重型肝炎

重型肝炎（severe hepatitis）是由多种致病因素导致肝细胞大量坏死而出现严重功能损害的一种临床综合征，最常见的病因为乙型肝炎病毒感染。临床上以极度乏力、食欲下降、腹胀、恶心、呕吐、黄疸、牙龈和鼻腔出血、肝臭、低热为主要症状。可有肝性脑病、脑水肿、上消化道出血、腹腔积液、严重感染等并发症。本病具有病情重、病死率高的特点，重在早期诊断和早期治疗。

根据病理组织学特征和病情发展速度，重型肝炎可分为四类。

1、急性重型肝炎

又称暴发型肝炎，特征是起病急，发病2周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭综合征。本型病死率高，病程不超过3周。

2、亚急性重型肝炎

又称亚急性肝坏死。起病较急，发病15天～26周内出现肝衰竭综合征。晚期可有难治性并发症，如脑水肿、消化道大出血、严重感染、电解质紊乱及酸碱平衡失调。一旦出现肝肾综合征，预后极差。本型容易转化为慢性肝炎或肝硬化。

3、慢加急性（亚急性）重型肝炎

是在慢性肝病基础上出现的急性或亚急性肝功能失代偿。

4、慢性重型肝炎

是在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水、门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。

由病毒引起的重型肝炎具有传染性，其中由肝炎病毒引起的重型肝炎属于乙类传染病。

1、甲型、戊型肝炎病毒传染源为患者和隐形感染者。

2、乙型、丙型、丁型肝炎病毒传染源为患者和病毒携带者。

3、EB病毒传染源为患者和病毒携带者。

4、巨细胞病毒传染源为患者及无症状感染者。

1、甲型、戊型肝炎病毒主要由粪-口途径传播，粪便污染饮用水、食物、蔬菜、玩具可引起流行。

2、乙型、丙型、丁型肝炎病毒主要传播途径有母婴传播、血液体液传播及性传播。可通过分娩、母婴密切接触、输血、手术、针刺、共用剃刀和牙刷、无防护的性接触、多个性伴侣等进行传播。

3、EB病毒主要经口密切接触而传播（口-口传播），偶可见输血传播。

4、巨细胞病毒主要经母婴、唾液、尿液、乳汁、血液及性交进行传播。

重型肝炎发病率不高，约占肝炎病例的0.2%～0.4%以下。

重型肝炎病情重，病死率高，达50%～70%。

1、好发于男性。

2、好发于长期大量饮酒者。

3、好发于长期服用肝损伤药物的人群。

4、好发于甲状腺功能亢进、糖尿病等免疫紊乱者。

5、好发于有基础肝脏病患者，如乙型肝炎、肝脏原发性或转移性肿瘤患者。

好发于热带非洲、东南亚和中国地区。

我国重型肝炎多由肝炎病毒引起，其中以乙肝病毒为主。近些年随着乙肝抗病毒领域药物的推广，乙型肝炎所致的重型肝炎在我国有所下降。

本病的主要病因为病毒感染，其中以乙型肝炎病毒感染为主，其次酒精、药物、毒物、自身免疫因素、缺血等也可导致重型肝炎。

1、病毒感染

引起重型肝炎的最常见病因为乙型肝炎病毒感染，约占所有重型肝炎的2/3，甲型、丙型、丁型及戊型肝炎病毒亦能引起重型肝炎，而两种或两种以上肝炎病毒混合感染时也是造成重型肝炎的重要原因。此外还有巨细胞病毒、EB病毒等也可造成重型肝炎。

