拔毛症

拔毛症（trichotillomania）也称拔毛癖，是指患者不能自我克制地反复牵拉、扭转、摩擦或者自拔毛发的行为。患者可只有一个症状，也可能伴某些严重的精神疾病如焦虑、抑郁、强迫症或精神分裂症，部分患者智能发育迟缓。本病目前病因不明。患者反复拔掉自己的毛发，主要受累的是头发，常见患者头部有大片脱发，脱发部位可见出血点。本病可通过药物治疗、行为治疗等方式进行治疗。

不会传染。

最近研究提示本病的终身患病率估计为0.6％，但可能有部分患者未就医，发病率可能与实际有偏差。

拔毛症常发病于儿童青少年，平均年龄为13岁。女性多于男性。

拔毛症的病因和发病机制目前尚未明确。多数患者与社会精神因素如害羞，抑郁、紧张或压力有关。有的则单纯是不良习惯，部分患者与遗传因素有一定关系。另外，有人报告酗酒、毒品成瘾者、强迫性观念与行为疾病等与本病有关。共病研究发现拔毛症患者常伴发重度抑郁、广泛性焦虑、强迫症、进食障碍、化学物质依赖等常见的精神病理现象。

拔毛症患者典型表现为反复拔掉自己的毛发，大部分的患者从身体的多个部位拔掉毛发，常见部位依次是头皮、睫毛、眉毛、耻骨部位、脸部和四肢等。其中主要受累的是头发（约占80%），常导致不同形状的秃斑和/或头发变薄。

患者还可表现从配偶、孩子或者宠物身上拔取毛发，儿童患者可表现为从玩具上拔下毛发等。在紧接拔毛前或试图抗拒这种行为时，患者常有逐渐加重的紧张感，以及在拔毛时的愉快、满足感或紧张得到解脱感。

拔毛行为，可简单分为自动和专注拔毛。

1、自动拔毛

常发生于读书、看电视、驾驶、打电话或晚上躺在床上的时候，患者很少意识到自己的拔毛行为。

2、专注拔毛

患者将注意力集中在拔毛行为的本身，拔毛的时候往往遵循一定的规则，如拔毛的对称性，追求某种特定的拔毛效果，如保持毛发的发根完整，类似某种强迫行为。

1、有少许的患者会吞食发根或毛发的末梢部分成为食毛癖。吞下毛发会导致腹痛、厌食、便秘、消化道内毛石及毛粪石形成，导致肠梗阻，肠穿孔、肠出血、急性胰腺炎及阻塞性黄疸等并发症。

2、由于拔毛时对毛发的拉扯、搔、抓等，可以导致受累皮区的红斑、结痴或感染。重新长出的毛发常变灰、发白、变粗或卷曲等。

3、反复的拔毛动作还可以导致腕管综合征。

1、反复拔掉自己的毛发，甚至拔光；

2、甚至着迷于从配偶、孩子或者宠物身上拔取毛发；

3、可就此获得满足感；

4、出现其他异常行为。

以上均须及时就医咨询。

可到精神心理科就诊。

1、提前预约挂号，并携带好身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、请着宽松易于穿脱的衣物，方便检查。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您平时爱拔毛吗？从什么时候开始的？

2、您什么情况下会想拔毛呢？您平常工作压力大吗？

3、您之前有过心理方面的疾病吗？

4、您是否还有其他症状？

5、有没有其他疾病？

6、您是否进行过治疗？具体如何治疗？疗效怎样？

7、都做过什么检查？检查结果如何？

1、是什么原因导致的这种疾病？

2、这种疾病严重吗？能治愈吗？

3、现在有明确的诊断吗？

4、您觉得我应该采用什么方式进行治疗？

5、治疗周期多久？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、治疗后还有可能复发吗？

8、在平时生活中需要注意什么？

9、需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

当患者反复拔掉自己的毛发、出现不同形状的秃斑等表现时，应及时就医。医生首先选择体格检查，然后通过皮肤镜检查、真菌镜检、病理检查等了解患者病情，为诊断和治疗提供依据。

