为持续性疼痛伴阵发性加重。

若疼痛持续不缓解患者可出现失眠、焦虑等反应。

1、眼球后部疼痛。

2、头皮紧绷感。

3、对光敏感。

1、反复出现头部或颈后部剧烈疼痛；

2、疼痛时间延长、频率增加、程度加重；

3、伴有失眠、焦虑等症状；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

本病属于神经内科的诊疗范围，可去神经内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较神经科检查，就诊前需做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的症状是从什么时候开始的？持续多久了？

2、您头痛的性质是什么样的？如胀痛、刺痛、跳痛？

3、疼痛发作前有什么诱因吗？大概多久发作一次？一次持续多长时间？

4、您平时生活压力大吗？是否有焦虑、紧张的感觉？睡眠质量和时间怎么样？

5、您之前是否有外伤史？以前有过什么疾病吗？

6、您最近是否有感冒情况?

1、我为什么会得这个病？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现头部及后颈部剧烈疼痛、头皮发紧等相应症状，需要及时就医，医生会建议患者做诊断性神经阻滞、颈椎X线平片、CT、MRI检查。

医生用力按压枕后疼痛部位，查看是否可以加重疼痛。

诊断性神经阻滞：向特定部位注射药物来阻滞神经，若疼痛可以缓解，可能提示枕神经痛。

颈椎X线平片、寰枢椎张口正位或断层片、颈椎CT或MRI、颅脑CT或MRI检查：可发现引起枕神经痛的器质性病变。

根据体格检查及典型症状可做出初步诊断，还需进行详细的病史询问，了解有无受凉、上呼吸道感染等，有无颈椎病、类风湿脊椎炎、脊髓空洞症等疾病史；再结合体格检查、颈椎X线平片等检查，明确诊断。

1、病前常有受凉、感染或“落枕”史。

2、急性或亚急性发病，表现为一侧或双侧枕颈部刺痛、钻痛或跳痛。

3、枕大神经支配的区域感觉过敏或减退，枕大神经出口处压痛明显，并可向同侧头顶部，甚至同侧眶部放射。

枕神经痛的治疗与一般神经痛的治疗相同。继发性者要查明原发病，对因治疗；原发性者主要是消除诱因，解除疼痛，对症治疗。

1、发作时应注意休息，减少突然的、大幅度的转头动作。

2、减少对头及颈部的不良刺激，避免颈部受凉，避免应用具有刺激性的洗发用品。

3、枕头要平软舒适，也可对疼痛部位进行局部热敷。

枕神经痛常用非甾体抗炎药（如萘普生、布洛芬）、维生素B族药物进行治疗，疼痛明显者可用加巴喷丁或卡马西平来缓解。

萘普生、布洛芬、加巴喷丁、卡马西平

手术治疗的风险相对较高，一般很少应用于本病的治疗，仅适用于其他治疗方法无效或反复发作者。常用的手术方法包括：

1、枕神经刺激术，使用神经刺激器向枕神经传递脉冲电流，从而阻止疼痛信号向大脑传递，达到缓解疼痛的目的。

2、显微血管减压术，通过寻找和调整可能会压迫神经的血管，来缓解枕部疼痛。

神经阻滞治疗：神经阻滞技术的小范围用药对于损伤的周围神经起到了改善微循环，降低了神经、肌性组织的炎症反应和水肿的作用，从而达到解除神经压迫而减轻疼痛的目的。通常需要用1%～2%盐酸普鲁卡因加维生素B₁₂在眶上切迹处封闭，隔日一次，3～5次症状可缓解。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

大多数患者预后较好，通过休息和药物治疗疼痛可以得到缓解，一般不会影响正常的生活。

枕神经痛反复发作，可造成失眠、焦虑等，严重影响患者的正常生活。

一般不会自愈。

经过积极治疗，有治愈的可能。

暂无大样本数据统计。

枕神经痛患者应注意休息，避免外界环境或精神刺激。同时遵医嘱定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、患者常因多种不适症状，出现焦虑、不安、烦躁等不良情绪，家属要及时给予患者安慰和关心，解除焦虑和紧张情绪。

2、患者可通过与医生进行交流，了解疾病的发展情况和治疗措施，树立治疗的信心，积极配合治疗。

遵医嘱定时、定量服用药物，不可擅自停药或随意加减剂量。

1、患者应尽量卧床休息，减少活动，以免加重病情。

2、注意卧室环境的调整，减少声、光的刺激，以利于患者的恢复。

3、可以根据喜好以抒情音乐缓解情绪，学会放松身心，避免精神紧张或情绪过度激动。

4、规律作息，每天按时睡觉，避免熬夜等不良习惯。

观察头痛的部位、性质、程度的变化，是否伴有其他症状或体征，如恶心、呕吐等，如出现不适反应，应尽快告知医生。

患者遵医嘱按时复诊，日常生活中如有不适，及时就诊。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，从而达到促进疾病康复的作用。

1、保证营养均衡，合理搭配，规律饮食，准时用餐。

2、饮食宜清淡，少盐少油，多吃淀粉类食物，如米饭、土豆等。

3、宜吃富含蛋白的食物，如甲鱼、鸡蛋、奶等。

4、宜吃富含维生素的水果、蔬菜，如猕猴桃、芹菜、冬瓜、黄瓜、茭白等。

5、多食富含微量元素镁的食物，如全谷类食物、坚果、豆类及豆制品、蔬菜类。镁元素有松弛肌肉、舒张血管的作用，但如果摄入过多会引起腹泻。

6、多吃蔬菜、瓜果，注意多饮水。

1、注意饮食，控制茶、咖啡、酒等饮品的饮用量。

2、应少吃巧克力、醋、冻肉等食物，以避免其中含有的一些化学物质导致疼痛加剧。

3、少吃烟熏肉类，如火腿、腊肉等加工肉品。

4、少吃肥腻食物，忌食辛辣刺激性食物。

1、积极治疗原发性疾病，如颈椎结核、颈椎病、感染、外伤等，以减少枕神经痛的发病机会。

2、避免使用高而硬的枕头，选择松软舒适的枕头；避免戴过紧的帽子不宜过紧，以减少枕部刺激。

3、尽量避免受凉、过度劳累等。