2、酒精中毒

长期大量饮酒使机体处于慢性酒精中毒状态，乙醇及其代谢产物乙醛可对肝细胞产生直接的损伤作用，引起肝细胞变性和坏死。

3、药物性肝损伤

经常使用对肝损伤较大的药物时，肝细胞受到破坏，容易引起重型肝炎。如对乙酰氨基酚、异烟肼、利福平、苯妥英钠、甲基多巴、四环素、磺胺药、锑剂、砷剂等。

4、急性毒物中毒

肝脏具有解毒的功能，如果中毒量太大，超过肝脏的代偿能力时可引起重型肝炎。常见有毒覃、鱼胆、四氧化碳中毒等。

5、自身免疫性因素

机体对肝细胞产生抗体及T细胞介导的免疫应答，导致肝细胞大量坏死，可发展为重型肝炎。

6、缺血性肝损伤

当机体缺氧或严重低血压时可引起缺血性肝损伤。

1、患者免疫功能低下，发生重型肝炎的风险大，如艾滋病、肿瘤患者等。

2、患者在妊娠状态或有甲状腺功能亢进、糖尿病、肝脏原发性或转移性肿瘤等影响代谢的疾病时，发生重型肝炎的风险比正常人大。

重型肝炎患者可表现为一系列肝衰竭综合征，如极度乏力、严重消化道症状、黄疸、明显出血倾向、低热等症状，随着病情进展，可出现嗜睡、性格改变、烦躁、昏迷，以及呕血、黑便、少尿、无尿等症状。

1、乏力

乏力为早期症状，轻者感觉较轻；重者卧床不起，生活不能自理。

2、严重的消化道症状

表现为明显的食欲下降、腹胀、恶心、呕吐等。

3、黄疸

表现为皮肤巩膜黄染、尿色加深至深黄色。有时可出现皮肤瘙痒。

4、出血

可表现为牙龈、鼻腔出血，以及皮肤紫癜、呕血、黑便等。

5、肝臭

重型肝炎患者呼出的一种特殊性气味，这种气味可为鱼腥气味、烂苹果气味、变质的鸡蛋气味或大蒜样气味。

6、低热

重型肝炎患者表现为持续性低热，可能与肝坏死、内毒素血症和继发感染有关。

各类重型肝炎依据发病整个过程时期不同，大致区分为早期、中期、晚期三个时期。

1、早期

出现极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹水等严重消化道症状，肝损坏较重，黄疸进行性加深，有出血倾向。

2、中期

在早期表现的基础上，病情进一步进展，出现胆酶分离现象。出血倾向明显，皮肤可见出血点和瘀斑，并伴有1期以下肝性脑病（轻度的性格改变和精神异常）和（或）明显腹水。

3、晚期

在中期表现基础上，病情进一步加重，表现为2期以上肝性脑病（如嗜睡、行为异常、言语不清、昏睡、昏迷等）和严重的出血倾向（如皮肤可见大块瘀斑、消化道出血等）。并出现难治性并发症，如肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染等。

1、肝性脑病

肝性脑病是由于肝功能不全引起的神经精神综合征。临床上可分为5期。

（1）0期：又叫潜伏期。患者无行为、性格的异常，只有心理测试及性格测试时有轻微异常。

（2）1期：又叫前驱期。患者有轻度性格改变和精神异常，如焦虑、欣快、激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等。

（3）2期：又叫昏迷前期。患者嗜睡、行为异常（如衣冠不整或随地大小便等）、言语不清、书写障碍及定向力障碍（患者对时间、地点、人物及自身状态的认知有障碍）。

（4）3期：又叫昏睡期。患者易昏睡，但可唤醒，醒时尚能应答，常有神志不清或幻觉。

（5）4期：又叫昏迷期。患者昏迷，不能唤醒。

2、脑水肿

患者合成白蛋白的能力降低，导致机体胶体渗透压降低，容易引起脑水肿。可表现为头疼、呕吐加重，以及躁动不安、嗜睡，甚至昏迷等症状。

3、上消化道出血

可因肝功能严重受损引起门脉高压、凝血因子和血小板减少等导致上消化道出血。可表现为呕血或黑便的症状。

4、腹腔积液

晚期可因门脉高压、低清蛋白血症、肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱而引起腹腔积液。可表现为腹胀的症状。