医生首先会观察患者头发及其他部位毛发的缺失情况，观察脱发是否对称、性状是否规则、是否有其他病变表现等，还会观察患者有无发育迟缓、刻板运动等表现，初步了解患者病情。受累部位可见大小不等、形状不规则、边界不整的不完全性脱发斑，呈虫蚀样，亦可为线形或奇特形状。患处皮肤无萎缩、炎症及脱屑等改变。严重者头皮毛发可被全部拔除。

医生可能会在毛发缺失区域取部分断发进行镜检，观察是否能检出真菌，有助于排除头癣等疾病引起的脱发。

如有必要医生可能会进行病理检查，病理检查是有创检查，医生会取下部分组织进行病理检查，明确病变性质。组织学上表现为创伤性毛囊，毛囊周围出血，真皮和皮下组织内可见不含毛发毛囊球部，还可见毛轴变形并起皱褶。

医生还可能建议患者进行皮肤镜检查，帮助医生更细致的观察皮肤和毛囊等组织的情况，了解患者病变情况，排除其他的疾病。

医生会根据患者反复的拔毛发行为、拔毛发前的紧张感、受累部位的脱发斑，以及体格检查、皮肤镜检查、真菌镜检、病理检查等检查结果进行诊断，诊断过程中还会排除斑秃、头癣、二期梅毒脱发、红斑狼疮、麻风病等疾病。

依照美国精神医学会《精神疾病诊断与统计手册》第四版（DSM-Ⅳ），拔毛症的诊断规则如下：

1、最近不断地拔毛发，明显地被他人发现有掉毛发的现象。

2、拔毛发前或抗拒拔毛发时，有明显的情绪紧张现象。

3、在拔毛发之后会有愉悦、舒解的感受。

4、这个障碍并非其他精神疾病或一般内科疾病所致。

5、此疾病已造成压力，明显导致社交、工作能力的障碍。

1、斑秃

（1）相似点：斑秃的头皮改变与拔毛性脱发的头皮改变较相似。

（2）不同点：斑秃是逐渐变细的杵状毛发，一般圆形，边界较清楚。拔毛性脱发的断发长短不一，形状不规则，边界不整。斑秃患者往往是不自觉的脱发，偶然机会被发现，而拔毛性脱发患者有个不断地不自主拔发过程。

2、头癣

（1）相似点：拔毛性脱发的长短不等的断发特点与头癣的断发较相似，拔毛性脱发首先要和此类感染性疾病相鉴别。

（2）不同点：头癣多见于儿童，头皮覆有磷屑，真菌检查阳性。

3、二期梅毒脱发

（1）相似点：拔毛症患者的脱发可呈形状不规则、边界不整的不完全性脱发斑，部分呈虫蚀样，与二期梅毒的弥漫性虫蚀样脱发容易混淆。

（2）不同点：二期梅毒一般有一期梅毒的病史及其他相关临床表现，梅毒血清实验阳性，可资鉴别。

4、红斑狼疮

（1）相似点：拔毛症患者的脱发多见于额部头等部位，红斑狼疮性脱发也易发生在额部，从部位上易混淆，断发的形态也有相似之处。

（2）不同点：红斑狼疮主要表现为毛发枯萎、变细、易折断，往往合并有其他皮肤表现，免疫学检查阳性。

5、麻风病

（1）相似点：拔毛性脱发与麻风患者的脱发要鉴别。

（2）不同点：瘤型麻风患者眉毛外1/3脱落为早期诊断特征之一，晚期患者头发、眉毛、胡须、睫毛、体毛均可脱落，伴有皮肤神经的改变，组织抗酸染色可见麻风杆菌。

拔毛症可通过药物治疗、行为治疗等方式进行治疗，帮助患者改正拔毛行为。如果患者同时存在抑郁、强迫症等，应同时进行治疗。部分患者由于拔毛症出现毛发缺失、肠梗阻等情况，应进行针对性治疗。

