着色芽生菌病

着色芽生菌病（Chromo blastomycosis），又称着色霉菌病、黄色酿母菌病，是一种由暗色真菌感染皮肤和皮下组织，而引起的慢性进行性肉芽肿性疾病。早期症状有皮肤结节或斑块，继而发展成为表面疣状或乳头瘤样增生，表面常有黑点，称“通过表皮排除现象”。皮肤后期会分泌出乳白色分泌物，并带有奇怪的臭味，愈合后留有萎缩性或肥厚性瘢痕。经过积极、有效治疗后，部分患者可以使病情缓解或减轻，但无法完全治愈，易在患处形成瘢痕，并伴有瘙痒、疼痛，但并不影响其正常功能。

着色芽生菌病根据皮肤损伤的不同形态可分为结节型、肿瘤型、疣状型、斑片型及肥厚瘢痕型。

无传染性。

我国大多数省市都已有发现，特别是山东章丘一带有小范围流行区，其发病率高达23/万人。

1、农民

易受外伤，并且接触潮湿的植物，而潮湿植物容易寄生致病菌。

2、花园工人

接触带有致病菌植物的时间多，感染概率大。

3、野外探险家

易处于潮湿的环境，而潮湿环境往往是致病菌寄生和繁殖的最佳场所，因此野外探险家感染的可能性较大。

4、热带居民

居住环境潮湿，致病菌易繁殖。

5、男性

男性占比较大，女性少见。

以热带和亚热带地区最为多见。

着色芽生菌病的主要发病原因是由于暗色真菌通过受到外伤而破损的皮肤侵入了机体，继而引发皮肤及皮下组织感染。主要有卡氏枝孢霉、紧密着色真菌、裴氏着色真菌、疣状瓶霉和嗜脂色霉，其中以着色霉属和枝孢瓶霉属为主。

着色芽生菌病早期的主要症状有皮肤结节或斑块，继而发展成为表面疣状或乳头瘤样增生，表面常有黑点，称“通过表皮排除现象”。皮肤后期会分泌出乳白色分泌物，并带有奇怪的臭味。愈合后留有萎缩性或肥厚性瘢痕。

1、结节和斑块

早期为粉红色小丘疹，逐渐扩大成突出的结节，之间融合成斑块，高出皮肤之上。

2、通过表皮排除现象

表面疣状或乳头瘤样增生，呈污秽状。常有溃疡并结褐色的痂，压之有少量脓液溢出，皮损表面常有黑点，为重要的病理现象，称“通过表皮排除现象”。

3、干奶酪样脓性分泌物

皮肤后期会分泌出乳白色分泌物，并带有奇怪的臭味。

4、瘢痕

皮损边缘清楚，周围皮肤呈暗红色或紫色浸润。老的损害可自愈，留下萎缩性或肥厚性瘢痕。损害可沿淋巴管扩散，在四周形成新的结节，有时呈带状分布，如孢子丝菌病样，亦可经自我接种或损害直接蔓延而扩大。

着色芽生菌病可能由于感染程度较重和淋巴液长期淤积，而并发脑脓肿、脑膜炎、细菌感染、象皮肿、皮肤癌等疾病。

1、出现隆起于皮肤表面的粉红色小丘疹；

2、表面疣状或乳头瘤样增生；

3、皮损处分泌有异味的乳白色分泌物；

4、皮损周围皮肤呈暗红色或紫色浸润。

5、出现其他严重、持续，或进展症状、体征。

以上均需就医咨询。

皮肤出现丘疹时可前往皮肤科就诊。

1、提前预约挂号、并携带身份证、医保卡和就诊卡。

2、医生需要对皮损处进行检查，患者需要穿着宽松的衣服，以便医生检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病例、检查报告以及化验单。

4、近期若使用过药物进行缓解，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就诊。

6、患者可以准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有什么症状？有伴随局部瘙痒疼痛吗？

2、您什么时候发现的皮肤丘疹？皮损范围有增大吗？

3、您出现皮损的部位有出现异常的分泌物吗？

4、您最近有受到外伤吗？

5、皮肤还有什么其他感觉吗？

6、去医院看过吗？效果怎么样？

7、最近有没有服用什么药物？

1、我这是什么病？

2、我为什么会得这个病？

3、能治愈吗？

4、需要怎么治疗？

5、治疗后的效果怎么样？

6、费用可以报销吗？

7、以后会留疤吗？

8、会影响我的正常生活吗？

9、有没有传染的可能？

当出现皮损处小丘疹逐渐扩大成突出的结节，融合成斑块，有黑点的表面疣状或乳头瘤样增生等症状时，需及时就医。医生会先询问一些基本情况，再对患者进行体格检查，然后会建议行真菌镜检、真菌培养试验、皮肤活检等，以便进一步明确病情。

医生会先确认患者哪些部位有皮损，再仔细观察其皮损部位的性质、颜色、范围、大小等。还会用手轻轻按压，检查有无脓液及流出脓液的味道、颜色等，进一步明确病情。

1、真菌镜检

医生取皮损处进行直接真菌镜检，取皮损处分泌物直接涂片镜检，可见棕色圆形厚壁分隔的孢子硬壳小体，对诊断具有一定意义。

2、真菌培养试验

真菌培养可确定真菌感染，可判断是卡氏枝孢霉、紧密着色真菌、裴氏着色真菌、疣状瓶霉和嗜脂色霉何种菌种感染所致。

组织病理学检查可见厚壁棕黄色孢子，同时伴有表皮假上皮瘤样增生、化脓性肉芽肿性炎、纤维增生机化等病理改变，对本病具有诊断意义。

医生会询问一些患者的基本情况，如外伤史、职业、生活环境等，再结合其临床症状、体征，并参考一系列检查结果（如真菌镜检、真菌培养试验、皮肤活检等），即可明确诊断。还会注意与疣状皮肤结核、固定型孢子丝菌病等疾病进行鉴别。

