中央型肺癌

中央型肺癌（central bronchogenic carcinoma）又称中心型肺癌。是发生在段及以上支气管的肺癌，位置距肺门近，靠近主支气管、肺门淋巴结等组织。局部组织的压迫症状出现较早，进展较快，预后较周围型肺癌差。鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌较多见。病因和发病机制迄今尚未明确，可能与吸烟、职业致癌因子、空气污染、电离辐射、饮食与体力活动、遗传和基因改变等因素相关。临床症状常表现为咳嗽、咯血或痰血、气短或喘鸣、胸痛、发热、消瘦等。需采用手术、化疗、放疗等的综合疗法。

中央型肺癌按组织病理学分类分为。

1、小细胞肺癌。

为中央型肺癌较常见的类型，与吸烟关系密切，多见于老年男性。

2、非小细胞肺癌

（1）鳞状上皮细胞癌，简称鳞癌，也是中央型肺癌较长见的类型，与吸烟关系密切，男性占大多数，鳞癌生长速度较缓慢，病程较长。

（2）腺癌，此型在中央型肺癌中较少见，且患者发病年龄较小于鳞癌和小细胞肺癌，一般生长较慢，但早期即可发生血行转移。

（3）大细胞癌，此型较腺癌更为少见，诊断大细胞癌只用于手术切除的标本，不适合小活检和细胞学标本。

（4）腺鳞癌、肉瘤样癌、淋巴上皮瘤样癌、唾液腺型癌等，这些病理类型属于特殊的类型，非常少见。

无传染性。

全国肿瘤登记中心2014年发布的数据显示，2010年我国肺癌发病率男性49.27/10万，女性21.66/10万，中央型肺癌占肺癌发病率的75%，但确切发病率缺乏相关大样本数据。

40岁以上，男性居多。

中央型肺癌的病因至今尚不完全明确，但已知的危险因素有多种。其中，长期大量吸烟是中央型肺癌的最重要危险因素，吸烟量越大、开始年龄越早、吸烟年限越长则患中央型肺癌的危险性越高。此外还包括长期接触空气污染、电磁辐射、有毒物理或化学物质等。不良的生活习惯也可能导致发病风险增高。

1、吸烟

吸烟是引起中央型肺癌最常见的危险因素，吸烟量越大、开始年龄越早、吸烟年限越长，中央型肺癌的死亡率和发病率越高。

2、职业致癌因子

职业工作环境中含石棉、砷、多环芳香烃、镍等致癌物质，这些物质可使中央型肺癌的发生风险增加。

3、空气污染

城市中工业或汽车尾气中含苯并芘、氧化亚砷、镍等致癌物，室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调中产生致癌物质，使中央型肺癌发病风险增高。

4、电离辐射

来自体外或因吸入放射性粉尘和气体引起体内照射可使患中央型肺癌的风险增加。

5、饮食与体力活动

成年期水果和蔬菜摄入量低使中央型肺癌发生危险升高，中、高强度的体力活动使发生中央型肺癌的风险下降。

6、遗传和基因改变

有早期肺癌（60岁前）家族史的亲属罹患中央型肺癌的危险性升高，原癌基因活化、抑癌基因失活使中央型肺癌发生风险增高。

中央型肺癌患者在早期时症状并不特异，仅是一些呼吸系统疾病的共同症状，如咳嗽、咳痰、发热等症状。随着病情的进展，还可出现压迫侵犯邻近器官的症状、远处转移的症状以及一些非转移性全身症状。