5、肝肾综合征

肝肾综合征往往是严重肝病的终末期表现。临床主要表现为少尿或无尿、氮质血症、电解质平衡失调。

6、严重继发感染

感染重型肝炎易发生难于控制的感染，以胆道、腹膜、肺多见，细菌主要来源于肠道。应用广谱抗生素后，也可出现真菌感染。最常见的症状为腹痛和发热。

患者出现严重恶心、呕吐、上腹痛、鼻出血不止、少尿、无尿、高热、昏迷等症状时需急诊处理或拨打急救电话。

1、患者出现乏力、食欲下降、黄疸、呕血、牙龈与鼻腔长期慢性出血、便血、低热等症状。

2、患者出现性格改变、烦躁、嗜睡、言语不清等症状。

3、患者出现腹水。

4、出现其他严重、持续或进展性症状或体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者于消化内科就诊。

3、必要时就诊于感染科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对全身进行体格检查，着宽松易于暴露衣物，方便检查。

3、若考虑进行血脂检查，要注意空腹12小时以上，检查前3～4天避免高脂肪摄入，如油炸物、肥肉、烧烤等，以免影响结果的准确性。

4、若考虑进行脑电图检查，检查前1天避免摄入咖啡因物质，如咖啡等。

5、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

6、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

7、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的上腹痛多长时间了？疼痛可以忍受吗？有没有其他部位的疼痛？什么情况下缓解或加重？

3、您有注意到自己的皮肤颜色发黄吗？感觉痒吗？什么情况下缓解或加重？

4、您最近有呕吐吗？呕吐物是什么？呕吐物大概有多少？有血液吗？

5、您的大便正常吗？有没有发黑？

6、您有没有发现身体部位哪里有出血点？

7、您发烧吗？多少度？

8、您最近排尿是否正常？多长时间排一次尿？有没有颜色的改变？

9、您之前是否因此就过诊？曾接受何种治疗？治疗效果如何？

10、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

11、您曾经患过哪些疾病？得过肝炎、高血压、心脏病吗？是否进行过治疗？

12、您有没有对什么药物过敏？

13、您平时喝酒、抽烟吗？每天饮酒量、吸烟量及年限如何？

14、您饮食习惯规律吗？

15、您平时生活压力大吗？出现不适与情绪有关吗？

16、您的家族人有没有患过类似病？

1、现在有明确的诊断吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？会影响寿命吗？

4、我需要做什么检查吗？会有损伤吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？能正常吃饭吗？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现乏力、恶心、呕吐、黄疸、牙龈鼻腔长期慢性出血、呕血、黑便、发热等症状时，应及时就医。就医时，医生首先会对患者进行体格检查，其次会建议做血常规、尿常规、便常规+潜血、病原学、肝功能、凝血功能、血氨、血清电解质、补体、血糖、免疫学、腹部超声、腹部CT、腹部MRI、肝脏活检及脑电图等检查，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

1、对患者进行全身的体格检查可见皮肤及巩膜黄染、皮肤可见出血点和瘀斑。可通过触诊或叩诊发现肝脏缩小。

2、发生肝性脑病时，可有扑翼样震颤、腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及巴彬斯基征（Babinski征）阳性等神经体征。

3、继发感染时可有寒战、发热、脐周部或下腹部呈阵发性或持续性隐痛。

4、腹腔积液者可呈蛙状腹，有腹壁紧张、全腹压痛、移动性浊音阳性、肠鸣音减弱或消失等现象。横膈因腹腔积液较多发生上移时，可出现呼吸急促和心率加快。

1、血常规

可判断患者是否存在感染及贫血，若存在感染可见白细胞、淋巴细胞、单核细胞异常；贫血则血红蛋白相应降低。

2、尿常规

尿胆红素和尿胆原的检测有助于黄疸的鉴别诊断，肝细胞性黄疸两者均阳性；溶血性黄疸以尿胆原为主；梗阻性黄疸以尿胆红素为主。并可发现尿液中是否出现蛋白、红细胞、管型等。

3、便常规+潜血试验

可判断患者是否有消化道出血。若存在消化道出血，便潜血显示阳性。

4、病原学检查

虽然重型肝炎病因较多，但国内肝炎病毒感染占很大的比重。通过免疫学检测和病毒核酸等方法可发现肝炎病毒感染的证据及病毒复制状态。

5、肝功能检查

（1）胆红素：重型肝炎患者由于肝细胞严重损伤，胆小管阻塞及破裂等原因，血清总胆红素明显升高（>171μmol/L）或在短期内迅速升高。直接胆红素与间接胆红素均有升高。

