伴有虹膜睫状体炎的继发性青光眼

伴有虹膜睫状体炎的继发性青光眼主要是指因虹膜睫状体炎引起瞳孔环状后粘连，房水无法通过瞳孔进入前房，后房压增加并推挤虹膜使之向前膨隆，闭塞前房角而导致继发性青光眼。临床主要表现为眼压升高、畏光、疼痛、视物模糊等。本病以药物治疗为主，若症状不能控制可考虑进行手术。

根据眼压升高时前房角的状态，主要可分为开角型青光眼和闭角型青光眼。

不会传染。

目前缺乏确切的流行病学参考资料。

目前暂无证据支持该疾病好发于某一人群。

发生虹膜睫状体炎时，可因炎性产物阻塞小梁网、炎症累及小梁网或发生周边前粘连，房水外流通路受阻而导致继发性开角型青光眼。此外，虹膜睫状体炎可引起瞳孔环状后粘连，房水无法通过瞳孔进入前房，后房压增加并推挤虹膜使之向前膨隆，闭塞前房角，从而导致继发性闭角型青光眼。

本病除了有眼压升高这一青光眼的特征性表现，还具有畏光、疼痛、视物模糊等虹膜睫状体炎的症状。此外，患者还常因睫状充血而出现眼红等。

本病严重者，可出现青光眼性视神经乳头改变、视网膜神经纤维层缺损和（或）青光眼性视野缺损等。

1、眼睛疼痛、畏光；

2、视物模糊；

3、眼发红；

4、伴头痛；

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

可及时去眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、有时可能需散瞳检查眼睛，可导致短时间视力障碍，最好乘坐公共交通，避免自行驾车发生意外。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些眼部不适？

2、您出现这些不适多久了？

3、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？

4、这些症状出现前您有什么眼部疾病吗？

5、您之前有治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您最近眼部有过外伤吗？

7、您之前视力正常吗？有近视、远视或散光吗？多少度？

1、我为什么会出现这种情况？

2、我的情况严重吗？要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我需要接受何种治疗？要手术吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、若手术治疗，我日常要注意什么？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、回家后我该怎么护理？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行眼部视诊、视力检查、视野检查等，以初步了解情况。之后还可能建议患者进行眼压测量、裂隙灯检查、房角镜检查、超声物显微镜（UBM）检查、光学相干断层扫描（OCT）、房水检查等，以帮助明确诊断。

1、视诊

医生通过肉眼观察患者眼部情况，包括结膜、巩膜、瞳孔等，以初步了解眼部病变情况。

2、视力检查

医生主要通过视力表对患者进行检查，以了解患者有无视力下降及具体下降情况。

3、视野检查

医生会与患者相距1米，相视而坐。检查时，医生与患者同一侧眼睛彼此注视，并遮盖另一眼。医生手指（或持一棉球）作为视标置于二者中间等距离处，分别从上、下、左、右各方位向中央移动。如患者能与医生同时看到视标，则表明视野大致正常。通过此方法可简单判断患者视野情况，用来了解青光眼性视野损害的严重程度。  

医生可取患者眼球中的房水，对房水中的炎症因子、病菌等进行检测，以帮助明确病因。

1、眼压测量

通常使用眼压测量仪来测量眼压，常用有Goldmann压平式眼压计、压陷式Schiötz眼压计及非接触眼压计。检查常有眼压升高情况。

2、裂隙灯检查

使用裂隙灯对角膜、结膜、虹膜、巩膜等结构进行检查，以了解眼部结构的病变情况。

3、房角镜检查

可检查房角的结构、开放与关闭状态等。

1、超声物显微镜（UBM）检查

可更清楚地显示患者的眼球结构，使医生能观察到虹膜后部的后房、睫状体、晶状，甚至玻璃体等眼球结构，以及它们之间的相互关系，有助于明确青光眼的分型。

2、光学相干断层扫描（OCT）

能够直接观察到患者房角的形态、宽窄和虹膜的形态轮廓，有助于初步诊断病情。

医生根据虹膜睫状体炎病史，结合眼压升高等青光眼特征、其他临床表现以及相关辅助检查，一般可以明确诊断。但急性虹膜睫状体炎伴发青光眼时，原有的急性炎症表现往往将继发青光眼的症状和体征掩盖起来，或混杂在一起，易被忽略，需警惕。

1、原发性青光眼

二者均以眼压升高为特征性表现。但原发性青光眼无睫状充血、角膜后沉着物、房水中炎性细胞和闪光阳性、瞳孔缘虹膜后粘连等虹膜睫状体炎的体征性表现。裂隙灯、房水细胞学检测等有助于鉴别诊断。

2、色素性青光眼

本病虽然有角膜后色素沉着，但无睫状充血、房水中炎性细胞和闪光阳性、瞳孔缘虹膜后粘连等虹膜睫状体炎的体征性表现。裂隙灯、房水细胞学检测等有助于鉴别诊断。

3、新生血管性青光眼

二者均以眼压升高为特征性表现。但新生血管性青光眼虹膜和前房角可见新生血管。裂隙灯、房角镜等检查有助于鉴别诊断。

4、Fuchs异色性虹膜睫状体炎

二者均有眼红、畏光、疼痛、视物模糊等临床表现。但Fuchs异色性虹膜睫状体炎无瞳孔缘后粘连，虹膜明显萎缩变薄。裂隙灯等检查有助于鉴别诊断。

5、急性结膜炎

二者均有眼红、畏光、疼痛、视物模糊等临床表现。但急性结膜炎无眼压升高。

伴有虹膜睫状体炎的继发性青光眼治疗首先需要使用药物积极治疗虹膜睫状体炎这一原发疾病，同时可选用房水生成抑制剂来降低眼压。必要时还可考虑进行手术治疗。

1、扩瞳剂

局部滴用扩瞳-睫状肌麻痹剂，可以预防或拉开虹膜后粘连，避免因瞳孔缩小引起的瞳孔闭锁。扩瞳剂可增加葡萄膜-巩膜外引流，促使血-房水屏障稳定，有助于降低眼压，以及减少血浆成分渗漏至房水；同时也可减轻睫状肌痉挛，减少患者的疼痛及不适症状。