1、咳嗽

为中央型肺癌的常见的症状，常为刺激性咳嗽。

2、咯血或痰血

此症状多见于中央型肺癌，通常为痰中带血点、血丝或断续地少量咯血，如果表面糜烂严重侵蚀大血管，则可引起大咯血。

3、气短或喘鸣

中央型肺癌向气管、支气管内生长，引起部分气道阻塞，患者可出现气短、喘鸣、呼吸困难等症状。

4、胸痛

中央型肺癌转移或直接侵及胸壁可引起胸部隐痛。

5、发热

中央型肺癌引起阻塞性肺炎或肿瘤组织坏死引起发热。

6、消瘦

为恶性肿瘤常见表现，晚期由于肿瘤毒素以及感染、疼痛所致食欲减退，可表现为消瘦或恶病质。

早期中央型肺癌患者往往无特异性症状，随着肿瘤的进展，出现不同的症状，如咳嗽、血痰、胸痛、气促、发热等。局部晚期中央型肺癌压迫或侵犯邻近器官时可引起声音嘶哑、吞咽困难、静脉怒张等症状。出现远处脑转移时可引起头痛、恶心或其他神经系统症状和体征。肝转移可导致肝大。骨转移可引起骨痛等，还可出现骨关节痛、杵状指等非转移性的全身症状。晚期由于肿瘤毒素以及感染、疼痛所致食欲减退，可表现为消瘦或恶病质。

1、晚期中央型肺癌压迫或侵犯临近器官

（1）压迫或侵犯膈神经：引起同侧膈肌麻痹。

（2）压迫或侵犯喉返神经：引起声带麻痹，声音嘶哑。

（3）压迫上腔静脉：引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿。

（4）胸膜腔种植：引起胸腔血性积液，导致气促；癌肿侵犯胸壁及胸膜，引起持续性剧烈胸痛。

（5）癌肿压迫食管：引起吞咽困难。

2、中央型肺癌远处转移

（1）脑转移：可引起头痛、恶心或其他神经系统症状和体征。

（2）骨转移：可引起骨痛、血液碱性磷酸酶或血钙升高。

（3）肝转移：可导致肝大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高。

（4）皮下转移：可在皮下触及结节。

少数中央型肺癌患者，由于肿瘤产生内分泌物质，临床上出现非转移性的全身症状，如骨关节病综合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）、男性乳腺增生、多发性神经肌肉痛等。

若患者1次咯血量较前相比突然明显增多，或一天的累积咯血量较前相比突然明显增多提示可能发生大咯血，需前往急诊就诊或拨打急救电话。

1、患者反复出现咳嗽、咳痰、痰中带血等。

2、患者出现原因不明的咯血、气短或喘鸣。

3、患者出现胸痛、发热等情况，近期体重不断下降等。

尤其是有长期吸烟史的中老年男性，出现以上症状时应及时前往门诊就诊。

1、如果患者突然发生大咯血，需紧急前往急诊就诊。

2、患者出现咳嗽、咯血或痰血、气短、喘鸣、胸痛、发热等症状时可前往呼吸内科门诊就诊。

3、当患者明确为中央型肺癌需手术治疗时需前往胸外科就诊。

4、当患者需要放疗、化疗等治疗时需前往肿瘤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行胸部、腹部、淋巴结等相关的体格检查，建议就诊当天穿容易穿脱的衣物。

3、若近期患者有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若患者曾使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、就医过程中需注意安全，以防意外情况发生。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您哪里不舒服？

2、您什么时候开始出现的不舒服？

3、您不舒服的症状是持续存在的还是间歇性发作？

4、您有无吸烟史？工作环境中是否有石棉、砷、多环芳香烃、镍等职业致癌因子？有无遭受过电离辐射？

5、您之前有无就诊治疗过？

6、您之前用的什么药品，治疗效果怎么样？

7、您家族中有无其他人有类似症状？

1、我得的是什么病？

2、我应该怎么治疗？

3、我为什么会得这个病？

4、我会不会患其他并发症？

5、治疗所需大概费用是多少？

6、我会不会将此病遗传给我的孩子？

7、此病会不会传染？

8、我平时应该注意什么？

9、我需不需要复查？多久以后复查？需要复查什么项目？

当患者出现原因不明的反复咳嗽、痰中带血、咯血、胸痛等症状时，应及时就医。医生询问病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后根据具体情况可能建议血常规、生化检查、凝血功能、血清肿瘤标志物、X线胸片、CT、MRI、痰脱落细胞学检查、胸腔积液细胞学检查、支气管镜检查、肿瘤标志物检查、基因诊断，以明确诊断疾病及疾病严重程度。

