子宫内膜异位囊肿

子宫内膜异位囊肿又称卵巢子宫内膜异位囊肿、卵巢巧克力囊肿，是指卵巢内的异位子宫内膜组织周期性反复出血，形成被卵巢实质包裹的血肿。患者可有盆腔痛、不孕、卵巢肿块等表现。子宫内膜异位囊肿可引起输卵管与邻近组织发生粘连，妨碍排卵，导致不孕、异位妊娠等不良结局。剧烈活动或外部压力骤然增大可造成囊肿扭转、破裂，并危及生命。

根据囊肿的大小和粘连情况分类

1、Ⅰ型

囊肿直径多<2cm，襄壁多有粘连、层次不清，手术不易剥离。

2、Ⅱ型

（1）ⅡA：卵巢表面小的内异症种植病灶合并生理性囊肿，如黄体囊肿或滤泡囊肿，手术易剥离。

（2）ⅡB：卵巢囊肿壁有轻度浸润，层次较清楚，手术比较容易剥离。

（3）ⅡC：囊肿有明显浸润或内有多个囊腔，体积较大，手术不易剥离。

无传染性。

子宫内膜异位囊肿是最为常见的一类子宫内膜异位症，是妇科的常见病。

好发于患有子宫内膜异位症的女性。

近年来在我国发病率呈上升趋势。

子宫内膜异位囊肿是子宫内膜异位症的一种类型，其病因尚不十分清楚。目前被广泛接受的是经血逆流种植学说，淋巴及静脉播散学说、体腔上皮化生学说等也被提出。另外，遗传因素、免疫因素等都被认为与本病的发生有关。体内激素水平异常、生殖道发育异常、自身免疫性疾病等均可增加本病发生风险。

1、经血逆流

月经期脱落的子宫内膜随着经血逆流，经输卵管进入盆腔，种植在卵巢，并继续生长和墓延，形成卵巢内异症。异位的子宫内膜在卵巢中发生周期性反复出血，形成存在陈旧性积血的囊肿。

2、淋巴及静脉播散

有学者认为子宫内膜细胞可通过血管或淋巴系统，播散至卵巢，记住发展成为子宫内膜异位囊肿。

3、体腔上皮化生

卵巢的表面上皮由胚胎期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，在受到激素、经血或慢性炎症的反复刺激后，被激活而转化成子宫内膜样组织，从而形成内异症。

4、遗传因素

内异症具有一定的家族聚集性，某些患者的发病可能与遗传有关。

5、免疫因素

随经血逆流的子宫内膜，会激活身体内的免疫系统，动员出大量的免疫细胞来消除。假如体内免疫系统异常，无法将位于宫腔外的子宫内膜组织消除或者将异位的子宫内膜当成自身组织而不进行清除，可能会发展成为卵巢子宫内膜异位症，进而发展成为子宫内膜异位囊肿。

1、体内激素水平异常

体内雌激素水平较高，可能会导致本病发生风险增加。

2、生殖道发育异常

尤其是下生殖道梗阻，月经正常流出障碍，经血逆流容易发生子宫内膜异位症，发生本病的可能性增加。

3、自身免疫性疾病

患有自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮等，存在免疫调节功能异常，发生子宫内膜异位囊肿的风险增加。

子宫内膜异位囊肿患者的临床症状与月经周期密切相关，主要表现为盆腔痛、月经失调等症状。随着病情进展，可出现不孕、异位妊娠、囊肿破裂等并发症。

1、盆腔痛

（1）痛经：多为继发性（即自发生内膜异位开始），可发生在月经前、月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药物止痛。疼痛常随着月经周期而加重。疼痛有时可放射至会阴部、肛门及大腿。

（2）慢性盆腔痛：少数患者可出现慢性盆腔痛，在月经期加重。

（3）性交痛：月经来潮前性交痛最明显。

2、月经异常

患者的月经量往往增多，经期延长，或月经淋漓不尽等月经异常表现。

1、不孕

子宫内膜异位囊肿导致输卵管与邻近组织发生粘连，妨碍排卵，而随着卵子无法正常进入输印管，便不能完成受精，导致不孕的结局中。

2、异位妊娠

部分患者受精卵无法到达子宫内，而积累于输卵管内发育，形成宫外孕，引起大出血，威胁生命。

3、囊肿破裂

子宫内膜异位囊肿受卵巢激素周期性变化影响，使囊肿张力增大，加之孕激素作用，囊肿囊壁血管丰富，局部高度充血，组织软脆，易自发破裂。多发生于围月经期或经期。囊肿破裂后，囊内液体流入盆腹腔可引起突发性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐等症状。