（2）肝酶：重型肝炎患者早期可见ALT及AST大幅度升高，随着病情发展，由于肝细胞大量坏死，ALT及AST活性反而迅速下降。与此形成对比的是，血清胆红素显著升高，形成“胆酶分离”现象，但胆酶分离亦可见于胆汁淤积等情况，故无诊断的特征性。血清胆碱酯酶（CHE）活性显著降低。此外，血清碱性磷酸酶（ALP）及γ谷氨酰转肽酶（CGT）可有不同程度增高。

（3）蛋白质：肝细胞大量坏死可导致血清白蛋白降低，血清白蛋白逐渐下降者多预后不良，但这种变化的敏感度不高，球蛋白含量及γ球蛋白比例增高提示慢性肝病的存在。

（4）血清总胆汁酸：急性肝炎、慢性肝炎、肝衰及胆道梗阻时，胆汁酸的合成，摄取及排泄均存在障碍，因此血清胆汁酸水平明显升高。

（5）脂肪代谢：肝细胞严重损伤时，胆固醇在肝内合成减少，故血浆胆固醇明显下降，胆固醇越低，预后越差。

6、凝血功能检查

重型肝炎惠者由于肝脏合成凝血因子障碍，可见血浆凝血酶原时间（PT）明显延长，凝血酶原活动度（PTA）≤40%，活化的部分凝血活酶时间（APTT）延长。失代偿性肝硬化及急性肝衰时，由于肝脏细胞合成能力降低及并发弥散性血管内凝血（DIC）等原因，可出现血浆纤维蛋白原含量降低。

7、血氨测定

肝衰时，肝细胞合成尿素功能障碍，体内氨不能被清除，导致血氨增高。

8、血清电解质测定

重型肝炎患者血清电解质平衡紊乱极为常见，其中以低钾血症、低钠血症及低氯血症最为常见，但有时也可出现高钾血症、高钠血症及高氯血症。

9、补体测定

当肝细胞严重损害时，补体合成减少。临床检测血清总补体活性（CH50）和补体3（C3），对预后有评估作用。

10、血糖测定

超过40%的重型肝炎患者，血糖检查可见血糖降低。

11、免疫学检查

自身免疫性肝炎所致的重型肝炎时可见γ球蛋白增高，及抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗可溶性肝抗原抗体、抗肝肾微粒体抗体等阳性。

肝组织病理检查对明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度及评估疗效具有重要价值。医生会在超声或CT引导下，从病变部取少部分组织送去做病理学分析。病理检查所见可因疾病所处的阶段不同而有不同的表现。

1、急性重型肝炎可见肝细胞大块坏死或亚大块坏死或桥接坏死，坏死肝细胞占2/3以上，周围有中性粒细胞浸润，无纤维组织增生，亦无明显的肝细胞再生。

2、亚急性重型肝炎可见肝细胞呈亚大块坏死，坏死面积小于1/2。肝小叶周边可见肝细胞再生，形成再生结节，周围被增生胶原纤维包绕，伴小胆管增生。

3、慢性重型肝炎可见在慢性肝炎或肝硬化病变基础上出现亚大块或大块坏死，大部分病例尚可见桥接及碎屑状坏死。

当患者发生肝性脑病时需要做脑电图检查，该仪器可以放大脑波并将其记录在电脑上，有助于医生评估大脑活动的变化。

1、检查过程

（1）医生首先会测量患者的头部，并用专用铅笔在头皮上做标记，这些标记代表电极的安装位置。

（2）医生使用特殊的粘合剂将圆盘（电极）或装有电极的弹性帽附着到头皮上。

（3）一旦电极就位，开始进行检查，整个过程大概需要60分钟。在检查过程中，医生可能会要求患者做一些动作来配合检查，如进行一些简单的计算、阅读段落、看图片、深呼吸几分钟或看闪烁的灯光。

