肘内翻畸形

肘内翻畸形是指由于外伤等因素造成肘关节提携角消失或出现内偏角而产生的外观和解剖关系的改变。正常成人肘关节伸直位时，前臂纵轴线与上臂纵轴线在肘部有10~20度的外偏交角，称为“提携角”，在儿童时因肘部骨骺发育的关系，其提携角一般较成人大，女性较男性大。临床上常表现为肘部畸形、疼痛等症状。轻度的肘内翻畸形常无需治疗，而严重的肘内翻畸形经治疗后，一般也可得到矫正。

本病不具有传染性。

肘内翻是儿童肱骨髁上骨折最常见并发症之一。

目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

肘内翻多由各种创伤所导致，其中最为常见的原因是肱骨髁上骨折。此外，肱骨远端全骨骺分离、内髁骨骺损伤与发育障碍、肱骨内髁骨折复位不良等也可导致肘内翻的发生。

1、 肱骨髁上骨折

为最常见的原因，约占整个肘内翻的80%。有人报道肱骨髁上骨折并发肘内翻发生率可达30%～57%。多数学者认为发生原因是由于骨折远端向内侧倾斜所致。研究表明骨折后复位不良、内侧骨质压缩嵌插、骨折外侧端分开及骨折远端内旋扭转是引起骨折远端内侧倾斜的主要原因。   

2、肱骨远端全骨骺分离和内髁骨骺损伤

该损伤易产生骨骺早期闭合而引起肘部畸形，亦可因肱骨内髁缺血坏死，使肱骨内髁生长缓慢或停止，并最终导致肘内翻。

3、肱骨内髁骨折复位不良

亦较为多见，尤其是肿胀明显情况下易引起复位失败，或是因复位后未能及时更换石膏所致。

4、陈旧性肘关节脱位

较为少见，大多发生于伤情较为复杂的情况下。

5、发育障碍

部分患者为内侧骨骺的生长、发育障碍所致。

肘内翻畸形的患者屈肘（90度）时，肘后三角常发生改变，外髁与鹰嘴距离加宽。轻者肘关节屈伸和前臂旋转活动无明显障碍，但屈伸力量有不同程度地减弱，提物时不便或吃力。

1、肘部畸形

即在肘关节损伤经治疗后（或未经治疗），出现肘关节伸直位内翻角明显增大，严重者可达15°～35°，此时肘后三角关系改变，外髁与鹰嘴之间的距离加宽。

2、功能障碍

肘关节一般活动可基本正常，可能表现为不能正常伸肘和曲肘，有不同程度肌力减弱。

3、疼痛

重者肘关节在活动时有不同程度的疼痛。

 本病可并发迟发性尺神经炎，造成尺神经损伤，表现为爪形手。

1、一侧肘关节明显畸形；

2、双侧肘关节伸直时不对称；

3、肘关节活动时伴有疼痛；

4、出现其它严重、持续或进展性症状或体征。

以上均须及时就医咨询。

可至骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量限制患肢活动，以免加重病情。

3、可能会进行体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您什么时候发现这种情况的呢？

3、疼痛处有受过外伤么？以前患肢受过伤么？

4、有哪个姿势会加重疼痛么？

1、我的情况严重吗？需要手术吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、还需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、回家后我该怎么护理？

7、需要复查吗？多久一次？

当患者出现肘部外观畸形、疼痛等症状，需及时到医院就诊。医生会先对患者进行体格检查，初步了解患者的一般情况，而后会让患者进行X线检查，以明确诊断。

医生会先观察患者肘部外观，初步了解患者肘部畸形情况，而后会触摸患者肘部，检查有无骨折。此外，还可能会让患者活动肘关节，确定有无肘关节活动障碍。

可通过X线检查明确骨骺损伤情况以及确定肘关节内翻角度，应拍摄对侧对比片。

根据患者有肘部外伤史，且肘关节伸直位时内翻角明显增大，肘后三点骨性关系改变，出现肘关节功能部分障碍，肌力减弱等，再结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。

