白血病视网膜病变

白血病视网膜病变是指白血病所致的眼底改变。白血病患者含有大量不成熟的幼稚细胞，可以引起眼底改变，主要症状是视力下降，严重时可有视野缩小和夜盲。患者除眼部症状外，还可有白血病的全身表现，比如面色苍白、发热、乏力、易倦、多汗或盗汗、体重下降等。白血病视网膜病变的治疗以白血病治疗为主，挽救患者生命，对眼部症状可做一定的对症处理。

不会传染。

白血病视网膜病变并非在所有的白血病患者中都能发生，在急性病例中发现占70％，在慢性病例中占63％，目前尚无明确的发病率数据。

本病的发生与白血病有关，接触化学物质、辐射影响、病毒感染等白血病高危人群发生本病的风险高。

该病临床表现大多数由肿瘤细胞直接侵犯引起，而同时伴有的贫血、血小板减少也是引起眼底症状的因素。白血病视网膜病变可发生在急性或慢性白血病，尤以急性者更常见。

白血病的病因尚不明确，可能与遗传因素、接触化学物质、辐射影响、生物因素（如病毒感染）等有关。

白血病视网膜病变患者会出现眼部的相关症状，如视力下降、视物模糊、视物变形、复视等，还会有白血病的全身表现，比如面色苍白、发热、乏力、易倦、多汗或盗汗、体重下降等。

白血病除眼底受累外，可广泛侵犯眼其他组织，如眼眶、眼睑、虹膜、角膜，以及其他任何眼组织。累及眼眶时，可引起眼球突出、复视、失明等。

白血病患者治疗期间出现视力下降、视物模糊、视物变形、复视等，应及时与医生沟通。

白血病患者治疗原发病在血液科，合并眼部病变可结合眼科会诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行眼部检查，建议患者就诊前不要滴眼药水。

3、若近期患者有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若患者曾使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候开始出现的症状？

2、症状是持续出现的么？

3、症状的严重程度如何？

4、第一次出现症状是在什么时候？

5、之前有无其他眼部疾病?

6、既往有无眼部损伤或眼部手术？

7、症状出现在单眼还是双眼？

8、您有确诊白血病么？什么时候确诊的？目前怎么治疗的？

1、我为什么会出现这些症状？

2、这会导致我失明么？

3、这些症状会一直持续么？

4、用药对我的症状有帮助么？

5、我日常生活需要注意什么？这些行为需要坚持多久？

当白血病患者出现视力下降、视物模糊、视物变形、复视等眼部症状时，应及时就医。医生会通过血常规、骨髓穿刺检查、头颅CT、MRI、眼超声、病理检查、眼底检查、荧光素眼底血管造影术等检查了解患者的白血病病情以及眼部的病变情况，为诊断和治疗提供依据。

1、血常规

医生可通过血常规检查了解患者的各项血细胞减少的程度，对诊断具有参考价值，无论急性或慢性白血病，其血象检查白细胞总数显著升高，红细胞和血小板减少。

2、骨髓穿刺检查

骨髓穿刺检查是有创检查。医生会选择专业的设备进行穿刺，抽出部分骨髓进行检查。骨髓检查显示白细胞系统增生极为活跃，原始和幼稚细胞数量增多。

病理学检查是有创检查，医生会取出部分组织进行病理检查。检查可见眼组织被白血病细胞广泛浸润，有的聚集形成结节。血管腔被不成熟的白细胞填满，毛细血管闭塞，白细胞也可围绕血管周围形成白鞘。

1、眼底检查

眼底检查可见视网膜水肿、变厚，呈特殊浅黄色或橘黄色，有时呈淡绿色调，视乳头可有水肿，边缘模糊。眼底的典型改变为血管扩张和具有白色中心的出血斑，静脉颜色明显变淡，高度扩张弯曲，动脉正常或有轻度扩张弯曲。

2、荧光素眼底血管造影术（FFA）

是有创检查，医生会将荧光素钠从静脉注入，然后通过眼底照相机拍摄荧光素钠进入眼底血管时发出的荧光形态，记录眼底血管结构、血流动力学变化、血管病理生理变化等。在视网膜浸润时，可见早期大量荧光素点状渗漏。

1、头颅CT、MRI

头颅CT或MRI检查可帮助医生了解患者的颅内情况，明确有无颅内出血。

2、眼超声

在超声图像上可以显示玻璃体出血、视网膜剥离、球后占位病变等多种情况，有助于疾病的鉴别。

医生会询问患者视力下降、视物模糊、视物变形等眼部症状出现的时间以及变化情况，询问患者白血病的诊治情况，结合患者的临床表现以及血常规、骨髓穿刺检查、头颅CT、MRI、眼超声、病理检查、眼底检查、荧光素眼底血管造影术等辅助检查结果综合进行诊断。

白血病视网膜病变患者应进行白血病的治疗，控制白血病病情，挽救患者生命。对患者存在的眼部症状，在患者病情稳定，不影响白血病治疗的情况下可进行对症治疗。

1、维持营养

白血病是严重消耗性疾病，特别是化疗、放疗引起患者消化道黏膜炎及功能紊乱时，需补充营养，必要时可经静脉途径，以维持水、电解质平衡。

2、其他

包括纠正贫血和制止出血，可输血，补充血小板，给予维生素K、6-氨基己酸等。

1、抗感染药物

以化学药物治疗为主，也可选择一些抗感染药物进行治疗。根据细菌培养和药敏试验，选择适当的药物。比如青霉素、头孢他啶、阿莫西林等，具体药物以医嘱为准，在此仅作为介绍。