（4）在做脑电图期间会定期录制视频。脑电图记录脑波的同时，摄像机也会记录患者的身体动作。这种结合的记录可以协助医生做出诊断。

（5）测试完毕医生会卸下电极或盖子，一般情况下患者无不适感觉。

2、检查结果

肝性脑病时，脑电图可见异常θ波或三相慢波等。

3、注意事项

（1）在测试当天避免喝咖啡，以免影响测试结果。

（2）在测试前一天或晚上要洗头，但不要使用护发素、发乳、喷雾剂或定型凝胶等产品。因这些产品会使固定电极的粘性贴片难以粘附在头皮上。

1、腹部超声检查

超声检查可发现肝脏表面模糊，肝脏缩小，肝内回声较强且不均匀。彩色超声尚可观察到血流变化。

2、CT及MRI检查

CT及MRI检查能反映肝脏表面变化、门静脉直径、脾静脉直径、脾脏大小、胆囊异常变化、腹水等。CT、MRI在对肝脏组织结构的变化（如出血坏死、脂肪变性）及鉴别肝内占位性病变上优于超声。

重型肝炎的临床诊断需要依据病史、临床表现和辅助检查等综合分析而确定。医生在诊断的过程中还需要排除胆道阻塞性疾病、严重胆道感染、淤胆性肝炎、精神分裂症等疾病。

1、急性重型肝炎

急性起病，2周内出现2期及以上肝性脑病并有以下表现者。

（1）极度乏力，有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状。

（2）短期内黄疸进行性加深。

（3）出血倾向明显，血浆凝血酶原活动度（PTA）≤40%（或INR≥1.5），且排除其他原因。

（4）肝脏进行性缩小。

2、亚急性重型肝炎

起病较急，2周～26周出现以下表现者。

（1）极度乏力，有明显的消化道症状。

（2）黄疸迅速加深，血清总胆红素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L。

（3）伴或不伴有肝性脑病。

（4）出血倾向明显，PTA≤40%（或INR≥1.5），并排除其他原因者。

3、慢加急性（亚急性）重型肝炎

在慢性肝病基础上，短期内发生急性或亚急性肝功能失代偿的临床症候群。

（1）极度乏力，有明显的消化道症状。

（2）黄疸迅速加深，血清总胆红素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L。

（3）出血倾向，PTA≤40%（或INR≥1.5），并排除其他原因。

（4）失代偿性腹水。

（5）伴或不伴有肝性脑病。

4、慢性重型肝炎

在肝硬化基础上，肝功能进行性减退或失代偿。

（1）血清总胆红素明显升高。

（2）白蛋白明显降低。

（3）出血倾向明显，PTA≤40%（或INR≥1.5），并排除其他原因。

（4）有腹水或门静脉高压等表现。

（5）肝性脑病。

1、胆道阻塞性疾病及严重胆道感染

此类疾病一般黄疸深，ALT上升幅度小，也有“胆酶分离”现象，易与重型肝炎混淆。但该类疾病常有发热、腹痛、肝肿大等特点，可予以鉴别。

2、淤胆性肝炎

该疾病黄疸症状较深时会误诊为重型肝炎。但本症存在“三分离”特点，即黄疸深而消化道症状轻，黄疸深而血清ALT不很高，黄疸深而PT延长不明显。患者多有明显皮肤瘙痒及粪便颜色变浅，血清ALP及GGT活性明显升高，极少出现肝性脑病、出血及腹水等，可予以鉴别。

3、精神分裂症

重型肝炎患者常有精神、行为异常，且可在无明显黄疸时发生，故容易被误诊为精神患者而送至精神病院。精神分裂者有既往史或精神受强烈刺激史，主要症状为精神、思维障碍，以及行为异常、意识清楚、智力良好、无感染症状、肝功能检查正常。可予以鉴别。

目前针对重型肝炎的治疗临床上尚无特别有效的治疗手段，主要以病因治疗、药物治疗、免疫治疗等内科综合治疗为基础，辅以人工肝支持系统疗法，争取适当时期进行肝移植治疗，并需积极防治并发症。本病重在早期诊断及早期治疗。