1、疣状皮肤结核

是由于结核杆菌感染所致。真菌检查阴性，皮肤活检可见结核浸润灶，由上皮样细胞、淋巴细胞、巨细胞和中等度的干酪样坏死组成。

2、固定型孢子丝菌病

是由于申克孢子丝菌感染所致。真菌检测阳性；皮肤活检早期表现为真皮非特异性肉芽肿成熟皮损周围由组织细胞、上皮细胞和多核巨细胞组成的结核样结构。

着色芽生菌病的治疗目的是促进患处皮损的愈合，其主要手段为药物治疗，包括口服药物及外用药物。还会辅以多种物理治疗，当皮损范围较小时，医生会酌情进行外科手术。

1、口服药物

（1）抗真菌药物：常见药物有伊曲康唑、伏立康唑、特比萘芬等。这些药物在治疗初期能够有效抑制真菌，但随着使用时间的延长会降低患者对药物的敏感度，因此需联合其他治疗方式（如伊曲康唑联合特比萘芬等），或者联合免疫调节剂使用效果更好。

（2）免疫调节剂：常见药物有咪喹莫特，其主要通过调节免疫应答来治疗着色芽生菌病。联合抗真菌药物使用不仅能增强药物的敏感性，而且能有效改善皮肤损伤。

（3）其他：5-氟胞嘧啶与两性霉素B合用，有明显的协同作用。对氟胞嘧啶过敏者禁用，常见腹痛、腹泻、恶心、呕吐、意识模糊、头痛、幻觉等胃肠道、神经、精神系统不良反应，严重可影响心血管、血液系统及肾功，用药期间应定期检查血象。

2、外用药物

可在病灶内注射两性霉素B，对敏感真菌感染宜采用较小剂量，疗程宜长。本品毒性大，不良反应较多，但它又是治疗危重深部真菌感染的唯一有效药物，因此治疗期间医生会严密随访血、尿常规、肝肾功、血钾、心电图等。如血尿素氮或血肌酐明显升高时，则需减量或暂停治疗直至肾功能恢复。

伊曲康唑、伏立康唑、特比萘芬、咪喹莫特、5-氟胞嘧啶、两性霉素B

外科手术切除主要针对皮肤感染范围小的患者，对于早期感染范围局限在一定区域的着色芽生菌病的治疗效果较好。但感染范围大的病人则需要进行植皮，手术难度大、费用高，会增加患者痛苦。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经过积极、有效治疗后，部分患者病情可以缓解或减轻，但无法彻底治愈。本病易在患处形成瘢痕，并伴有瘙痒、疼痛，但并不影响其正常功能。

1、若忽视治疗，患者会由于长期的淋巴液淤积刺激导致象皮肿的发生，严重影响四肢功能。若发生病菌感染，则有可能引起脑膜炎、脑脓肿、细菌感染等并发症。最为严重的情况下，可能最终会发展成为皮肤癌。

2、本病无法彻底治愈，易在患处形成瘢痕，并伴有瘙痒、疼痛等症状。

一般不可自愈。

经过积极、有效治疗后，部分患者可以使病情缓解或减轻，但无法彻底治愈。

暂无大样本数据研究。

患者日常需要保护好皮损的位置，避免出现损伤。同时需要保持良好的心态，积极配合医嘱进行治疗，促进疾病康复。

1、心理特点

本病无法彻底治愈，易在患处形成瘢痕，影响患者的外貌美观，会使患者出现自卑、孤独等不良情绪。本病还可并发多种并发症，甚至皮肤癌，患者可能出现恐惧等情绪。

2、护理要点

（1）患者需要主动向医护人员了解疾病的相关知识，积极配合医嘱进行治疗。可有效控制症状，减少对外观的损害，提高患者的自信。

（2）家属需要多陪伴患者聊天，了解患者的心理变化，理解患者深受疾病折磨的痛苦，引导患者发泄不良情绪。同时需要鼓励患者配合医嘱治疗，达到控制疾病发展的目的。

1、抗真菌药物常见的不良反应有胃肠道不适，如厌食、恶心、腹痛等，也可引起肝功能损伤。

2、使用咪喹莫特时需要严格按照医嘱精准用药，皮肤可出现灼热、瘙痒、红斑、水肿、脱屑等，严重情况下可有溃疡、糜烂、疼痛以及发热。此时需要停药，及时告知医生。

1、保持患处皮肤清洁干燥，避免加重感染。

2、日常穿着宽松、柔软的衣服，减少对患处的摩擦。

3、患者切勿自行使用药物，以免出现炎症、破损或瘢痕。

4、注意个人安全，避免皮肤创伤，以防加重病情。

5、在安静、舒适的环境休息，有助于保持平稳的心理状态。患者需要保证充足睡眠，避免劳累。

6、避免剧烈运动，出汗过多容易引起皮损处感染。

患者需要调整饮食结构，需要高蛋白质、高维生素饮食，避免摄入辛辣刺激、易引起过敏的食物。

1、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

2、多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等，补充丰富的维生素。

1、戒烟、限酒。

2、忌食海鲜类食物。

3、少吃辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

4、少吃油腻、油炸食物，如炸鸡、肥肉。

5、少吃甜食，如糖类、咖啡及甜的饮料。

1、养成良好的卫生习惯，勤换洗床品，放在太阳下暴晒；室内定期消毒、除湿。

2、日常工作中需要做好自我保护，避免外伤。

3、家中或工作岗位可配备消毒用品，如酒精、碘伏等。