支气管炎

支气管炎（bronchitis）是多种因素导致的气管、支气管黏膜及其周围组织的炎症，主要症状表现为咳嗽、咳痰。病毒和细菌的反复感染为常见病因，冷空气、吸烟、空气污染、过敏等也可能导致发病。支气管炎可分为急性和慢性，急性支气管炎一般预后良好，慢性支气管炎容易迁延不愈，预后不良。

根据发病情况和病程发展可分为以下两类：

1、急性支气管炎

是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管、支气管黏膜炎症。多散发，无流行倾向，年老体弱者易感。症状主要为咳嗽和咳痰，常发生于寒冷季节或气候突变时，也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。

2、慢性支气管炎

简称“慢支”，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息为主要症状，呈反复发作的慢性过程。

无传染性。

支气管炎是呼吸道的常见疾病之一，急性支气管炎发病率高，慢性支气管炎影响约3.4%~22.0%的成人。

本病常见，其中急性支气管炎多发生于幼儿或年老体弱者，慢性支气管炎高发于中老年人。

本病在冬季多发。

引起支气管炎的病因比较多，可能是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果。主要与病原微生物感染、理化因素、过敏反应和吸烟等因素有关。

1、感染

常见于病毒和细菌感染。病毒常为腺病毒、流感病毒（甲、乙型）、冠状病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒等。细菌常为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等。近年来衣原体和支原体感染明显增加，在病毒感染的基础上继发细菌感染亦较多见。

2、理化因素

冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气等）吸入，可刺激气管-支气管黏膜引起急性损伤和炎症反应。

3、过敏反应

常因吸入某些物质产生过敏反应导致支气管炎症发生，如花粉、有机粉尘、真菌孢子、动物毛皮及排泄物等。此外，机体也可因细菌蛋白质或钩虫、蛔虫的幼虫在肺内移行等因素引起支气管的急性炎症反应。

4、吸烟

与慢性支气管炎的发生密切相关，吸烟开始的年龄越早，吸烟时间越长，每天吸烟量越多，患病率越高。减少吸烟或戒烟后，可使症状减轻或消失，病情缓解。长期吸烟易引起支气管黏膜上的纤毛运动受抑制；黏膜分泌增多、充血、水肿；支气管净化能力减弱；还可导致支气管痉挛。前述病变均可促使支气管产生非特异性炎症，并易引发病原微生物的侵袭。

5、其他因素

免疫功能异常、自主神经功能失调、年龄增大、营养或遗传等因素也可能与支气管炎的发生有一定的关系。

1、受凉、淋雨、过度劳累。

2、机体免疫力低。

3、吸烟。

急性支气管炎起病急，起病前往往先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕、咽痛等。之后可出现咳嗽、咳痰。全身症状较轻，可有发热。慢性支气管炎多缓慢起病，病程漫长，开始时症状较轻，后逐渐加重。主要症状为慢性咳嗽、咳痰，部分患者可有喘息。

1、急性支气管炎

起病急，常先有上呼吸道感染症状如鼻塞、咽痛等，继之出现干咳或伴少量黏痰，痰量逐渐增多、咳嗽症状加剧，偶可痰中带血。咳嗽和咳痰可延续2~3周后消失，但约1/4的患者咳嗽持续时间﹥30天。若伴有支气管痉挛，可出现程度不同的胸闷、气喘。全身症状一般较轻，可有轻到中度发热，多在3~5天后降至正常。同时存在气管炎时，可有呼吸及咳嗽时胸骨后剧烈疼痛感。

2、慢性支气管炎

缓慢起病，开始时症状较轻，多不受重视，少数患者是因急性上呼吸道感染后症状迁延不愈导致。病程较长、反复急性发作、逐渐加重。主要症状包括：

（1）咳嗽：长期、反复、逐渐加重是咳嗽的主要特点。早期仅在冬春气候变化剧烈时或接触有害气体（如吸烟）后发病，夏季或停止接触有害气体（如戒烟）后咳嗽减轻或消失。随着病情发展，可为四季均咳嗽，冬春季加重。一般晨间咳嗽较重，白天较轻，临睡前有阵咳或排痰，黏痰咳出后即感胸部舒畅，咳嗽减轻。

