A-V综合征

A-V综合征又称A、V型斜视，或A-V现象，为水平斜视的一种亚型，在水平方向其斜视角无明显变化，但是在垂直方向注视不同位置时斜视角有明显变化。可以理解为在垂直方向注视时有非共同性的水平斜视，很像字母A或V。V型外斜视，上方斜视角大于下方；A型外斜视，下方斜视角大于上方；V型内斜视，上方斜视角小于下方；A型内斜视，下方斜视角小于上方。上斜肌功能亢进常与A型斜视伴行，下斜肌功能亢进常与V型斜视伴行。患者常出现间歇性、一过性视力疲劳及复视，还会不自主地采取各种不同代偿头位，还可出现发育性弱视、异常视网膜对应等。手术矫正是其主要的治疗方式。

国际上通常用字母A或V的形态来形容这种斜视的变化。两个字母的开口方向表示两眼分开强或集合弱，字母的尖端方向表示集合强或分开弱。

1、V型外斜视

V型外斜视，又称外斜V征，指外斜视向上注时视斜视角明显大于向下注视时的斜视角，呈英文字母V状。

2、A型外斜视

A型外斜视，又称外斜A征，指当外斜视向下注视时斜视角明显大于向上注视时的斜视角，呈英文字母A状。

3、A型内斜视

A型内斜视，又称内斜视A征，指内斜视向上注视时斜视角明显大于向下注视时的斜视角，呈英文字母A状。

4、V型内斜视

V型内斜视，又称内斜V征，指当内斜视向下注视时斜视角明显大于向上注视时的斜视角，呈英文字母V状。

5、其他

有些患者原在位没有或仅有小度数斜视，但向上和向下注视时有明显的外斜，称为X征。而也有的患者仅向上注视时有外斜，形似字母Y，称为Y征，或仅向下注视有外斜，称为反向Y征或λ征。

不会传染。

A-V综合征在临床较为常见，15%~25%的斜视可合并A、V征。目前认为V型内斜视最为常见。

儿童较成人多见。

关于引起本综合征的病因目前尚无一致看法。有学者认为是水平肌功能异常所致，也有学者认为是垂直旋转肌（上、下直肌或上、下斜肌）功能异常所致或同时两者兼而有之，这些主要是根据不同手术结果得出的。总之，引起A-V综合征的因素很多，不能以单一因素解释所有病例。

1、水平肌异常

Urist等在其早期文献中认为本征是由于内直肌或外直肌功能异常所致。向上注视时外直肌功能过强或下注视时内直肌功能过强，均可引起V现象；向下注视时外直肌功能过强或向上注视时内直肌功能过强均可引起A现象。

2、垂直肌异常

Brown等认为A-V综合征为上、下直肌功能异常所致。上、下直肌为内转肌，如双上直肌功能不足，则向上注视时内转作用减弱，产生V现象；双下直肌功能不足则向下注视时内转作用减弱产生A现象。

3、斜肌异常

现今大多数学者认为斜肌功能异常是产生A-V综合征的主要原因。手术结果和临床表现都支持斜肌亢进学说，因为A-V综合征经常伴有斜肌功能亢进或不足。斜肌为外转肌，在向上或向下注视时，上、下斜肌的亢进能减少内斜视或增加外斜视。下斜肌功能亢进则使向上注视时外转加大，因而星V现象，上斜肌功能不足时则使向下注视时外转不足，也形成V现象；上斜肌功能亢进时可使向下注视时外转加大，因而呈A现象。减弱亢进的上斜肌或下斜肌可以减轻或消除A-V综合征，这一点支持斜肌亢进学说。

4、肌肉附着点异常

（1）水平肌附着点异常：有些A-V综合征患者存在水平肌肉附着点异常。如V征患者内直肌附着点较正常位置偏高，而外直肌附着点较正常位置偏低，造成眼球上转时外直肌外转作用增强，下转时减弱，从而产生V征。A征时内、外直肌附着点产生相反位置的移位。上述现象在睑裂异常的患者更易出现。

（2）垂直肌附着点异常：上、下直肌和斜肌附着点异常可以引起A-V综合征。如上斜肌附着点靠前可以产生V现象，靠后可以产生A现象，同样上、下直肌附着点靠近鼻侧和颞侧也均会产生A-V现象。