1、突发腹部剧烈疼痛；

2、伴有恶心、呕吐等症状；

3、出现其他危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、出现继发性的痛经；

2、伴有持续的盆腔疼痛，可在经期加重；

3、伴有性交疼痛；

4、伴有月经异常，如经期延长、月经淋漓不尽等；

5、出现其他进展性的症状或体征。

出现以上情况需及时到医院就医。

1、对于病情比较危急的患者需要及时到急诊科就诊。

2、病情平稳的患者可到妇科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会需要做盆腔的超声检查，可提前憋尿。

3、前往就诊的过程中，尽量保持平静的状态，不要过于紧张，也不要奔波劳累，以免加重病情。

4、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

5、可能会进行妇科检查，应注意外阴清洁，可穿着方便穿脱的衣物。

6、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

7、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

8、可安排家属陪同就医。

9、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我以后可以怀孕么？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现盆腔痛、月经失调等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行妇科检查，了解有无异常体征。之后可能会建议患者行血常规、血清肿瘤标志物测定、超声、MRI、CT、腹腔镜等检查，进一步明确诊断。

在检查时，医生会用手触摸盆腔的异常区域，妇科检查摸到与子宫相连的囊性包块，触痛明显，有助于疾病的初步诊断。

1、血清肿瘤标志物测定

血清 CA125水平可能升高，重症患者更为明显。敏感性和特异性均较低，不作为独立的诊断依据，但有助于监测病情变化、评估疗效和预测复发。

2、血常规

通过观察血细胞计数，了解患者是否存在感染、贫血、出血等情况。

腹腔镜是诊断子宫内膜异位囊肿的最佳方法，医生会在患者腹部做几个小切口，然后插入腹腔镜，可直观地看到囊肿分布的范围、位置和大小。对可疑的病灶，还可取活检进行病理检查。同时，医生还可腹腔镜检查对病灶进行治疗。

1、超声

超声检查是诊断子宫内膜异位囊肿的重要方法，可确定异位囊肿位置、大小和形状。囊肿通常呈圆形或椭圆形，与周围特别与子宫粘连，囊壁厚而粗糙，囊内有细小的絮状光点。因囊肿回声图像无特异性，不能单纯依靠超声图像确诊。

2、CT、MRI

盆腔CT及MRI有诊断价值，但费用昂贵，不作为初选的诊断方法。

一般根据患者有子宫内膜异位症的病史，出现盆腔痛、月经失调等临床症状，妇科检查摸到与子宫相连的囊性包块，并结合超声、MRI、CT等辅助检查结果，即可做出诊断。在诊断过程中，医生需与盆腔炎症包块、子宫腺肌病等疾病相鉴别。

1、盆腔炎症包块

盆腔炎症包块患者以往多有急性盆腔炎症和反复感染发作史，但其形成脓肿时表现厚壁囊性包块，其外侧壁毛糙并可与周围组织粘连，内侧壁光。患者可有腰骶部胀痛或痛经及不孕，血常规检查白细胞增高，抗生素治疗有效。

2、子宫腺肌病

子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，影响子宫内膜的正常功能，导致患者月经周期异常，甚至造成不孕的常见妇科疾病。子宫多呈均匀性增大，质地较硬，经期检查时，子宫触痛明显，该病常与子宫内膜异位症合并存在。

子宫内膜异位囊肿的治疗目标是缓解症状、预防附件肿块相关并发症、排除恶性肿瘤、改善生育力低下和保留卵巢功能。常用的治疗方法包括药物治疗、手术治疗等。

1、非甾体类抗炎药

常用于缓解腹痛或痛经，但是并不能阻止病情的发展。

2、激素类药物

（1）短效避孕药：是最早用于治疗子宫内膜异位囊肿的激素类药物，其目的是降低垂体促性腺激素水平，并直接作用于异位内膜。长期连续服用避孕药造成类似妊娠的人工闭经，称假孕疗法。目前临床上常用低剂量高效孕激素和炔雌醇复合制剂，适用于轻度患者。

（2）孕激素：通过抑制垂体促性腺激素分泌，造成无周期性的低雌激素状态，并与内源性雌激素共同作用，造成高孕激素性闭经和内膜蜕膜化，形成假孕。常用药物包括甲羟孕酮、甲地孕酮、炔诺酮等。

（3）孕激素受体拮抗剂：具有强抗孕激素作用，通过造成闭经使病灶萎缩。常用药物如米非司酮等。

（4）孕三烯酮：通过抑制卵巢雌激素的合成，使病灶萎缩和闭经，从而达到治疗目的。

（5）达那唑：适用于轻、中度痛经明显的患者。

（6）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：可以使卵巢激素水平明显下降，出现暂时性闭经。目前常用的药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林。