肘内翻治疗目的是改善功能、消除疼痛和矫正外观畸形，其中改善功能和消除疼痛是主要的治疗目的。一般认为，对肘内翻角小、肘部疼痛轻微、肘关节功能良好的患者，无需治疗，只需定期随访。对畸形严重、内翻角为20°左右且疼痛较重、肘关节功能障碍影响日常工作和生活者，可考虑手术治疗。

对于无法忍受疼痛或者疼痛影响到睡眠的患者，可使用非甾体抗炎药来控制疼痛，常用药物有布洛芬、塞来昔布等。

布洛芬、塞来昔布

必要时可进行手术改善肘关节功能和矫正畸形。常用手术方式为楔形截骨术、三角形骨瓣截骨术、“V”形截骨术等，术后需选用上肢石膏维持对位，并酌情按时更换，必要时需上外展架。有以下情况者需考虑进行手术：

1、引起肘功能障碍或屈肘肌力减弱者；

2、肘关节疼痛尚未形成创伤性关节炎者；

3、肘内翻大于20°畸形已固定者（伤后1~2年）；

4、肘内翻同时并发迟发性尺神经炎者。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

经过手术矫正后，一般预后尚好。

1、肘内翻可使肘部肌力下降，肌张力减低，出现屈曲、伸展、提物受到影响，严重影响患者日常生活质量。

2、肘内翻可有明显的肘部畸形，外形不美观，特别是对于比较敏感的患者来讲，会使其出现自卑、焦虑、烦躁的负面心理或情绪，引发孤僻等心理问题。

通过治疗，一般可以矫正畸形，改善肘关节功能。

多数患者经治疗可得到畸形的矫正和功能的改善。

日常生活中，患者需注意保持合理的生活方式和平稳的心态，积极配合医生进行治疗，术后保证末梢血运正常，均有助于获得更好的治疗效果。

1、心理特点

（1）肘内翻可有明显的肘部畸形，外形不美观，特别是对于比较敏感的患者来讲，会使其出现自卑、焦虑、烦躁的负面心理或情绪，引发孤僻等心理问题。

（2）患者由于活动受限、疼痛等，往往会产生焦虑不安等负面情绪。

2、护理措施

（1）患者和家属应学习了解肘内翻的发生原因和病程进展，正确看待疾病，增强患者面对疾病的勇气和自信心。

（2）家属也应耐心的倾听患者述说自己内心的痛苦，并且及时安慰、疏导患者，鼓励他们将内心的情绪通过正确的渠道发泄出来。

患者可遵医嘱口服止痛药来缓解症状。

1、不要在雨雪道路结冰、路面湿滑的情况下外出，避免扑倒受伤。

2、适当参与体育锻炼，增强体质。

3、适当户外运动接触阳光，阳光可以促进维生素D的合成，而钙的代谢依赖维生素D的作用，可增强骨质。

4、不用患肢提重物，不过度使用患肢。

1、对于未手术治疗的患者，家长应注意患者病情是否有加重，有异常及时就医。

2、对于手术患者，家属应注意观察患儿手指末端血运情况，用手指轻压指尖，放松后指尖由白色迅速恢复成粉红色，说明手指末端血运良好。

遵照医嘱到医院复诊，评估患儿畸形是否进展或术后恢复情况，一般会做X线检查。

1、观察切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁、干燥。

2、切口拆线后仍要保持患处清洁、干燥，避免碰撞和牵拉，以免切口裂开。

本病通常无其他饮食特殊禁忌或推荐。日常可合理膳食，多吃清淡、易消化食物，保证机体营养物质摄入充足，有助于增强体质，促进疾病的恢复。

1、多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

2、可少食多餐，促进消化。

1、少吃油腻、辛辣刺激性、不易消化食物，如油炸食品、辣椒、生冷食品等。

2、避免平卧饮食，以免引起误吸等风险。

本病多与肱骨骨折有关，可通过以下措施预防：

1、避免在雨雪道路结冰、路面湿滑的情况下外出，避免扑倒受伤。

2、肱骨骨折儿童应去正规医院及时进行治疗，并且遵医嘱定时复查。