1、维持内环境稳定

患者应卧床休息，实施重症监护，密切观察病情。注意出入量的平衡，尿量多时可适当多补充液体。注意维持电解质及酸碱平衡。

2、营养支持

（1）由于重症肝炎患者食欲极差，肝脏合成能力低下，热量摄入不足，应给予以碳水化合物为主的营养支持治疗，以减少脂肪和蛋白质的分解。

（2）供给足量的白蛋白，尽可能减少饮食中的蛋白质，以控制肠内氨的来源，维持正氮平衡、血容量和胶体渗透压，减少脑水肿和腹水的发生。

（3）补充足量维生素B、维生素C及维生素K。输注新鲜血浆、白蛋白或免疫球蛋白以加强支持治疗。

1、病因治疗

（1）对于病原学检查阳性的重型肝炎患者，应尽早进行抗病毒治疗，抗病毒治疗对降低病死率及长期预后有重要意义。

①乙型肝炎病毒HBV复制活跃的患者，可采用核苷类似物药物进行治疗。常用药物有拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦等。

②丙型肝炎病毒HCV复制活跃的患者，多使用干扰素α联合利巴韦林进行治疗。

③EB病毒感染者多使用更昔洛韦、阿昔洛韦、缬更昔洛韦等进行治疗。

（2）对于药物或酒精所致肝衰竭，及时停用可疑药物和严格戒酒。

2、免疫调节

在疾病的发生、发展过程中，机体免疫发挥着重要作用。本病早期多表现为免疫亢进，后期则以免疫抑制为主。故在疾病的早期适当使用激素，后期使用免疫增强药如胸腺素等有助于疾病治疗。此外，针对激素的使用要慎重。激素适用于发病时间较早，ALT水平较高的患者。对于已经发生肝硬化及有其他激素禁忌证的患者（如糖尿病、骨质疏松、严重感染等）要禁用。

3、促肝细胞再生治疗

为减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生，可酌情使用肝细胞生长因子和前列腺素EI（PEG1）脂质体等药物。肝细胞及肝干细胞或干细胞移植也可以帮助机体促进新生肝细胞产生，但疗效尚需进一步确认。

维生素B、维生素C、维生素K、拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦、干扰素α、利巴韦林、更昔洛韦、阿昔洛韦、缬更昔洛韦、胸腺素、肝细胞生长因子、前列腺素EI

1、人工肝支持

该疗法可暂时替代衰竭肝脏的部分功能，主要适用于早、中期重型肝炎患者。目前临床最为常用的是血浆置换，其主要原理是通过将患者血浆与新鲜血浆进行置换，达到清除患者体内的有毒物质及补充生物活性物质的目的。为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植。

2、肝移植

该疗法主要适用于经积极内科和人工肝治疗无效的中、晚期重型肝炎患者，是晚期肝炎患者的主要治疗手段。但因其价格昂贵、供肝来源困难、排斥反应等因素，肝移植并不能得到广泛应用。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

急性重型肝炎、亚急性重型肝炎体现在疫毒炽盛、热入营血、上扰心神，当以清热、解毒、利湿、开窍为主。慢性重型肝炎体现在脾、肾阳虚，兼有瘀热互结、心神受蒙，当以扶阳为主，以清热、化瘀、利湿为辅治之。此外在本病的治疗中还可配合针刺、外敷等多种外治疗法进行治疗。