2、靶向药物

可用于白血病的治疗，可选择伊马替尼、尼洛替尼、达沙替尼等。

3、免疫治疗

常用药物有奥妥珠单抗等，主要用于治疗慢性淋巴细胞性白血病，可以单用，也可与其他药物联合应用。

维生素K、6-氨基己酸、青霉素、头孢他啶、阿莫西林、环磷酰胺、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、长春新碱、伊马替尼、尼洛替尼、达沙替尼、奥妥珠单抗

本病通常不选择手术治疗。

放化疗是治疗白血病的重要手段，放射治疗是通过使用辐射性的高能量束，杀死癌细胞。而化疗是使用化疗药物杀灭肿瘤细胞或抑制其生长、扩增。

1、化疗

化学药物种类很多，如环磷酰胺、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、长春新碱等，也可用皮质激素。根据患者白血病种类的不同，化疗方案也有差异，具体方案以医嘱为准。

2、放射治疗

可用于白血病的治疗，也可用于眼部症状的治疗。眼部症状仅为对症治疗，如视神经筛板后有白血病细胞浸润时，可及时作放射治疗以保存视力。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后与患者白血病的病情有关。如果白血病病情得到控制，患者的眼部症状也可得到一定的缓解，如白血病病情重，患者可能会死亡。急性白血病若不经特殊治疗平均生存期仅3个月，短者甚至在诊断数天后即死亡；慢性白血病的严重性虽然不及前者，但若没有及时就医，也会有死亡的风险。随着技术的提高，不少白血病患者经过积极、有效治疗后可以缓解或减轻症状，从而保证长期的存活。

本病会引起视力下降、视物模糊、视物变形、复视等，白血病还会导致患者出现感染、出血等情况，影响患者正常生活，可导致患者死亡。

经及时、积极的治疗后，患者的症状可能得到缓解或减轻，部分患者可能有不良预后，无一致结论。

患者日常生活中应保持积极乐观的心态，树立战胜病魔的信心。遵医嘱，积极配合治疗，适当锻炼，养成良好的生活习惯。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）确诊白血病后，患者先是感到震惊，随后会对诊断表示怀疑，甚至抱有侥幸心理，认为自己一向健康，不可能患病，不承认已经患病的事实，抗拒治疗。

（2）接受现实后，患者会觉得自己的人生失去了希望，从而产生焦虑、恐惧等消极情绪。

（3）患者常因疾病引起的严重身体不适和沉重的经济负担，萌生放弃治疗想法。

（4）化疗导致的脱发会使患者极度自卑，不想出门和见人。

2、护理措施

（1）首先，患者要正视自身的疾病，听取医生的意见配合治疗。

（2）积极了解白血病相关知识和治疗有效的案例，树立战胜病魔的信心，必要时可咨询心理医生。

（3）家属应多理解、关怀、疏导患者，消除其心理负担。

（4）出门时可以选用假发、帽子等遮蔽头部。

1、保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。

2、养成良好的眼部卫生习惯，尤其避免手部不洁时揉眼。

3、阅读时应在光亮适宜的环境下，尽量不要在光线过暗或过亮的环境下阅读。

4、保持居住室内的干净、整洁，勤通风、勤消毒，对疾病恢复有一定帮助。

5、降温时要适当添减衣服，预防上呼吸道感染。

6、适当进行运动，如散步、健身操等，以增强机体免疫力。

合理均衡的饮食可促进机体恢复，保持饮食规律，以高热量、高蛋白、高维生素、含铁的食物为主，多饮水，每次少量多餐，并避免食用辛辣、刺激性的食物。

1、高热量

患者的基础代谢率增高，机体对各种营养素的需要量增加，因此，须尽可能为白血病患者提供高热量的食物。

2、高蛋白

补充优质的蛋白质能维持各组织器官的功能，特别要选用一些质量好、消化与吸收率高的动物性蛋白和豆类蛋白质，如禽蛋、牛奶、鱼虾、瘦肉、动物血、动物内脏、豆腐、豆腐脑、腐竹、豆浆等，以补充身体对蛋白质的需要。

3、高维生素

维生素C能增强机体的局部基质抵抗力和全身免疫功能，主要有油菜、西红柿、小白菜、韭菜、荠菜、山楂、柑橘、鲜枣、猕猴桃、沙棘及柠檬等。维生素A可刺激机体免疫系统，调动机体抗癌的积极性，抵抗致病物质侵入机体，主要有胡萝卜、南瓜、蛋黄、鱼肝油、柿子椒及菠菜等。

4、水

补充充足的水分以维持电解质的平衡。如钾、钠、氯、钙的无机盐供给，如含水多、清淡甘淳的汁、乳、粥、羹、汤类，以及西瓜汁、秋梨汁、番茄汁、牛奶、蜂蜜等。

5、富含铁的食物

患者可能有贫血、出血等症状，所以要经常食用一些富含铁和具有补血、生血、活血作用的食物，如动物肝、甲鱼、豌豆、黑豆、绿色蔬菜、大枣、红糖、黑木耳、芝麻酱、蛋黄等。

6、少量多餐

患者在化疗过程中，往往会出现不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等症状，此时可采取少食多餐的进食方法，或在三餐之外，增加一些体积小、热量高、营养丰富的食品，如糕点、巧克力、面包、鹌鹑蛋、酸牛奶、猕猴桃、鲜蔬菜、水果汁等。

1、忌食辛辣、刺激性食物。

2、忌烟忌酒。

本病暂无有效预防措施。积极治疗白血病可降低本病发病风险。