子宫内膜增生

子宫内膜增生（endometrial hyperplasia）是一种非生理性的内膜增生，为妇科常见病。其发生的原因主要与长期的无拮抗的激素刺激有关。临床主要表现为月经不规律和异常子宫出血，如经期延长、月经过多等。根据患者有无生育需求、病等因素多可进行药物治疗、手术治疗等。经治疗，大多数患者预后良好。

1、根据细胞形态和腺体结构增生和分化程度分类

（1）单纯型增生：良性病变，子宫内膜腺体数量增加，腺体与间质比例大于1∶1、小于 3∶1，形态与排列与增殖期子宫内膜相似。约 1%单纯型增生患者可进展为子宫内膜腺癌。

（2）复杂型增生：良性病变，腺体增生显著，腺体与间质比例大于3∶1，腺体结构复杂不规则，无异型性。约 3%可发展为子宫内膜腺癌。

（3）非典型增生：癌前病变，在腺体、间质增生基础上，出现细胞异型性。约 1/3 患者在5年内可发展为腺癌。

2、2014 年修订版的WHO分类

（1）子宫内膜增生不伴不典型增生（EH）：指子宫内膜腺体过度增生伴腺体大小和形态的不规则，腺体和间质比例增加，不伴有细胞的不典型性变化。

（2）子宫内膜非典型增生（AH）：指过度增生的子宫内膜腺体存在细胞的异型性，但缺乏明确浸润的证据。

3、子宫内膜上皮内瘤样变分类

（1）良性子宫内膜增生：指不伴有不典型增生者。

（2）恶性前期：子宫内膜内皮瘤样变，指子宫内膜非典型增生，癌前病变。

（3）恶性：内膜腺癌。

本病布局有传染性。

子宫内膜增生确切发病率不详，研究发现其在围绝经期妇女中发病率大约为12%。

子宫内膜增生好发于中年妇女，大部分患者发生于40岁以后。

子宫内膜增生的主要病因是长期无拮抗的雌激素刺激。正常情况下，月经周期前半月，以雌激素影响为主，雌激素可促进子宫内膜增厚，当各种原因造成的雌激素大量或长期刺激子宫内膜，且没有足够多的孕激素与之对抗，子宫内膜易发生异常增生。

多种因素可影响机体的雌激素水平，故有以下情况者患子宫内膜增生的风险增加：

1、育龄期妇女长期无排卵或稀发排卵，如多囊卵巢综合征、排卵障碍性异常子宫出血、分泌雌激素的卵巢肿瘤；

2、长期外源性雌激素摄入，如口服避孕药，绝经后雌激素补充治疗；

3、乳腺癌术后接受长期他莫昔芬治疗；

4、肥胖；

5、大于40岁的女性；

6、初潮过早；

7、绝经晚；

8、有家族癌瘤史，尤其是子宫内膜癌、结肠癌、卵巢癌和乳腺癌等。

大部分子宫内膜增生患者会表现为月经不规律和异常子宫出血，如月经过多、经期延长，经间期出血以及绝经后出血等症状。

1、月经不规律及异常出血

（1）育龄妇女可表现为不规则子宫出血、周期延长或缩短、出血时间长、出血量时多时少，有时表现为经间出血，月经周期规则但经期长或经量过多。

（2）绝经后妇女出现阴道出血。

2、其他

可有阴道异常排液、下腹疼痛等症状。

子宫内膜增生可并发不孕或者子宫内膜癌。

1、出现不规则子宫出血、周期延长或缩短、出血时间长、出血量时多时少等情况。

2、经期间有出血。

3、月经周期规则但经期长或经量过多。

4、绝经后阴道出血。

出现以上情况，需及时到医院就诊。

可到妇科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行妇科检查，建议患者穿宽松的衣服。

3、若近期患者有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若患者曾使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些异常的症状？随时间推移病情有变化吗？

2、还有其他不适吗？

3、之前或现在是否患有其他疾病？若有的话是如何治疗的？是否在用药控制呢？

4、近期是否口服过避孕药或者其他药物？

5、平时每天的工作时间是多久？生活作息是否规律？

6、家里面有人得过癌症吗？是什么癌症呢？

7、既往有过敏史吗？近期有接触过致敏物质吗？

8、以前就医诊治过吗？有做过相关检查吗？结果如何？

9、是否进行过治疗？效果如何？

1、我得的是什么病？患病最可能的原因是什么？

2、以后会影响我生育吗？

3、需要做哪些检查？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

6、如果还有其他疾病，这会影响治疗效果吗？

7、回家后该怎么护理？有哪些注意事项？

8、需要复查吗？多久一次？

当患者出现月经异常或非经期阴道出血、绝经后阴道出血等症状时，需及时就医排检查。医生首先会对患者进行体格检查，而后会选择性的让患者进行B超、磁共振、病理检查等，以明确诊断。