（2）咳痰：一般为白色黏液或浆液泡沫状痰，清晨排痰较多。合并感染时，痰液转为黏液脓性或黄色脓痰，且咳嗽加重，痰量随之明显增多，偶带血。晚期痰因黏稠不易咳出。

（3）喘息或气短：当患者出现支气管痉挛时，可引起喘息，常伴哮鸣音。当伴有慢阻肺时，可有轻重程度不等的气短；伴肺气肿时可表现为活动后气促。

急性支气管炎可并发肺炎，但一般较少见。慢性支气管炎随着病情的进展，可出现阻塞性肺气肿、支气管肺炎、肺源性心脏病等。

1、咳嗽剧烈时可伴恶心、呕吐及胸、腹肌疼痛。

2、常伴乏力、头痛、全身酸痛、发热等全身症状。

3、支气管痉挛时，可出现程度不等的胸闷、气促。

4、有慢性肺部疾病的患者可以有发绀和呼吸困难。

1、持续或反复咳嗽、咳痰。

2、痰量明显增多，或痰中带有血丝。

3、伴有胸闷、喘息、气短等。

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上情况需及时到医院就诊。

本病属于呼吸系统疾病，患者应尽快去呼吸内科就医。

1、注意保暖，外出戴口罩，防止加重病情。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、医生可能会进行胸、肺检查，建议穿着方便穿脱的衣物，便于检查。

4、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有咳嗽、咳痰吗？出现多久了？随时间推移有加重吗？

2、您是否还存在气短、喘息等症状？

3、您以前出现过类似的症状吗？什么原因导致的？

4、您这些不适症状的发作有没有规律？

5、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重？

6、您使用过药物治疗吗？用的什么药？效果如何？

7、您有其他呼吸道疾病吗？是否会对什么物质过敏呢？

8、您的职业是什么？平时会接触职业粉尘和化学物质吗？

9、您吸烟吗？吸多久了？每天吸多少？

1、我得的是什么病？我为什么会得这个病？

2、我需要做什么检查？

3、我的情况严重吗？能治好吗？

4、我现在可以选择什么治疗方法？要住院吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、多久才能治好？治好之后还会复发吗？

7、平时生活中我需要注意什么？

8、我以后都不能抽烟了吗？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现持续的咳嗽、咳痰等相应症状，需要及时就医。医生会建议患者做血常规、痰液检查、胸部X线、肺功能检查等，以进一步明确诊断。

1、急性支气管炎

听诊时双肺呼吸音粗糙，可闻及散在干、湿性啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。支气管痉挛时可闻及哮鸣音。

2、慢性支气管炎

早期多无异常体征。急性发作期可在背部及肺底部闻及散在干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。伴喘息症状者可听到哮鸣音，并发慢阻肺时可有呼气期延长。

1、血常规检查

病毒感染时，白细胞计数和分类无明显改变；细菌感染时可见白细胞总数和（或）中性粒细胞计数增高；慢支伴喘息患者可见嗜酸性粒细胞增多。

2、痰液检查

可通过痰涂片和痰培养鉴别出致病菌。

3、血沉

细菌感染时，血沉加快。

肺功能检查：有助于判断呼吸功能是否正常，还可评估呼吸功能的受损程度。在检查过程中，医生会要求患者戴上鼻夹，防止空气从鼻子里漏出，然后患者根据指示尽可能深地吸气，之后用力向连接的设备吹气。慢支患者早期无异常。如有小气道阻塞时，呼吸功能可出现异常，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时流量明显降低。当使用支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）＜0.70提示已发展为慢性阻塞性肺疾病。

胸部X线检查：可了解肺部组织的病变情况，有助于诊断。急性支气管炎大多显示肺纹理增粗，少数无异常表现。慢性支气管炎早期无异常表现，随着病情反复发作，可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，双下肺较明显。

医生会根据病史、咳嗽和咳痰等症状，以及两肺散在干、湿性啰音等体征，结合血常规、痰液检查、胸部X线、肺功能检查等，可作出临床诊断。并注意排除其他可以引起类似症状的疾病，如支气管哮喘、肺结核、肺癌等。

1、急性支气管炎

根据感染、过敏或接触粉尘等病史，咳嗽、咳痰的典型症状，体检时两肺闻及散在干、湿性啰音，结合外周血象和胸部X线、痰液检查结果，即可作出临床诊断。

2、慢性支气管炎

依据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病（如肺结核、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌等）后，即可诊断。有时每年发病持续时间虽不足3个月，但有明确的客观检查依据（如X线检查等）支持时，亦可诊断。

