肘关节结核

肘关节结核（tuberculosis of elbow joint，elbow joint tuberculosis）是结核杆菌侵入肘关节而形成的化脓性、破坏性改变。较为常见，发病率占上肢三大关节结核之首，多见于青壮年。常表现为关节局部肿胀、疼痛和功能受限，且在结核活动期可伴有低热、盗汗、食欲缺乏等症状。临床上常通过药物治疗控制感染，手术治疗改善关节功能及纠正畸形。

根据病理分型可分为单纯滑膜结核、单纯性骨结核和全关节结核，其中以全关节结核最为常见，单纯性骨结核较单纯滑膜结核常见。

骨结核患者多数继发于肺结核，活动性结核患者可将疾病传染给他人。通常骨结核等肺外结核患者不容易引起传播。

肘关节结核占全身骨关节结核的5%~7%，发病率为上肢三大结核之首。

好发于青壮年，儿童少见。

肘关节结核主要的病因是结核杆菌感染。其感染途径主要是由身体其他部位的活动性结核病灶中的结核杆菌，通过淋巴系统、血行播散或直接由邻近病灶蔓延侵入肘关节，而引起肘关节及其周围组织的破坏。肘关节结核多继发于肺结核，少数继发于肠、淋巴结或胸膜结核。

当患者有以下情况时可增加患病风险或加重病情：

1、身体过度劳累；

2、营养不良；

3、免疫力低下。

肘关节结核起病缓慢，症状轻微，局部症状主要是肿胀、疼痛和功能受限，一般在全关节结核才明显。脓肿和窦管通常出现在尺骨鹰嘴突附近，滑车上或腋窝淋巴结偶可以肿大。

1、全身表现

早期多无明显症状，活动期可有低热、盗汗、食欲缺乏等。

2、症状和体征

（1）初期：肘部隐痛、活动不利，活动时加重，尺骨鹰嘴或肱骨内外髁可有压痛，但功能受限不明显，此为单纯骨结核。若为滑膜结核，肘部可轻微肿胀，关节功能受限和疼痛较明显。

（2）中期：疼痛和功能受限加重，患肘呈半屈曲位，伸屈障碍，旋转受限。上臂与前臂肌萎缩，肘关节呈梭形肿胀，或出现寒性脓肿。

（3）后期：多为全关节结核，常合并混合感染而形成窦道，经久不愈或致病理性脱位。病灶愈合时，肘关节逐渐发生纤维强直，晚期可致骨性强直。

病情严重时可并发病理性脱位。

1、外力损伤后造成患处疼痛、肿胀、活动受限；

2、出现其它危急情况。

以上均需紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、有结核病史患者，再发结核症状；

2、如果与结核患者有密切接触史，出现低热、乏力、盗汗等症状；

3、肘关节出现局部疼痛和肿胀，关节活动受限，甚至有窦道形成，脓液流出；

4、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时就医咨询。

如出现上述紧急情况，应及时到急诊科就诊；如症状较轻，则可前往骨科或感染性疾病科就诊；已确诊结核的患者，可至结核病防治中心就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量限制患肢活动，以免加重病情。

3、可能会进行体格检查，可着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您得过肺结核么？您有接触过结核病人么？您容易出汗么？

4、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？

6、有哪个姿势会加重疼痛么？

7、您以前有没有出现过类似的症状？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

9、您有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这个病会传染吗？我的家人朋友需要检查么？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现肘关节肿胀、疼痛和功能受限时，需及时到医院就诊。根据患者一般情况，医生会选择性地让患者进行血液检查、脓液培养、X线检查、CT检查、MRI检查等，以明确诊断及判断累及范围。

1、血液检查

在病的活动期，血沉多增快，白细胞正常或稍多，常有轻度贫血。

2、脓液培养

在未经治疗者，结核菌阳性率为70%左右，滑液培养阳性率为40%左右。

可取病变的组织进行活检，可发现典型病变。

1、X线检查

早期病例只有骨质疏松与软组织肿胀。发展到全关节结核时，可有关节间隙进行性变窄与关节边缘性骨腐蚀改变。X线上还可看到骨结核的病灶，一般较大，位于鹰嘴、肱骨外髁处多见。后期病例可有病理性脱位，有继发感染者则有骨硬化。

2、CT检查

可显示出关节腔内的积液量。早期发现骨结核病灶与关节边缘骨破坏，在后期病例可显示出寒性脓肿部位与流动的方向。

3、MRI检查

可以更早期发现骨内炎性浸润性异常信号。

根据患者的病史（特别是患有过肺结核的患者），以及临床表现，并结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。在诊断过程中，需注意与类风湿性关节炎、化脓性关节炎或骨髓炎等疾病进行鉴别。