1、检查目的

为了了解患者生殖器官健康状况，采集宫颈分泌物进行实验室检查等，医生通常会要求患者进行妇科检查。

2、检查过程

首先，患者需要脱掉裤子，一般只需脱掉鞋和一个裤腿，躺在铺好一次性垫子或消毒垫子的诊床，双腿分开放在床两侧的架子上，最大程度暴露会阴。这时医生将阴道窥镜放入阴道内进行视诊，然后取出阴道窥镜，放入一指或两指进行触诊，即双合诊，有时需要医生一指放入阴道、一指放入肛门，配合另一只手在腹部进行检查，即三合诊。对于无性生活、阴道闭锁等原因不能从阴道进入检查，医生可以采取一手通过肛门放入直肠，另一手在腹部配合检查的方法。

3、注意事项

值得注意的是，检查前需排尿，并且要避开经期。妇科检查可能会造成轻度不适，但一般不会有任何损伤。

取增生的内膜组织进行病理检查可用于确诊子宫内膜增生。经典获取标本的方法为诊断性刮宫，而宫腔镜下取标本活检的准确性和敏感性优于单纯诊断性刮宫。

1、子宫内膜诊刮术（D&C）

因能取得组织标本进行组织病理学诊断，分段诊刮术在没有宫腔镜之前是作为子宫内膜增生的经典检查。D&C属创伤性检查，操作是盲刮宫腔，容易漏刮，尤其双侧宫角部位的病变容易漏诊，且对于宫颈内口紧的患者需要扩宫器扩张宫颈，患者有一定痛苦。而对于绝经后出血而子宫萎缩的患者，手术操作有一定难度，必要时会对患者需要进行麻醉。

2、宫腔镜指导下子宫内膜活检

此外，宫腔镜下可进行病灶清除，兼具子宫内膜增生的治疗作用。检查时，医生会将细长的宫腔镜通过阴道、宫颈口伸入子宫腔，可直视下观察子宫内膜、宫腔内全貌，尤其双侧输卵管开口处，同时取子宫内膜标本，将标本做病理分析。

1、经阴道B超

本检查可判断子宫内膜的厚度，对子宫内膜增生有提示作用。子宫内膜厚度随月经周期改变，其厚度大约从卵泡早期的4mm 到黄体期最后可达1.4~1.5cm 左右。而绝经后妇女，如没有进行激素替代治疗（HRT），内膜厚度应小于4mm。当内膜出现增生时，往往内膜层会增厚。

2、磁共振（MRI）

本检查不仅可清楚辨别内膜层的厚度，还可以用于子宫内膜癌的诊断，可以观察到肿瘤大小、侵犯深度、是否累及盆、腹腔淋巴结。检查前需去除所配带的金属品如项链、耳环、手表和戒指等。去除假牙、义眼、眼镜等物品。对软组织分辨率高，成像质量清晰。可清楚辨别内膜层的厚度，很少用于单纯诊断子宫内膜增生。

因子宫内膜增生多伴有月经改变及不规则出血等临床症状，因此，结合病史、影像学检查、细胞学及组织学诊断，子宫内膜增生的诊断并不困难。在诊断过程中，需注意与子宫内膜息肉、子宫内膜癌等疾病进行鉴别。

1、子宫内膜息肉

子宫内膜息肉属良性病变，多发生于生育年龄妇女，具体病因不详，但与雌激素刺激子宫内膜生长相关。临床可表现为不规则出血或排卵期出血，阴道B超下多表现为子宫内膜增厚或形成回声团，因此，应与子宫内膜增生相鉴别。临床可通过刮宫或宫腔镜检查获得子宫内膜组织后，行组织病理学检查可明确诊断。但应警惕二者并存的可能。

2、子宫内膜癌

子宫内膜增生作为子宫内膜癌的癌前病变，其高危因素和临床表现均相似，因此，对于有不规则出血的患者怀疑有子宫内膜增生的可能时，一定要首先除外有子宫内膜癌的可能。而除外诊断亦以组织病理学为准。同时，子宫内膜增生尤其是非典型增生，往往与子宫内膜癌并存，要格外警惕。

本病治疗方式的选择主要取决于是否出现不典型细胞以及患者的生育需求。对于有生育需求的妇女，应优先考虑保留子宫，运用药物治疗使增生的内膜恢复正常。对于没有生育需求的妇女，特别是出现不典型细胞时，应考虑切除子宫以求根治。