1、肺结核

除咳嗽、咳痰外，患者多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、乏力、消瘦、失眠、心悸，女性病人可有月经失调或闭经等。X线胸片见病灶多在肺尖或锁骨上下，密度不均，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌治疗效果不佳。

2、支气管哮喘

本病患者常有有明显的个人及家族过敏史，以发作性喘息为特征。部分哮喘病人以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽。检查可有两肺不慢哮鸣音，血中常有IgE升高，支气管激发试验阳性。一般抗生素治疗无效，而支气管扩张剂有效。

3、支气管扩张

典型者表现为反复大量咯脓痰或反复咯血。X线胸部检查常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。高分辨率螺旋CT检查可确定诊断。

4、肺癌

咳嗽、咳痰症状多持续30天以上，可出现咯血及消瘦、食欲不振等全身症状。胸部CT或X线检查可见肺部占位性病变；支气管镜检查可发现支气管管腔病变。

5、肺炎

患者的发热温度较高，且病情更为严重。除咳嗽、咳痰外，严重者还可出现呼吸困难、呼吸窘迫、发绀等表现。胸部X线检查可见肺炎浸润影。

6、流行性感冒

常有流行病史。起病急骤，全身中毒症状严重，可有高热、全身肌肉酸痛、头痛、乏力等症状，但呼吸道症状较轻。根据病毒分离和血清学检查结果可进行鉴别。

7、急性上呼吸道感染

鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰，肺部无异常体征，胸部X线检查正常。

支气管炎治疗目的在于减轻或消除症状，防止肺功能损伤，促进康复。治疗措施主要为应用药物来缓解症状，包括控制感染、止咳、祛痰，伴发喘息时，给予平喘治疗。

1、患者适当体息、避免劳累、多饮水。

2、戒烟，并避免吸入有害气体和其他有害颗粒。

3、增强体质，防寒保暖，预防感冒。

1、抗感染治疗

医生会根据临床经验和当地病原菌的耐药情况选择抗生素，同时积极进行痰病原菌培养和药敏试验；对病原菌诊断明确者应依据抗菌谱选用抗生素。轻者可口服，较重者可用静脉滴注抗生素。常用药物有左氧氟沙星、罗红霉素、阿西莫林、头孢呋辛等。

2、镇咳剂

剧烈干咳或少痰者，可适当应用镇咳剂，如右美沙芬、喷托维林等。对于有痰的患者不宜给予可待因等强力镇咳药，以免影响痰液排出。若严重咳嗽并持续不缓解者，可考虑应用可待因或吸入糖皮质激素缓解症状。

3、化痰剂

咳嗽有痰或痰不易咳出者可用盐酸氨溴索、溴己新、桃金娘油提取物等，也可雾化祛痰。

4、平喘药

有气喘者可先雾化吸入短效支气管扩张剂，如β2受体激动剂，效果不显著时可加用抗胆碱能药物（异丙托溴铵等）。部分严重的慢性支气管炎急性发作病人，还可联合应用茶碱类药物，如氨茶碱等。

5、免疫调节剂

对于反复呼吸道感染的患者，可使用免疫调节剂，如卡介苗多糖核酸、胸腺素等。

左氧氟沙星、罗红霉素、阿西莫林、头孢呋辛、右美沙芬、喷托维林、盐酸氨溴索、溴己新、异丙托溴铵、氨茶碱、卡介苗多糖核酸、胸腺素

该疾病一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

高龄有慢性心肺基础疾病者，急性期可以出现乏力、纳差，呼吸肌无力导致通气不足，需接受呼吸支持和氧疗。

1、急性支气管炎

多数患者的预后良好，症状在几周内消退，极少需要进行长期随访。对于有持续咳嗽（超过8周）的患者，可能有必要排慢性咳嗽的其他病因，如哮喘（包括咳嗽变异型哮喘）、支气管结核、胃食管反流病等。此外，少数治疗延误或不当、反复发作的患者，可因病情迁延发展为慢性支气管炎。

2、慢性支气管炎

如无并发症，消除诱发因素（如吸烟、寒冷、粉尘等），并积极进行治疗、防止复发后，不影响工作、学习，预后良好。但若吸烟等病因持续存在，症状可迁延不愈或反复发作，导致病情不断发展，并发阻塞性肺气肿、慢阻肺，甚至肺心病，最终因发生严重呼吸衰竭而危及生命。

