直肠狭窄

直肠狭窄（stricture of rectum）是指由于各种原因引起的直肠腔道缩窄，肠内容物排出受阻，发生大便困难，里急后重，甚至出现腹胀、呕吐等症状者。常见的病因有先天发育异常、肛门皮肤黏膜的炎症和损伤。

无传染性。

直肠狭窄好发于直肠手术后的人群。

主要是由于直肠手术后引起瘢痕狭窄。如内痔手术时将直肠黏膜切除太多，或因用内痔注射疗法时，不慎波及黏膜下层肌肉形成坏死。另外，直肠损伤后（如枪弹伤、穿刺伤、烫伤等）引起感染，以及因误用过强腐蚀性药或接受放射治疗等，均可损伤直肠组织，造成瘢痕收缩，引起直肠狭窄。另外，慢性痢疾、直肠癌、腹股沟淋巴肉芽肿（女性多见）等也可引起直肠狭窄。

1、直肠瘢痕狭窄

较多见，如直肠肿瘤切除，损伤直肠黏膜过多。痔环切手术、直肠黏膜脱垂做黏膜环状切除术，易形成环状瘢痕致环状狭窄。

2、肿物压迫

直肠肿瘤或邻近器官的肿物压迫，如前列腺肿瘤、子宫肿瘤、骶前囊肿等均可致肠腔受压变窄。

3、炎症狭窄

直肠炎、直肠溃疡，炎性浸润使各层纤维组织增生变厚，而肠腔变窄。

初起常感肛门直肠坠胀不适，长期便秘，并日渐加重。排便后常感未排净，仍有便意，粪便形状细而扁；晚期则伴黏液、脓血便。肛门周围皮肤常因分泌物刺激形成湿疹，或出现表皮糜烂。

直肠狭窄初期常见并发症为便秘，便秘可长期存在，并日益加重。晚期可出现脓血便。

1、检查发现有直肠狭窄。

2、伴肛门直肠坠胀不适，长期便秘、排便困难。

3、伴大便异常，如大便变细、变扁，大便表面带血等。

4、伴排便不尽感、里急后重（想排便却什么也排不出来）。

5、伴肛周皮肤形成湿疹或出现表皮糜烂。

6、伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、消瘦、贫血等症状。

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

肛肠外科、普通外科

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患者肛周等相关部位进行仔细的体格检查，建议患者着宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

为了确保就医过程能够顺利进行，建议患者提前采取一些简单的准备措施。

1、您此次就诊主要是哪里不适呢？不适的症状持续多久了？有没有什么变化规律？

2、不适症状有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重或缓解？

3、您不适的症状是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

4、您有腹胀腹痛、便秘、肛门坠胀、便中带血等症状吗？

5、您近期有受过什么创伤吗？以前肠道受过什么外伤或做过什么手术吗？

6、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

7、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？体重有无明显变化？大小便怎么样？

1、我直肠发生狭窄最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、会采取什么样的方法来治疗我的疾病呢？能治好吗？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？

7、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？需要我怎么配合？

8、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？

9、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

11、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

医生先给患者做体格检查，初步了解患者情况，然后会选择性的让患者做血常规、粪便隐血试验、病原体检查、肿瘤标记物检测、X线片、钡灌肠或结肠造影、CT、MRI等检查，必要时可行组织病理学检查和内镜检查以便明确诊断。

可初步了解患者营养情况、精神状态、面容等，评估患者整体情况。通过视诊了解肛门周围情况，是否存在肛门及周围感染、肛门狭窄等。通过触诊，了解有无会阴部红肿、触痛、压痛等，通过直肠指诊还可发现中度以上的直肠狭窄，了解有无肿块等。

1、血常规

是常用的筛查项目。白细胞计数及分类计数的改变可提示炎症及其程度等，存在消化道出血的患者可有红细胞计数、血红蛋白量减低等改变。

2、粪便隐血试验

可明确患者有无消化道出血，为直肠癌等疾病的评估提供参考。

3、病原体检查

包括病原体培养、病原体核酸检测等，可作为诊断感染的依据，并可明确感染的病原体。细菌感染者，经细菌培养后进行药敏试验，可为临床治疗提供指导。

4、肿瘤标记物检测

对恶性肿瘤有提示意义，也可用于预后评估、监测疗效及术后复发等。

内镜检查可直接观察肠道内部情况，如纤维结肠镜、直肠镜等，明确直肠狭窄的部位、程度，发现肿瘤、炎症性改变，并取材活检，明确诊断。

1、钡肠造影

钡剂灌肠后做X线检查，可确定狭窄范围和形状，观察直肠狭窄的部位、程度，排查结肠、直肠等肠道的病变。

2、CT

可较为详细地了解腹腔情况，早期发现肿瘤、炎症性改变。

3、MRI

对微小病变和软组织改变等较敏感，可了解肿瘤同其周围组织的关系、有无淋巴结转移等，为恶性肿瘤的评估、分期及监测提供参考。

根据病史、临床表现，结合检查结果进行分析，一般不难诊断。医生在诊断过程中需排查是否存在性病性淋巴肉芽肿、直肠癌、溃疡性结肠炎、先天性肛门直肠狭窄等疾病。

1、病因鉴别

（1）先天性肛门直肠狭窄

先天性肛门直肠狭窄的患儿临床表现因狭窄程度而异。轻度狭窄者稀软便能正常排出，仅在大便成形时出现排便费力，粪便成细条形，经常性便秘，甚至发生粪嵌塞；重度狭窄者出生后即有排便困难，表现为排便时努挣，啼哭。直肠指诊可发现直肠狭窄，钡灌肠、直肠镜等均可明确狭窄的部位及程度。