1、类风湿性关节炎

该病为多发性、对称性关节发病，类风湿因子常为阳性。当鉴别有困难时，可行滑膜活检。 

2、化脓性关节炎或骨髓炎

病人有全身感染中毒反应病史，病变局部有化脓性炎症反应，例如红、肿、热、痛。起病急骤，局部穿刺液细菌培养常为化脓性细菌。

由于肘关节位置表浅，容易显露，在抗结核药物的配合下，手术治疗可取得较好的效果，多数病人都可保留接近正常的关节功能。   

1、注意休息，避免劳累。

2、合理加强营养，注意热量、蛋白质和维生素的补充。根据患者需求补充鱼肝油、钙剂、维生素B、维生素C等。

3、进行局部固定，减少累及相应骨的活动。

4、予以贫血患者抗贫血药物，必要时可进行间断输血。

有效的药物治疗是杀灭结核杆菌、治愈骨结核的根本措施。

1、用药原则

早期、联合、适量、规律、全程。

2、常用药物

目前常用的一线抗结核药物为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇。主张联合用药，异烟肼与利福平为首选药物。在原发耐药率较低的地区，强化期可三药联用；在原发耐药率较高的地区，强化期应四药联用。

3、注意事项

抗结核药物的主要不良反应为肝损害、神经毒性、过敏反应、胃肠道反应、肾损害等。用药期间应定期检查肝肾功能，并同时服用保肝等药物，发现异常应及时就医。儿童需慎用乙胺丁醇及链霉素。

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇

1、若滑膜结核保守治疗未见好转，可行滑膜切除术。对早期全关节结核，及时手术切除水肿增厚的滑膜和骨病灶，刮除关节软骨面边缘的病灶。

2、晚期全关节结核也可进行手术切除病灶。

3、12岁以上可作叉状切除关节成形术。采用后方S状切口，进入肘关节后方，清除病灶，切除桡骨小头，将尺骨鹰嘴部分切除，最后将肱骨小头和滑车切除，保留肱骨内、外上踝，冲洗干净。用两根克氏针经鹰嘴向肱骨端钻入。维持肘关节间隙1~1.5cm于功能位。术后石膏托固定3周，拆线、拔针，开始功能锻炼。按适应证成人患者施行人工关节置换术。

单纯滑膜或骨结核，用石膏托将肘关节固定90°屈曲和前臂旋转中立位，直至肘关节肌肉痉挛疼痛消失为止，每日取下石膏托，行肘关节屈曲活动2~3次。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

目前本病预后较好，通过及时的抗结核治疗以及病灶清除治疗，患者的症状可以得到缓解，减少发育障碍以及残废的发生。

1、肘关节结核会产生疼痛等症状，影响患者运动功能。降低患者生活质量。

2、该病治疗不及时、不规范，可能发生混合感染、畸形等情况，导致不良后果。

本病经抗结核药物、手术等治疗，通常可治愈，症状得到缓解。

暂无大数据统计。

肘关节结核患者应保持积极的心态去配合治疗，并在治疗过程中注意生活护理、监测身体功能情况，防止并发症的发生及药物不良反应。

1、心理特点

早期患者对疾病不认识，易产生紧张、恐惧心理，后期由于病情长、恢复慢，可产生急躁或悲观厌世的情绪。

2、护理措施

患者应主动去学习了解疾病相关信息，减少对疾病的恐惧心理，树立战胜疾病的信心，以良好的状态积极配合治疗。家属应注意观察患者的情绪变化，给予心理上的支持。医护人员应耐心解释病情及预后，解除顾虑，取得患者及家属的信任和支持。

1、遵医嘱使用抗结核药。常用药物为链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇和对氨基水杨酸钠等。

2、注意观察药物的毒副作用及用药效果，定期监测肝肾功能。

3、用药期间应特别注意观察有无听神经、视神经损害的症状，如出现耳鸣、听力减退、视力改变等，应立即停药并咨询医生。

1、适当制动患处以缓解疼痛，防止感染蔓延扩散，防止病理性脱位或骨折。

2、患肢遵医嘱予持续皮肤牵引，以缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，防止关节畸形。

3、结核患者长期低热、盗汗，应加强皮肤护理，及时擦身、更衣、按摩受压部位。保持居住环境整洁、安静、舒适、空气流通、阳光充足。

如发现肢体远端苍白、厥冷、发紫、疼痛、感觉减退及麻木等异常情况，应及时就医。

应遵医嘱进行复诊，评估药物疗效，常规行X线检查初步评估患处关节情况。

结核患者长期盗汗，常有营养不良，应多饮水，并予以高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食，提高抵抗力。

1、选择高热量、高蛋白、高维生素类食物，如牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜及水果。

2、同时注意饮食的多样化及色、香、味、形等，以增进食欲。

肝功能及胃肠消化机能差的患者，可适当限制摄人脂肪量，以减轻胃肠及肝脏的负担。

预防本病的关键在于对结核的防治。

1、依照国家儿童免疫规划，新生儿在出生时接种卡介苗。

2、饮食注重营养平衡，经常运动健身，增强机体抵抗力。

3、平时勤洗手、多通风，咳嗽、喷嚏掩住口鼻，不随地吐痰等。

4、如出现咳嗽、咳痰2周以上，以及咯血或痰中带血的症状，应及时到结核病防治机构（包括传染病医院、结核病防治机构和结核病定点医院）就诊。

5、及时发现和隔离治疗传染期肺结核患者。

1、卡介苗以减毒的活性牛型结核杆菌为菌株的疫苗，用于预防结核菌感染。

2、在上臂三角肌外侧皮内注射，一般在出生24小时后接种即可。