5、颅面异常

先天愚型具有蒙古脸型的面部特征，颧骨大，睑裂向上倾斜（反八字），下睑缘平直，可造成A型内斜及V型外斜，而反蒙古脸型面容（高加索面容）可造成A型外斜及V型内斜。此外，小头畸形患者滑车后移，与视轴夹角变小，产生斜肌的去矢状化，在向下注视时，下转作用减弱，外转减弱，产生V征，而脑水肿患者滑车前移，在向下注视时，下转作用增强，外转增强，产生A征。

A-V综合征的患者常可出现一过性视疲劳、复视等，还会不自主地采取各种不同代偿头位，以避免复视。此外，还可发生发育性弱视、异常视网膜对应等。

1、视疲劳和复视

患者经常有间歇性、一过性视力疲劳及复视（视物有重影）。因为患者具备一定程度的融合功能，为了克服复视经常持续努力融合，从而产生视疲劳。向下注视时斜视角加大者（外斜A或内斜V）的视疲劳较外斜V或内斜A尤为明显，因为前者多采用功能性向下注视位以克服复视，后者在功能上更重要的原在位和阅读眼位对双眼视没有影响或影响较小。

2、代偿头位

患者不自主地采取各种不同代偿头位，以保持视线所在侧的注视野融合功能，避免复视。

（1）V型内斜视患者将下颌内收，使头前倾。

（2）A型内斜视患者将下颌上抬，使头后仰。

（3）V型外斜视患者将下颌上抬，使头后仰。

（4）A型外斜视患者将下颌内收，使头前倾。

总之，在内斜A或V型，下颌向集合尖端移位，在外斜A或V型，下颌向尖端对侧移位。这种代偿头位有时极不雅观，但它说明患者有融合功能，而后者又常引起视力疲劳。

4、发育性弱视

发育性弱视可以像其他水平性斜视一样，发生在A-V综合征。

5、异常视网膜对应

A-V综合征患者可发生异常视网膜对应，因为异常角随着斜视角的改变而变异，患者一般都能很容易的适应这种短暂的异常视网膜对应。

A-V综合征可严重影响患者视力，常可致患者戴眼镜视力达不到正常同龄人群的水平。

1、反复视力疲劳，经常感觉眼睛酸痛、视物模糊；

2、出现视物模糊、视力下降；

3、经常歪头视物；

4、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

可至眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，避免佩戴隐形眼镜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您平时看东西会偏着头看么？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我该怎么护理？

医生首先会进行包括检查视诊、视力检查、屈光检查、眼球运动检查等，以初步了解情况，之后会进行一些专科检查来进一步了解病情，如眼底照相、视功能检查、斜视角检查等。

1、视诊

主要检查患者是否伴有上睑下垂；是否有异常头位；每只眼的注视质量和双眼同时注视的情况等。

2、视力检查

主要通过视力表进行检查，以了解患者视力有无异常。对于年纪较小的被检者，医生在检查前可以先用玩具等拉近关系，以消除其紧张情绪。

3、眼球运动检查

用于检查眼球向各个方向运动是否受限。常用的检查方式为医生将手指放于受检者眼前30~40cm处，让患者的眼睛盯着自己的手指移动，以此观察患者双眼球平行运动的情况。眼球运动检查要努力发现是否存在斜肌运动异常。A型斜视常伴有上斜肌功能亢进，V型斜视常伴有下斜肌功能亢进。

1、屈光检查

对于存在近视、远视和散光者，以及青少年患者，必须用1%阿托品散瞳，在调节麻痹后进行屈光检查，以明确近视、远视、散光状态。

2、视功能检查

常用Worth四点灯试验、Bagolini线状镜检查、立体视检查等。

（1）Worth四点灯试验：受检者戴红绿眼镜，红片置于右眼前，分别观察近处（33cm）和远处（5m）4点灯箱，上方为红灯，左右两侧为绿灯，下方为白灯。若受检者看到4个灯说明没有单眼抑制，且两眼正位。若受检者看到5个灯即2个红灯和3个绿灯，表明受检者有斜视，无单眼抑制；若看到2个红灯表明左眼抑制；若只看到3个绿灯表明右眼抑制。

（2）Bagolini线状镜检查：Bagolini线状镜检查接近自然状态下的双眼视觉。检查时患者配戴Bagolini线状镜，双眼注视33cm和6m远处的光源，具有正常双眼单视功能者看到完整的十字交叉。单眼注视患者由于存在周边融合，其双眼注视时可看到十字交叉，但因非主导眼的黄斑被抑制，该眼看到的条纹中央不连续。检查需要患者具有一定理解及表达能力，不适用于年龄较小的儿童。