1、如果患者头发缺失情况较重，可通过B族维生素、米诺地尔等药物进行治疗，帮助患者头发生长。

2、部分患者由于吞食毛发，导致消化道内毛石及毛粪石形成，导致肠梗阻，肠穿孔、肠出血、急性胰腺炎及阻塞性黄疸等并发症，应通过手术等方式进行治疗，将毛石、毛粪石去除。

1、对婴幼儿，应利用玩具分散注意力。逐渐消除行为习惯。

2、对儿童、青少年及成人，应进行心理治疗，树立治愈疾病的信心，消除精神紧张感，并诱导其合理地参加各种文体活动，以转移其注意力；对有不良嗜好者，应劝其戒除。

1、三环类药物，如氯米帕明以及其他选择性5-羟色胺再摄取抑制药可能对患者有效。

2、锂盐对伴有情绪不稳的患者，抗精神病药尤其是非典型的抗精神病药，如利培酮、奥氮平对伴有抽动障碍的患者有帮助。

3、纳曲酮可降低疼痛的阈值、减少可能的犒赏，以及调节阿片肽系统，临床亦可试用。

4、对于患者受累皮区的瘙痒症状以及其他异常感觉，可局部使用肾上腺皮质激素类药。

氯米帕明、利培酮、奥氮平、纳曲酮

本病通常不选择手术治疗，如果出现需要手术治疗的并发症，也可进行手术治疗，可参考对症治疗中的内容。

1、习惯逆转训练

研究认为这种训练对拔毛症患者有很好的疗效，被广泛地应用于个体或集体治疗，尤其是成人患者。习惯逆转训练包括行为监测、放松训练和对抗行为反应训练等步骤。要领是：当患者出现拔毛冲动或行为时，训练患者用其他行为，如紧握拳头3分钟，作为拔毛行为的对抗反应。此训练需要患者有良好的依从性和治疗动机。

2、其他行为治疗

如使用代币强化、感应电刺激惩罚和厌恶治疗等。如对其他方法无效或治疗不合作的患者，在患者的大拇指上涂上气味令人厌恶的物质，或在受累皮区局部使用辣椒素等。应在专业的医生的指导下使用。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后与患者的病情、是否及时治疗有关，如能得到及时的干预，一般预后良好。也可能有部分患者出现时好时坏的慢性病程。

本病患者会不断拔自身毛发，导致毛发脱落，出现局部的损伤，甚至导致永久性脱发。如果患者同时吞食自身毛发，还可能导致肠梗阻，肠穿孔、肠出血、急性胰腺炎及阻塞性黄疸等情况出现，严重影响患者健康。

经过及时有效的治疗，多数患者的症状可以得到缓解，也可能有部分患者疗效不满意，出现时好时坏的慢性病程。

患者应积极配合治疗，遵医嘱做好相应的护理调整，良好的日常生活管理有利于提高患者的生活质量，改善预后。

拔毛症会导致患者出现秃斑，影响日常生活，从而出现焦虑、紧张，不良情绪又会加重拔毛症的病情。家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。患者应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。

1、养成良好的生活习惯，拔毛的器械应严格消毒。

2、对秃斑部位进行保护，避免继发感染。

3、增强自制力，给自己心理暗示，尽量不拔毛。

4、参加各种各样的文化活动，如唱歌、步行、跑步、打太极拳、健美操等。

本病通常无需特殊的饮食护理，但在接受药物及心理治疗的同时，辅以饮食调理，可促进疾病康复。饮食应多以清淡为主，保持饮食的卫生和安全，避免肠道感染的发生。

1、多吃优质蛋白食物，如豆类、瘦肉等。

2、多吃富含维生素和纤维素等营养丰富的食物，如蔬菜、水果、燕麦等。

3、多吃清淡、易消化食物，如白米粥、鸡蛋羹等。

少吃生冷、辛辣、刺激性食物。

通过以下措施可降低本病的患病风险：

1、积极治疗强迫症。

2、有心理压力时及时排解。

3、家长和老师及时纠正孩子的拔毛行为。