1、多数早期中央型肺癌患者无明显相关阳性体征。晚期患者可明显消瘦。

2、部分中央型肺癌患者可出现副瘤综合征的体征，视诊可发现杵状指（趾）、男性乳腺增生、皮肤黝黑、满月脸、水牛背、痤疮等表现。

3、中央型肺癌压迫或侵犯临近部位

（1）视诊发现上肢和胸壁静脉曲张、颈面部水肿、瞳孔缩小、眼球内陷等表现。

（2）听诊患者声音嘶哑，肺部呼吸音减低，肺部可存在局限性吸气性哮鸣音。

（3）叩诊肺部为浊音提示存在胸腔积液。

（4）触诊患侧语颤减弱，呼吸动度下降提示存在胸腔积液。

4、中央型肺癌远处转移

（1）视诊可见患者皮肤黄染、视乳头水肿。

（2）触诊发现肝脏肿大伴有结节、皮下可有结节、锁骨上窝淋巴结肿大。

1、血常规检测

检查患者是否合并贫血、感染，当患者存在贫血时，血常规中可见血红蛋白下降，当患者存在感染时，血常规中可见白细胞、中性粒细胞升高。

2、肝肾功能等检测及其他必要的生化检查

为了了解患者的一般身体状况需做肝肾功能等生化检查。当患者肝脏受损时，肝功能检查可见肝酶升高。当患者肾功能受损时，肾功能检查可见肌酐等指标升高。

3、凝血功能检测

如需进行有创检查或手术治疗的患者，还需进行必要的凝血功能检测，当患者凝血功能不佳时，可通过凝血功能检查发现凝血指标相应的变化。

4、血清学肿瘤标志物检测

常用的原发性肺癌标志物有癌胚抗原、神经元特异性烯醇化酶、细胞角蛋白片段19、胃泌素释放肽前体，以及鳞状上皮细胞癌抗原等，中央型肺癌患者，肺癌标志物会相应升高，联合使用肿瘤标志物检查可提高中央型肺癌诊断的正确率。

1、痰脱落细胞学检查

为重要的诊断方法之一，取标本时必须获得气道深部的痰液，且要及时送检，需至少送检3次以上，可能会查见癌细胞。

2、胸腔积液细胞学检查

有胸腔积液的患者，可抽取胸腔积液送检，可能会寻找到癌细胞。

3、纤维支气管镜检查

是有创检查。为诊断中央型肺癌的主要方法之一，可在直视下取组织活检，发现癌细胞的阳性率较高。

医生可能建议患者进行正电子发射断层显像（PET）检查。在为患者静脉注射核素标记的药物后，使用PET仪器跟踪核素标记的物质在体内的转移与转变，可发现早期中央型肺癌和其他部位的转移灶。

1、X线胸片检查

是发现中央型肺癌最常用的方法之一，X线胸片上可见单侧性不规则的肺门肿块提示中央型肺癌。

2、CT

分辨率更高，可有效发现早期中央型肺癌。胸部CT见单侧肺门不规则块影，局限性肺气肿段，叶性肺炎或不张肺门增大增浓提示中央型肺癌。针对性的对支气管进一步薄层、增强扫描，可对支气管病变的定性诊断提供依据，也有利于早期中央型肺癌的检出。且增强CT能敏感地检出肺门及纵膈淋巴结增大，有助于肺癌的临床分期。

3、MRI

与CT相比，MRI在明确肺癌与大血管之间的关系上有优势，MRI可较为准确地判断肿瘤有无侵及大血管。

当患者反复出现原因不明的咳嗽、咯血、痰血、气短、喘鸣、胸痛症状时，应及时就医。医生根据患者发病的危险因素（长期大量吸烟）、临床表现（刺激性咳嗽、痰中带血）及相关辅助检查结果（病理学检查可见癌细胞），一般可作出诊断。在诊断的过程中，需要与肺结核、肺炎、肺脓肿、周围型肺癌等疾病进行鉴别诊断。