2、皮质类固醇类药物

炎症引起房水引流阻力增加，局部短期内使用激素可改善房水引流。1%醋酸泼尼松龙混悬剂是临床上治疗葡萄膜炎最常用的皮质类固醇滴眼液，其作用力较强而持久，且副作用最少，多作为治疗葡萄膜炎的首选药物，如炎症合并青光眼持续数周后，眼压升高多为需要解决的问题。此时，应首先考虑是否为激素性青光眼，典型的激素性青光眼发生在用药后7天~10天，但也有更早发生的病例。此外，过量的皮质类固醇激素治疗，可能会发生眼压升高或激素性青光眼，应引起注意。

3、抗青光眼药物治疗

本病一般用房水生成抑制剂治疗，包括局部应用噻吗洛尔等β-肾上腺能受体阻滞剂、酒石酸溴莫尼定等α₂受体激动剂、布林佐胺等碳酸酐酶抑制剂等。一般禁用缩瞳剂，因可加重眼前节炎症，以及增加后粘连形成，造成完全性瞳孔阻滞（虹膜膨隆）。

4、其他

（1）对于某些严重的可威胁视力，且合并使用激素有禁忌证的全身病的虹膜睫状体炎患者，可考虑使用免疫抑制剂，但在使用前应仔细考虑其副作用并权衡其利弊。

（2）部分患者还可考虑使用双氯酚酸钠、吲哚美辛等非甾体抗炎药以减轻炎症反应。

醋酸泼尼松龙、噻吗洛尔、酒石酸溴莫尼定、布林佐胺、双氯酚酸钠、吲哚美辛

如房角已经发生不可逆性粘连，药物治疗不能控制眼压，可在炎症基本控制后行滤过性手术。包括小梁切除术、房水引流装置植入术及非穿透性小梁手术等。大多数继发性青光眼需施行眼外引流手术加用适量的抗代谢药，手术前后应给予适量的皮质类固醇治疗，以防手术干扰引起虹膜睫状体炎症的活动。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后一般与虹膜睫状体炎的严重程度、是否发生不可逆的视力损害以及是否获得及时有效的治疗干预等有关。

本病若不及时治疗，随着病情的发展可能会出现不可逆的视觉损害，甚至失明，严重影响患者的生活质量。

经过及时有效的治疗干预，可缓解症状，改善患者的视力功能。

患者一定要积极配合医生治疗，积极治疗原发病，遵医嘱用药，生活中注意用眼卫生，避免疲劳用眼，做好病情监测，如有不适，随时就医。

本病可导致患者出现眼痛、眼胀、视力下降、视野缺损等症状，容易对患者的心理造成一定的影响，此时家属一定要多鼓励、安慰患者，让患者感受到家庭的温暖。同时患者也应积极配合医生治疗，学习本病的相关知识，从而正确认识本病，克服不良情绪。

1、遵医嘱按时、按量用药，学习药物的正确用法，勿擅自停用或改变药物剂量。

2、学习药物的正确贮藏方法，如噻吗洛尔需要遮光、密封保存，并注意尽量放置在儿童触摸不到的地方，以免儿童误用发生危险。

1、避免劳累，保证充足的睡眠时间，每日最好不少于8小时睡眠。

2、避免在暗室内停留过久，勿在暗光下阅读。夜间上厕所时，要注意开灯。

3、不要长时间阅读、看电视，避免眼疲劳。

4、适当运动，如散步、打太极拳，避免举重及剧烈活动，以免增加眼压。

5、视力受损的患者平时可用视力辅助工具，如大字印刷品、电子助视器等，家属应为患者提供安全的生活环境，防止受伤。

术后发现看灯光时有彩色的虹视圈、眼睛胀痛、视物模糊或视力减退、分泌物增多等，应立即到医院就诊。

手术患者，在术后应注意保护术眼，避免碰撞，定期换药，防止眼部感染等。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、饮食宜选择清淡、高营养、易消化食物。主食谷、豆、麦、薯类均可。

2、多食用含有维生素A、维生素E、维生素B的食物，促进眼组织正常代谢。如新鲜蔬菜和水果，特别是胡萝卜、菠菜、甘蓝、空心菜、杏、枇杷、芒果等，含维生素A、维生素E较多。干果类含B族维生素较多，如花生、桂圆、核桃等，可与主食同煮。

1、禁吃辛辣刺激性食物，如辣椒、生姜、芥末、大蒜等，食用后可能会加重患者的病情。

2、不宜食用动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如肥肉。高脂和高胆固醇可加重或引起眼部血管硬化，不利于本病的治疗。

3、忌烟酒，不饮咖啡和浓茶。咖啡和浓茶可兴奋神经系统，加重精神紧张，有可能加重病情。

4、控制饮水量，一次饮水量不宜过多。因为短期内饮水过多，可造成血液渗透压降低，房水产生增多，使眼压升高，症状加重。

本病的预防主要在于积极治疗虹膜睫状体炎。