（2）溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎患者可有血性腹泻、腹痛、体重减轻、里急后重等表现，可因长期炎症刺激出现直肠狭窄。体格检查可在疾病活动期时发现腹部触痛、压痛等，直肠指诊时患者可有疼痛。钡灌肠有助于明确病变范围和严重程度，纤维结肠镜等内镜检查可直接发现直肠狭窄，观察病变，为诊断提供依据。

（3）直肠癌

直肠癌患者早期常无明显症状，仅有少量便血和排便习惯改变，随着肿瘤进展，可出现便意频繁、里急后重、粪便表面带血、粪便变形变细、腹痛、腹胀、排便困难等症状。粪便隐血试验是常用的筛查检查。直肠指诊时常用的筛查方法，可发现肿瘤，并了解肿瘤位置、大小、与肛缘距离等情况。CT、MRI等影像学检查有助于了解肿瘤大小、与周围组织间关系、有无淋巴结转移等。内镜检查可发现肿瘤，排除多发性癌，并取材进行组织病理检查，明确诊断。

（4）性病性淋巴肉芽肿

病变主要在生殖器和腹股沟淋巴结，患者以女性为主，有性病接触，伴有肛门刺激征，排出脓血、黏液，并发肛瘘狭窄一般在齿线上方，质硬但表面光滑，呈苍白色，肛门口呈开放状。性病病毒检验阳性。

2、相关症状鉴别

（1）直肠狭窄有三种不同的情况，需要相互鉴别。

①环形狭窄：直肠腔由周围向内缩小，成一环形狭窄，其上窄下宽不超过2cm。

②管状狭窄：直肠腔由周围向内缩小，狭窄区域较长，超过2cm，成为管状。

③镰状狭窄：直肠腔一部分狭窄，不波及肠腔全周，狭窄面积呈辦状或半环形。

（2）肛门狭窄。

肛门狭窄就是肛门和肛管直径变小，粪便通过困难，大便性状变细，排便时肛门疼痛，客观检查肛门不能顺利通过食指，肛门狭窄有先天性和后天性狭窄两种。先天性肛门狭窄属肛门先天畸形，后天性肛门狭窄多是由肛门部位的炎症造成的。

治疗直肠狭窄需要明确病因，进行针对性的治疗。可通过摄入高纤维膳食、软化粪便、灌肠等非手术疗法，也可通过手术治疗，缓解排便困难及便时疼痛的症状。

可通过石蜡油等软化粪便，减轻直肠狭窄引起的排便不适。

石蜡油

1、可通过直肠内瘢痕切除术、经腹直肠狭窄切除术等解除直肠狭窄。

2、如果患者可以耐受，手指扩张是治疗低位直肠狭窄最简便的方法。子宫颈扩张器或二尖瓣球囊扩张器可作为治疗低位直肠狭窄的补充。

3、内镜下机械扩张适用于高位狭窄。恶性病变导致的直肠狭窄通常需行外科手术。经肛管肿瘤部分切除是直肠恶性狭窄的姑息性治疗措施。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

患者可通过手术或非手术治疗的方法，缓解排便困难及便时疼痛的症状。

直肠狭窄可引起长期便秘，晚期甚至出现脓血便，影响患者的正常生活。

本病一般不会自愈。

经有效治疗，可改善和缓解排便困难及便时疼痛的症状。

患者日常需要养成良好的排便习惯，保持良好的心态，适当运动，定期复查。

直肠狭窄患者长期便秘，容易出现烦躁、焦虑甚至抑郁等心理问题，此时家属要多鼓励、安慰患者，给予患者足够的关心，帮助患者树立克服疾病的信心，使患者积极配合治疗。

1、培养定时排便的习惯，即使无便意，也应坚持定时去厕所蹲便，日久即可建立定时排便习惯。

2、养成良好的生活习惯，早睡早起，适当进行体育锻炼。

直肠狭窄患者日常需要多饮水，增加饮食中富含膳食纤维食物的比例。

1、增加水分摄入

可使粪便软化从而易于排出，可建议患者多饮水（每日1000～2000ml）或一些不含咖啡因的饮料，增加晨起的一次性饮水量。

2、增加膳食纤维的摄入量

每天多食蔬菜和水果，增加饮食中纤维素含量（每天30g以上），从而增加结肠正常菌群的量，以增加粪便的量，同时保留粪便内的水分并软化粪便使其易于排出。可选用白菜、苋菜、菠菜、萝卜、蒜等。

1、避免饮酒或摄入含有大量咖啡因的饮料，以免加重原有的大便干燥。

2、忌食辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

3、忌食油腻、油炸食物，如肥肉、炸鸡、烧烤等。

1、日常应注意饮食，避免摄入生冷、辛辣等刺激性食物，注意饮食卫生，以免引起直肠炎症。

2、每年进行常规体检，做好肿瘤筛查。