药物治疗适于子宫内膜单纯型增生和复杂型增生患者，以及年轻未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的子宫内膜不典型增生者。常用药物多为孕激素类药物。

1、子宫内膜单纯型增生和复杂型增生患者，多选用炔诺酮片或安宫黄体酮。

2、子宫内膜不典型增生要求保留生育功能者，多采用醋酸甲羟來酮或甲地孕酮。

疗程结束后，待其撤药流血后严密观察，或行分段刮宫或宫腔镜检查，取内膜组织送病理检查。可根据检查结果具体判断是否可以妊娠。

炔诺酮片、安宫黄体酮、醋酸甲羟來酮、甲地孕酮

药物治疗无效者以及无生育要求的子宫内膜不典型增生者，可行全子宫切除术，一般通过腹腔镜手术或开腹外科手术。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

子宫内膜增生的治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

子宫内膜增生的预后与患者病情、治疗干预是否及时等因素有关。经治疗大多数患者一般预后良好，少部分患者可能并发子宫内膜癌。

1、可出现月经不规律及不规则出血，严重影响患者日常生活质量。

2、本病可使患者不易怀孕，影响患者家庭和睦。

3、可能癌变。

一般通过治疗可实现治愈。

大部分患者通过治疗可治愈。

有可能复发，若再次出现月经不规律或异常出血，可能提示子宫内膜增生复发。

子宫内膜增生患者在日常生活中，须坚持遵医嘱用药；定期复查；监测病情发展；同时养成良好的生活习惯，预防癌变。

由于经期不规律及异常出血，患者常常有恐惧、烦躁的异常心理表现。此时患者应该积极向医生了解疾病知识、防治及护理措施，解除自己的思想顾虑。而家属也应主动与患者交谈及时了解患者心理状况，认真听取患者的诉说，使患者感受到关心和温暖，树立治疗信心。

药物治疗的患者需要遵医嘱坚持服药，不得擅自减药、停药、加量或换药，同时要监测自身症状有无缓解，有无出现体重增加、水肿、头痛、不规则阴道出血等症状，如有异常，及时就医咨询。

1、避免长期使用含有雌激素类的化妆品、营养品等。

2、建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累或熬夜。

3、保持会阴部清洁，早晚可用温开水清洗外阴。

4、可视个人情况参加体育锻炼，如慢跑、跳绳等，以增强个人体质。

1、不伴非典型增生

（1）药物治疗过程中，每6个月复检一次，在至少有连续2次复查结果为阴性后，可考虑终止随访；

（2）对于内膜增生风险依然存在的患者，如长期无排卵或稀发排卵、肥胖、胰岛素抵抗、用孕激素拮抗剂等，建议2次转阴后改为每年活检随访一次；

（3）随访过程中发现癌前病变或子宫内膜癌者，应积极治疗。

2、子宫内膜非典型增生

药物治疗期间3个月进行一次内膜检查，可以在用药过程中，或停药后阴道出血后进行诊刮或宫腔镜联合诊刮评估疗效，根据对药物的反应情况，调整治疗剂量或方案，直到连续两次内膜活检阴性；对保留子宫、无症状、活检已经连续两次转阴的妇女，可每6～12月进行一次内膜活检。

1、术后可有少量的阴道出血，但若阴道出血超过2周，需及时就医检查。

2、避免在术后2个月内进行性生活或重体力活动，易造成伤口的愈合不良、出血。

3、保持外阴清洁、干燥；由于阴道伤口刚刚愈合，不宜冲洗阴道。

4、子宫全切除术后2周内，应避免久坐、骑马和骑自行车，以免盆腔充血，造成术后下腹部不适。

5、卧床期间，可定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动预防下肢静脉血栓，可遵医嘱在床上进行锻炼，循序渐进，以不疲劳为宜。

本病通常无其他饮食特殊禁忌或推荐。日常可合理膳食，多吃清淡、易消化食物，保证机体营养物质摄入充足。

1、多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

2、多食粗纤维食物，以保持大便的通畅。

3、适当增加饮水，可促进机体代谢，有助于机体恢复。

1、少食油腻、辛辣刺激性食物。

2、避免酗酒。

以下措施可一定程度上的降低子宫内膜增生的发生：

1、有长期无排卵或稀发排卵的情况时，如患有多囊卵巢综合征、卵巢肿瘤等，应积极进行治疗。

2、避免长期口服避孕药。

3、过度肥胖者，应控制体重。

4、大于40岁的女性或有家族癌瘤史者，应定期到医院检查。

5、保持良好作息，避免劳累，每天工作不超过10个小时，保证睡眠质量。

6、保持良好的心态，可通过看电视、玩游戏等方式，放松身心，缓解紧张的精神和过大的心理压力。