高效孕激素、炔雌醇复合制剂、甲羟孕酮、甲地孕酮、炔诺酮、米非司酮、孕三烯酮、达那唑、亮丙瑞林、戈舍瑞林

1、保守性手术（囊肿剥脱术）

是治疗子宫内膜异位囊肿的一线手术方法，此手术可切除子宫内膜异位组织，并能保留正常的卵巢。适用于药物治疗无效、年龄较轻，或有生育要求的患者。术后可能复发。

2、囊肿穿刺术

是在超声引导下，经阴道进行囊肿穿刺抽吸囊内液。由于未剔除囊肿壁，仅仅是将囊内液吸出，所以几乎100%的患者会发生术后囊肿的快速复发。仅在患者接受囊肿剔除术后再复发时使用。仅当有既往的手术病理依据确诊为子宫内膜异位囊肿，才可考虑行囊肿穿刺术。另外，年龄大、无生育要求的患者可以考虑采取一侧卵巢切除的手术以降低复发率。

3、卵巢切除术

将包含囊肿的卵巢整个切除，是一种根治性治疗，主要用于复发性囊肿、已完成生育、绝经后或担心恶性肿瘤的患者。

子宫内膜异位囊肿的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

子宫内膜异位囊肿的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

子宫内膜异位囊肿是一种慢性疾病，除了根治性手术之外，大部分患者通过药物和手术治疗，多达到控制疾病和缓解症状的作用，治疗后容易复发。虽然是一种良性病变，但也有恶变的可能。而且，随着病情进展，可出现不孕、异位妊娠、囊肿破裂等，严重时可危及生命。

1、除了根治性手术之外，本病经药物、手术等治疗后容易复发。

2、本病存在恶变可能。

3、随着病情进展，可出现不孕、异位妊娠、囊肿破裂等，严重时可危及生命。

本病经积极正规治疗，能够缓解症状，控制疾病发展。

除根治性手术外，本病复发率较高。复发率与病情轻重、治疗方法、随访时间长短等有关。

患者在治疗过程中要摆正心态，积极配合医生治疗，学习疾病的相关知识，坚持治疗，适当的进行锻炼，注意定期复诊，科学有效的日常护理有利于帮助患者控制病情，防止病情进一步发展。

1、心理特点

巧克力囊肿是一种慢性疾病，病程较长，需要患者长期配合治疗，因此患者容易出现焦虑等不良情绪，另外长时间的治疗也容易导致患者失去治疗信心，出现消极治疗的情况。

2、护理措施

（1）患者自身可通过学习疾病相关知识，或多和医生沟通交流，来正确认识本病，提高治疗积极性；或者也可以通过和病友进行交流，互相帮助、互相鼓励，树立治疗信心。

（2）在治疗过程中家属的鼓励和陪伴是必不可少的，尤其是患者的丈夫，一定要多关心患者的内心生活，疏导其负面情绪。

1、子宫内膜异位囊肿是一种慢性疾病，需要长期用药来控制病情，因此患者一定要坚持用药，不能半途而废。

2、本病在治疗过程中需要应用一些激素类的药物进行治疗，患者一定要严格遵医嘱用药，不可自己随意加减药量。

1、生活中可进行温水浴和热敷来帮助放松骨盆肌肉，减少疼痛。

2、适当进行体育锻炼，但注意避免剧烈运动，适当的运动有利于促进血液循环，并减轻疼痛。

本病有复发的倾向，且复发率较高，因此患者一定要注意遵医嘱复诊，查看有无复发。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、饮食要均衡，多摄取粗纤维、高蛋白、高维生素食物。

2、术后患者要遵医嘱禁食，禁食结束后要逐渐从流食过度到普通食物。

1、不要过多的吃咸辣的食物，不吃过冷、过热、过期、变质的食物等。

2、避免暴饮暴食。

3、戒烟、戒酒。

针对发现的某些高危因素，采取相应的措施，可降低本病的发生风险，具体措施如下：

1、及时治疗原发病

及时发现并治疗先天性生殖道畸形、闭锁、狭窄和继发性宫颈粘连、阴道狭窄等，避免经血流出不畅。

2、药物避孕

口服避孕药可降低本病的发生风险。因此对有家族史、容易带器妊娠者可选择药物避孕。

3、其他

月经期患者应注意避免做妇科检查，月经前不要做输卵管通畅试验，以免将内膜碎屑推入腹腔。晚婚的妇女，尤其是伴有月经失调和痛经者，应尽早生育。如果婚后1年没有生育者应行不孕症的有关检查。