1、危险因素

中央型肺癌患者年龄常在40岁以上，可有长期大量吸烟史、致癌职业接触史、曾遭受严重的电离辐射或生活环境空气污染严重、有恶性肿瘤家族史等危险因素。

2、临床表现

患者出现无其他病因引起的咳嗽特别是刺激性咳嗽或者原有咳嗽性质改变，气短或喘鸣，反复间歇性痰中带血，胸痛部位固定并逐渐加重，发热，消瘦，锁骨上淋巴结肿大等症状。

3、体格检查

早期中央型肺癌患者无明显相关阳性体征，晚期患者肺部听诊可有局限性吸气性哮鸣音，肺外体征有锁骨上淋巴结肿大、消瘦等。

4、辅助检查

（1）X线胸片或胸部CT扫描提示不规则块影，单侧性不规则的肺门肿块，局限性肺气肿段，叶性肺炎或不张肺门增大增浓提示中央型肺癌。

（2）痰脱落细胞学检查、胸腔积液细胞学检查、支气管镜检查等病理学检查可查到癌细胞。

1、肺门淋巴结结核

在X线平片上表现为肺门块影，可误诊为中心型肺癌。肺门淋巴结结核多发于青少年，常有结核感染的症状，如：低热、盗汗、乏力等，很少有咯血。根据临床表现和有无发病危险因素可鉴别二者。

2、支气管肺炎

中央型肺癌产生的阻塞性肺炎，易被误诊为支气管肺炎。支气管肺炎发病较急，感染症状比较明显。X线平片上表现为边界模糊的片状或斑点状阴影，密度不均匀，切不局限于一个肺段或肺叶。经抗菌药物治疗后，症状迅速消失，肺病变吸收也较快。根据临床表现和X线胸片可鉴别二者。

3、肺脓肿

中央型肺癌中央部分坏死液化形成时，X线平片表现易与肺脓肿混淆。肺脓肿患者在急性期有明显感染症状，如高热、中性粒细胞显著升高，痰量多呈脓性。X线平片上空洞壁较薄，内壁光滑，常有液平面，脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性变。癌性空洞常表现为偏心，厚壁，内壁不规则。根据临床表现和X线胸片可鉴别二者。

4、支气管腺癌

临床表现可以与中央型肺癌相似，常反复咯血。X线平片上的表现，有时也与肺癌相似。若经支气管镜检查未能明确鉴别二者，宜尽早行胸腔镜或剖胸探查术手术治疗并行组织病理检查。

5、周围型肺癌

周围型肺癌和中央型肺癌临床表现相似，主要依靠影像学鉴别诊断。周围型肺癌X线胸片表现为边界毛糙的结节状圆形病灶，有分叶、毛刺、胸膜凹陷等征象，或呈团块阴影，有偏心空洞、小泡征、浸润样阴影。中央型肺癌X线胸片表现为单侧性不规则的肺门肿块，局限性肺气肿段，叶性肺炎或不张的肺门增大增浓。X线胸片和胸部CT可鉴别二者。

中央型肺癌的治疗应当根据患者的机体状况，病理学类型，侵及范围，针对性的进行治疗。合理应用手术、化疗、生物靶向治疗和放射治疗等手段，争取达到根治或最大程度的控制肿瘤，提高治愈率。以改善患者的生活质量，延长患者寿命。

1、止痛

根据患者的病情合理使用止痛药，缓解患者的疼痛症状。如布洛芬、吗啡、杜冷丁等，同时要注意止痛药物引起的不良反应的防治。

2、镇咳

若患者表现为剧烈的刺激性咳嗽，可酌情应用镇咳药物，如右美沙芬、复方甘草合剂等。

3、止血

若患者咳血严重，可应用止血药物，如氨基乙酸、氨甲苯酸、卡巴克洛等。

4、营养输注

中央型肺癌为恶性肿瘤，属于消耗性疾病，患者会消瘦，甚至表现为恶病质，需为患者补充肠内或肠外营养。

可选择靶向治疗。目前靶向治疗主要应用于非小细胞肺癌中的腺癌患者，目前已使用的分子靶向药物治疗有：

1、EGFR-酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）的阿法替尼、吉非替尼、奥希替尼；

2、ALT重排阳性为靶点的克唑替尼、色瑞替尼等，可用于一线治疗或化疗后的维持治疗；

3、以肿瘤血管生成为靶点的贝伐珠单抗。

右美沙芬、复方甘草合剂、氨基乙酸、氨甲苯酸、卡巴克洛、布洛芬、吗啡、杜冷丁、顺铂、卡铂、多西他赛、培美曲塞、阿法替尼、吉非替尼、奥希替尼、克唑替尼、色瑞替尼、贝伐珠单抗