1、持续或反复咳嗽，可影响睡眠及日常生活和工作。

2、慢性支气管炎若未进行规范、合理的治疗，症状迁延不愈，病情不断进展，易并发阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺疾病，甚至肺源性心脏病，最终因发生严重呼吸衰竭而危及生命。

急性支气管炎有一定自限性，一般可以自愈；慢性支气管炎一般不会自愈。

经过治疗，急性支气管炎一般可以治愈，部分慢性或重症患者的病情可得到控制。

暂无大样本数据研究。

有复发的可能，应注意避免诱因。

患者在日常生活中应注意保暖、避免吸入刺激性气体，以免症状不断加重。条件允许的情况下要适度锻炼，改善肺功能。此外，还应遵医嘱用药，并定期复查。

患者可能因长期的咳嗽、咳痰等症状影响日常生活，或因长期疾病发作出现恐惧心理，到时出现紧张、焦虑等不良情绪，家属要及时关注患者，以及时给予安慰。患者也可多与医护人员进行交流，了解病情和治疗情况，增强治疗信心，积极配合治疗。

1、遵循医嘱，正确用药，不随意停药。

2、学习正确的雾化吸入方法，有助于镇咳祛痰的治疗。

3、注意药物的不良反应，一旦出现要及时停药，并告知医生以进行相关处理。

1、休息与运动

劳逸结合，避免劳累。适当锻炼，增强体质，提高呼吸道抵抗力，避免和减少本病的发生。

2、饮食

注意饮食营养，多饮水，以增强体质。宜进食清淡、高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化的食物，如瘦肉、蛋、奶、鱼、蔬菜和水果等。

3、生活环境

保持居住环境整洁、舒适，定期开窗通风，保持室内空气清新。避免粉尘、花粉等过敏原。可使用干净的加湿器，令空气温暖，潮湿，有助于缓解咳嗽，较少气管内黏液分泌。

4、生活习惯

注意个人卫生及温度变化，及时添减衣物，避免受凉感冒。空气污染严重或流感高发季节，避免去人多场所或注意戴口罩。吸烟者应减少吸烟或戒烟。

注意患者有无咳血、咯血等新发症状的出现，观察有无呼吸困难、唇部发绀等现象出现，一旦发生，要及时就医，进行治疗，避免病情发展严重，危急生命。

遵循医嘱，定期进行复查。

患者在积极治疗的同时，还应加强营养，以增强患者机体的免疫力，促进康复，减少反复感染的机会。

1、饮食应注意清淡，以软食和半流食为主，注意营养的均衡。

2、补充优质蛋白，多吃瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼类等食物。

3、多吃富含维生素的食物，如橙子、西红柿等。

4、多饮温开水，有利于痰液稀释，保持气管通畅。

5、部分患者可出现食欲减退，应采用少量多餐的进餐方式，供给易于消化吸收的食物。

1、禁食生冷寒凉、肥腻厚味的食物，如冰镇西瓜、肥肉等。

2、禁食辛辣刺激性食物，如辣椒、芥末等，避免刺激呼吸道黏膜而诱发咳嗽。

3、少食腥咸食物，如鱼、虾、螃蟹、腌制品等。

4、禁烟、禁酒。

5、禁止食用过酸的食物。

1、积极治疗上呼吸道感染性疾病。

2、改善工作和生活环境，减少接触粉尘、花粉、化学物质等过敏原，净化环境。

3、空气质量不佳时，尽量减少外出，或者戴好口罩再出门。

4、加强锻炼，提高机体免疫力，预防各种疾病的发生。

5、戒烟，并避免接触二手烟，可增加呼吸系统的抵抗力，降低呼吸道疾病的发病率。

6、建议年幼、年老或免疫力低下的患者接种流感疫苗。

在医务人员指导下接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗，可预防流感病毒、肺炎球菌感染，在一定程度上降低慢性支气管炎的发生风险。

1、流感疫苗

全球已上市的流感疫苗分为流感灭活疫苗（IIV）和流感减毒活疫苗。我国现已批准上市的流感疫苗有三价灭活流感疫苗（IIV3）和四价灭活流感疫苗（IIV4），IIV3包括裂解疫苗和亚单位疫苗。

2、肺炎球菌疫苗

目前已上市的疫苗为肺炎球菌多糖疫苗（PPV）和肺炎球菌结合疫苗（PCV）。