（3）立体视检查：应用Titmus立体图、TNO立体图或我国自行研发的立体图等来检查患者的近立体视功能。应用Randot远立体视觉检查图、Frisby-Davis远立体视觉检查图及同视机等来检查患者的远立体视功能。

3、斜视角检查  

主要包括角膜映光法、三棱镜加遮盖试验、同视机法等。 应重点检查向上和向下注视（通常上转25°和下转25°）时斜视角度的变化。若患者有屈光不正应戴矫正眼镜进行检查。

（1）角膜映光法比较简便，患者注视33cm处的点光源，根据反光点偏离瞳孔中心的位置判断斜视度，但是不够精确。  

（2）三棱镜加遮盖试验是比较精确的斜视角定量检查法，可以在任意注视方向和任意距离使用。  

（3）同视机法是用同时知觉画片检查斜视度，检查时一眼注视画片中心，检查者把对侧眼镜筒调整到被查眼反光点位于瞳孔中央处，在刻度盘上可以直接读取斜视度数，从而帮助制定手术方案。此外，同视机法还可帮助明确双眼视功能。

通过眼底照相可对眼斜肌情况，特别是斜肌功能进行较准确的判定。

医生首先需要排除假性斜视。如果确定存在斜视，则进一步观察斜视是恒定性的还是间歇性的，是双眼交替的还是单侧的，斜视角是变化的还是稳定的。常可通过一些眼科的专科检查来帮助明确诊断。

向上25°和向下25°分别注视，测量视远时的斜视角：

1、V型斜视，上下分别注视时的斜视角相差≥15^∆。

2、A型斜视，上下分别注视时的斜视角相差≥10^∆。

通常无症状且对外貌、视功能无明显影响者，一般无需进行治疗。而对于正前方与向下注视有斜视者、有明显的代偿头位者以及明显影响美容（如下斜肌功能亢进）者，主要积极进行手术矫正，使原在位和下方位获得视轴平行和双眼单视功能，以改善代偿头位和美容。

本病目前尚无特效治疗药物。

暂无

1、V型斜视，有下斜肌功能亢进者，无论其程度如何均先行下斜肌减弱术，再矫正水平斜视；无下斜肌功能亢进者，在矫正水平斜视时行水平直肌垂直移位术。

2、A型斜视，有立体视者，禁忌行上斜肌减弱手术，A征由水平直肌垂直移位矫正。无立体视者，若有明显的上斜肌功能亢进，一般要行上斜肌减弱术后再行水平斜视矫正术；若上斜肌功能亢进较轻或无明显上斜肌功能亢进者则行水平直肌垂直移位术。

3、用水平肌肉移位术矫正A、V型斜视时，内直肌向字母A、V尖端方向移位，外直肌向字母开口方向移位。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

A-V综合征一般预后较好，通常与有无明显症状、是否影响视功能、有无及时治疗等有关。

1、A-V综合征患者可因斜肌功能异常而影响美观。

2、由于本病患者常可出现视疲劳、复视、发育性弱视、异常视网膜对应等，从而影响其视功能，进而给患者日常的工作、生活等带来不便。

早期发现，积极进行手术矫正后，可有效改善症状及容貌。

日常生活中，患者需注意保持合理的生活方式和平稳的心态，积极配合医生进行治疗，注意眼部卫生安全，均有助于获得更好的治疗效果。

1、点眼药时动作轻柔，勿压迫眼球。

2、保持环境清洁、安静、整齐，物品固定摆放，避免外伤发生。

3、外出戴防风尘及紫外线眼镜，避免风尘，积极防治慢性结膜炎。

饮食对患者的疾病发生及发展意义相对较小，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、蛋白质、钙、磷是增强巩膜韧性的重要物质，患者可多吃肉类、鱼、蛋、奶等。

2、可适当通过粗粮、红糖及部分素材补充。

3、可选择含维生素A的食物，如鸡蛋黄、胡萝卜、苋菜、菠菜、韭菜、橘子、杏子、柿子等。

1、忌烟、酒、咖啡。

2、禁食辛辣刺激的食物，如辣椒、胡椒、大葱等。

3、减少日常饮食中盐的使用，避免高盐食物或腌制物。

4、避免食用过甜的食物。

本病病因尚未明确，暂无有效预防措施。