外科手术是治疗原发性中央型肺癌的首选方法，肺叶切除术是主要和常用术式。

1、根据患者的耐受性，术式可分为扩大切除和局部切除。

（1）扩大切除指需切除的范围不仅局限于一个肺叶的术式，如双肺叶切除、一侧肺全切、支气管袖状肺叶切除术等，手术风险较大，需谨慎选择。

（2）局部切除术，指切除范围小于一个肺叶的术式，包括肺段切除术和楔形切除术，适用于非常早期的肺癌和耐受不良的老年患者。

2、目前的手术方法

（1）开胸直视手术：经后外侧切口、胸部小切口等切口入胸。

（2）胸腔镜手术（VATS）：仅用1个～3个1cm～3cm长切口，替代传统开胸直视手术的20cm～30cm切口，创伤小、恢复快且效果好。

1、放疗

（1）对有纵隔淋巴结转移的中央型肺癌，全剂量放射治疗联合化疗是主要治疗模式。

（2）对有远处转移的中央型肺癌，放射治疗一般用于对症治疗，是姑息治疗方法。

（3）一些早期中央型肺癌患者，因高龄或心肺等重要器官不能耐受手术者，放射治疗也可作为一种局部治疗手段。

2、化疗

因中央型肺癌早期不易被发现，患者在就诊时多已到晚期阶段，所以化疗在中央型肺癌的治疗上较为关键。目前一线化疗推荐含铂类（顺铂、卡铂）的两药联合方案，二线化疗推荐多西他赛或培美曲塞单药治疗。

（1）新辅助化疗（术前化疗）：对明确纵隔淋巴结转移（N₂）的患者，可考虑在（新辅助）化疗后进行手术。

（2）辅助化疗（术后化疗）：部分患者需在手术后联合术后化疗，以更好地消灭癌细胞。

1、经支气管镜介入治疗

（1）经支气管镜行腔内放疗：可缓解肿瘤引起的阻塞和咯血症状。

（2）超声引导下的介入治疗：可直接将抗癌药物等注入肿瘤组织内。

2、支气管动脉灌注化疗

适用于失去手术指征，全身化疗无效的晚期患者，通过提高肺部的药物浓度，抑制肺部癌细胞的扩散，以达到一定程度的控制效果。

中央型肺癌治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

晚期中央型肺癌患者常因支气管动脉破裂而出现咯血，当患者出现咯血量多且出血迅速时可采用支气管动脉灌注化疗和栓塞术快速治疗咯血。

中央型肺癌患者确诊时病情多已发展至晚期，预后差，多数患者在确诊5年内死亡；只有少数的早期中央型肺癌患者，早期患者5年生存率可达50%。

1、病变累及肺脏，可引起刺激性咳嗽、咯血，严重时引起呼吸困难。

2、当病变转移到脑、时，可引起头痛、恶心呕吐严重时可导致脑疝致患者死亡。

3、当病变转移至肝脏时，可引起患者肝脏功能受损，引起黄疸、肝酶升高等。

4、本病如不及时治疗，患者常在数年内死亡。

通常无法自愈，需要积极治疗。

经过及时有效的治疗，部分患者的症状能得到一定缓解，部分患者可能疗效较差。

具体治愈率暂无大样本数据研究。

可复发，这与潜伏在人体内的肿瘤细胞再度繁殖至一定程度相关。

中央型肺癌手术过程中若引起喉返神经损伤，可引起声音嘶哑。

早期患者5年生存率可达50%，即有一半的患者生存时间大于或等于5年。晚期患者预后差，多数患者在确诊5年内死亡。

患者平时要注意休息，适当的运动；正确服药，注意药物的不良反应，尽可能延长寿命。注意保持乐观开朗的心情，增强治疗信心，提高生活质量。

患者常因所患疾病为恶性肿瘤而感到绝望、恐惧、愤怒等情绪，不利于病情的控制。部分患者可能出现自暴自弃等情况，家属要及时开导，患者自身也要进行适当的调节，积极配合治疗。