1、辨证论治

（1）毒热炽盛证

①症状：病势凶险，高热烦渴或渴不欲饮，胸胁胀满，黄疸迅速加深，烦躁不安，神昏谵语，皮肤瘀斑，舌绛红苔黄腻，脉弦数。

②治法：清热解毒，凉血救阴。

③方药：神犀丹加减。

（2）脾肾阳虚、痰湿蒙闭证

①症状：黄疸色不鲜，面色白，神疲倦怠，口中黏腻，喉中有痰声，腰膝冷痛，腹胀尿少，便清，舌淡胖，脉细小。

②治法：健脾温肾，行气利水，化痰开窍。

③方药：茵陈四逆汤合菖蒲郁金汤加减。

（3）气阴两虚、脉络瘀阻证

①症状：极度乏力，面色黧黑，黄疸晦暗，皮肤花纹瘀斑，两胁胀痛，尿少甚或无尿，舌质暗红或绛，苔少或薄白，脉弦细涩。

②治法：益气救阴，活血化瘀。

③方药：生脉饮合桃红四物汤加减。

2、其他中医疗法

除上述内治法外，还有灌肠法、瓜蒂粉搐鼻法、发泡退黄法、熨法、熏法、敷贴法、敷脐法、灸法等相关治疗，具体应咨询相关医师。

3、常用中成药

（1）牛黄清心丸：具有清心化痰，镇惊祛风的功效。用于风痰阻窍所致的头晕目眩，痰涎壅盛，神志混乱，言语不清及惊风抽搐、癫痫。

（2）安宫牛黄丸：具有清热解毒、镇惊开窍的功效。可用于热病、邪入心包，高热惊厥、神昏谵语，中风昏迷。

（3）云南白药：具有止血的功效，适用于出血的患者。

以上中医疗法均需在专业中医医师的指导下进行治疗。

本病的预后与病因、患者疾病的分期、分型、治疗干预是否及时等多种因素有关。一般预后较差。

1、本病病情发展快，并发症多，病死率高。

2、病毒感染导致的重型肝炎可能会传染给他人。

3、自身免疫性因素导致的重型肝炎有家族聚集倾向。

一般不会自愈，应积极治疗避免疾病进一步发展。

急性重型肝炎可部分治愈，亚急性重型肝炎和慢性重型肝炎很难治愈。

暂无大样本数据研究。

重型肝炎一般难以根治。

慢性重型肝炎病程迁延不愈，若病因不能彻底解除有可能会出现复发或在慢性肝炎的基础上出现急性发作。

对于晚期肝炎患者，肝移植术后，五年生存率可达70%以上。

重型肝炎患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并努力纠正不良生活习惯；定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

重型肝炎患者病情较为严重且病程普遍较长，易导致患者出现悲观、失望、抑郁、不安等负面情绪，可对患者的心理状态和临床疗效产生不良影响。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、鼓励患者，帮助患者走出焦虑、不安情绪。

（2）患者自身应正视疾病，积极了解疾病的相关知识，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，以免影响治疗与康复。

1、避免不必要且疗效不明确的药物、不正规的中药偏方及保健品等，以减轻肝脏代谢负担，避免肝毒性损伤。

2、患者在用药过程中要定期监测肝功能，及时发现药物可能引起的肝脏损伤。

3、使用核苷类似物抗病毒药，如替比夫定，可出现头晕、头疼、疲劳、腹泻、恶心、皮疹、血淀粉酶升高、脂肪酶升高、丙氨酸氨基转移酶升高和血肌酸激酶升高；使用拉米夫定时一般耐受良好，少数患者可出现头疼、全身不适、疲乏、胃痛及腹泻等。一般情况下停药后以上症状可消失，必要时需及时就医。

4、抗病毒药在治疗过程中可能会出现耐药及停药后复发，患者要遵医嘱定时服用，不可擅自停药、改药。

1、患者要作息规律，保持良好的生活习惯和心态。

2、患者要戒烟、严格禁酒、低脂饮食。

3、重型肝炎患者多有皮肤瘙痒，要选择清洁、柔软的衣服和被褥，减少患者的皮肤刺激。同时每日用温水清洗患者皮肤，剪短患者指甲，减少其不自觉的搔挠皮肤，以免皮肤破损感染。

4、有肝臭的患者要做好口腔护理，进食后用清水或淡盐水漱口，保持口腔清洁，以免加重口腔异味。

5、昏迷患者要定时翻身和拍背，预防压疮和坠积性肺炎的产生。

6、压力过大时，可通过听音乐、看电影等方式，放松身心，缓解负面情绪。

7、平时要早睡早起，避免熬夜的不良生活习惯。

8、患者应进行适度的运动，如散步、登楼梯等，增强身体抵抗力，促进恢复。

1、本病患者病程较长，病因不能彻底解除时，易反复发作或在慢性肝炎的基础上出现急性发作。若患者在临床治愈后再次出现乏力、食欲下降、黄疸、便血、低热、性格改变、烦躁、嗜睡、言语不清时，要及时就医排查。