1、家属应及时与患者沟通，耐心倾听患者的诉说，用亲切的语言安慰患者。

2、家属应鼓励患者及时讲出心理感受，并及时开解、疏导患者。

3、家属要鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

4、患者可听放松心情的音乐，保持乐观开朗的心情，增强治疗信心，提高生活质量。

1、家属在陪伴患者时需要密切观察患者进食、腹痛性质和排便情况，若发现患者恶心、呕吐等胃肠道反应严重可改为在晚餐后服药。

2、患者及家属应注意观察患者身上有无淤血点、淤血斑等出血情况。

3、患者需保持口腔清洁，每天至少刷牙漱口2次。

4、家属应给予患者心理安慰，使患者以平和的心态接受治疗。

1、合理安排休息时间，家属应鼓励患者进行适当的体育锻炼，如到室外散步或慢跑，做上、下楼梯运动，做蹲起运动，以增加肺活量，提高机体的抗病防病能力。

2、患者应注意改善劳动和生活环境，防止空气污染，特别是粉尘及有害气体的吸入，家属应嘱患者戒烟。

3、患者应不去人多拥挤、空气污染的场所。

4、在病毒、细菌性疾病流行的季节，患者应减少外出。

1、化疗监测

注意化疗可能出现的副作用，观察是否出现无口腔黏膜损害及胃肠道不适等症状。

2、放疗监测

注意局部的感染、皮肤粘膜破溃情况，密切检测血象关注患者的骨髓抑制及免疫现象。

完成手术和放化疗治疗后的患者2年内建议每3个月～6个月复查一次，2年～5年内每6个月复查一次，5年后可以每年复查一次。复查内容包括病史、体检、血液学检查、CT、胸片等。针对患者的具体情况复查的内容和时间可能有所调整。

1、预防感染

家属应密切观察患者创口有无渗血渗液、敷料是否干燥，一旦有异常必须立即告知医师，做好配合处理工作。

2、术后活动

结合患者体力和病情恢复情况，家属应协助患者做适当的活动，包括深呼吸练习、自行坐立和翻身、关节屈伸运动等，根据患者耐受度可逐渐增加活动量。

患者饮食宜清淡，进食易消化、含纤维素少，富含优质蛋白、高热量、高维生素的流质、半流质食物，忌辛辣刺激性、油腻的食物。

1、化疗药物可引起白细胞减少，因此应多食富含蛋白质、铁、维生素的食物，如动物肝脏、瘦肉、大枣等。

2、咳嗽多痰者多食萝卜、杏仁、橘皮、枇杷等食物；咯血者宜吃莲藕、甘蔗、梨、鲫鱼等食物。对腹泻患者，应进食纤维含量少的食物，如腹泻严重，以清淡饮食为主，如清肉汤、果汁等。

3、多吃新鲜蔬菜水果，可以使用不同的烹饪方式，有利于消化吸收，如蔬菜汤、橘子汁、番茄汁等。

1、忌辛辣刺激性食物如葱、蒜、韭菜，油煎、烧烤等热性食物。

2、忌油腻、黏滞生痰的食物，如肥肉、油焖大虾等。

3、忌生冷、过硬的食物，如冷饮、麻花等。

4、避免可能引起腹泻的食物如牛奶及乳制品。

本病尚无有效疫苗。可通过以下方式降低发病可能。

1、避免长时间接触放射线、有毒化学品、大气污染等，加强职业接触中的劳动保护。

2、不吸烟，有吸烟习惯的人群要及早戒烟。

3、适当运动，均衡饮食，健康生活。