2、在抗病毒治疗时要在治疗前、治疗中及治疗后定期监测肝功能、病毒学标志等，有助于医生了解治疗效果，可及时发现药物的不良反应。

本病病程较长，治疗周期也相应较长，患者应遵医嘱定期复查。

1、在抗病毒治疗过程中

（1）每个月测一次肝功能，连续3次，以后随病情改善可每3个月1次。

（2）每3个月检测1次病原学检查。

2、在抗病毒结束后

前3个月每个月检测1次肝功能及病原学检查，以后每3～6个月检测1次，至少随访12个月。

1、有腹腔积液放置导管引流者，要注意保持引流管通畅，注意观察引流液的量和颜色，防治意外拔管和感染。

2、术后要注意保持创口清洁干燥，遵医嘱服用预防感染的药物。

3、患者术后留置导尿管，家属应注意观察尿量和颜色。同时注意保持外阴和肛周皮肤的清洁、干燥、卫生。

4、脑水肿患者要保持头、颈、胸部位抬高20°～30°。

肝衰竭患者普遍存在膳食营养摄入不足和体内三大营养素代谢失衡的现象。饮食上以易消化的食物为主，同时合理搭配其他及健康饮食，可保证机体正常的运转及营养的来源，有助于疾病康复。

1、重型肝炎患者往往有腹胀、腹泻、恶心、呕吐及厌油等消化道症状，应给予清淡可口、易消化的食物。食欲好转后要保证营养丰富，给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，可以多吃鱼、蛋、乳、西红柿、茄子、猕猴桃、蔬菜等易消化食物。

2、肝性脑病患者要严格限制蛋白饮食，以减少肠道氨的产生而诱发肝性脑病，采用高热量、低脂肪、高维生素饮食，食物以碳水化合物为主，如稀饭、面条等。神志清醒后，逐渐增加蛋白质饮食，在适量范围内要求适当选用优质蛋白，如鸡蛋、牛奶等。

3、有腹腔积液者要注意保持低盐或无盐饮食。

1、忌酒。

2、避免暴饮暴食。

3、禁食辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒。

4、不吃烟熏、腌渍类等含盐量高的食物，不吃脂肪含量高的食物，如坚果、蛋糕、奶油、油炸食品等，这些食物可能会使病情加重。

5、不吃生冷、过热、霉变食物。

6、肝性脑病患者要严格限制蛋白饮食，减少肠道氨的产生。

本病可通过注射抗病毒疫苗、戒酒、避免使用肝损伤药物等进行预防。

1、病毒感染导致的重型肝炎急性期应进行隔离治疗至病毒消失，慢性患者或携带者符合抗病毒治疗情况的要积极抗病毒治疗。

2、做好个人卫生，勤洗手。

3、甲型、戊型肝炎病毒检查阳性者，要做好食品卫生、食具消毒等工作。

4、乙型、丙型、丁型肝炎病毒检查阳性者，实施适当的家庭隔离。患者的食具、用具及洗漱用品应专用，患者的分泌物、排泄物、血液污染物要经次氯酸钠溶液消毒1小时后弃去。接触患者伤口时，要注意戴手套。

5、对于嗜酒者，要坚持戒酒。

6、药物使用时要慎重，避免肝损伤。

1、甲型肝炎病毒可通过注射甲肝纯化灭活疫苗进行主动免疫或注射甲型肝炎免疫球蛋白进行被动免疫。

2、乙型肝炎病毒可通过注射乙型肝炎疫苗进行主动免疫或注射乙型肝炎免疫球蛋白进行被动免疫。

3、戊型肝炎病毒可通过注射重组戊型肝炎疫苗来进行预防。

4、目前丁型、丙型肝炎病毒尚缺乏特异性免疫预防措施。