鲍恩病

鲍恩病（bowen disease）又称原位鳞状细胞癌，是一种表皮内鳞状细胞癌，多见于中老年人，可发生于身体任何部位的皮肤和黏膜。本病病程缓慢，病因和发病机制尚不清楚，可能与砷剂、病毒、日光、遗传等因素有关。临床表现多为形状不规则、边界清楚的暗红色斑丘疹，表现有鳞屑和结痂，常无自觉症状。绝大多数患者终身保持原位癌状态，少数患者可演变为浸润癌（鲍恩病鳞癌）。常用治疗方法包括手术、物理治疗、放射治疗等。

鲍恩病有多种亚型，常见有银屑病样、萎缩型、疣状角化过度型、乳头瘤型、不规则型、色素型、Paget样和透明细胞型等。

不会传染。

鲍恩病是一种皮肤恶性肿瘤，目前尚无其准确、权威的流行病学相关数据。

本病多见于中老年人。

鲍恩病的具体病因和发病机制目前尚未完全明确，可能与砷剂、病毒、日光、遗传等因素等有关。

1、砷剂

部分病例有用砷剂病史，皮损处含砷量较高。

2、病毒

部分患者可能与人乳头状瘤病毒（HPV）感染有关。

3、日光

病变多见于曝光部位，因而本病的发生可能与日光照射有关。

4、遗传

有报道发现本病有一定的家族发病倾向。

鲍恩病是发生于身体任何部位的皮肤或黏膜，多发于头面部和四肢，也可见于耳、颈、下腹、背、臀、下肢伸侧、手指侧面等，口腔、眼、女阴、龟头、肛门等黏膜处均可受累。皮损多为形状不规则、边界清楚略高起的暗红色斑丘疹，表面有鳞屑和结痂。常为单发，但也有多发，甚至广泛分布者，病程缓慢，出现后可迁延数年至数十年。

早期为淡红或暗红色丘疹和小斑片，一般无自觉症状，表面有少许鳞屑或结痂，后可逐渐增大、融合成大小不一、形状不规则的斑块。皮损表面平坦，以角化过度和结痂多见，可见白色和淡黄色鳞屑，或棕色、灰色厚的结痂。损害边缘清楚，稍隆起。有时可有皮肤溃疡。在黏膜部位的损害可表现为点状、线状或不规则形，呈白色、红色或棕色斑片，表面粗糙不平，可呈息肉样增厚，部分患者可出现糜烂和破溃。

1、少数患者可能会演变为浸润癌，此时称为鲍恩病鳞癌。

2、部分患者还可能会并发内脏或皮肤肿瘤，其中包括呼吸道、消化道、泌尿生殖系统和淋巴网状组织系统等，以及皮肤、乳腺等肿瘤。

1、不明原因出现皮肤丘疹、斑块等损害；

2、伴鳞屑、结痂等表现；

3、病情不断加重出现溃疡、糜烂、破溃等表现；

4、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时就医咨询。

皮肤出现长期存在、伴有鳞屑、结痂的丘疹或斑片，且损害不断进展甚至出现溃疡、糜烂等症状，应及时去皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对皮损处进行检查，可着方便穿脱的衣物，以及做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有哪些不适？

2、您出现皮肤丘疹、斑块等情况有多久了？

3、您的皮损处有鳞屑、结痂等表现吗？

4、您的皮损主要出现在哪些部位？

5、近期您的症状有加重吗？影响您的症状加重或缓解的因素有哪些？

6、您是从事什么工作的呢？工作中会接触砷剂吗？会经常受到日晒吗？

7、您的亲属中有和您症状相似的人吗？

8、您之前有进行过什么治疗吗？效果如何？

1、我这是什么病呢？是恶性肿瘤吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要进行哪些检查呢？

4、我需要如何治疗？需要手术吗？需要放化疗吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我需要住院吗？治疗费用在医保报销范围内吗？

8、我需要复查吗？多久一次？

皮肤出现持续存在的丘疹、斑块、鳞屑、结痂、溃疡等损害时，应及时就医。医生首先会进行体格检查，以初步了解皮肤情况，之后可能会建议行病理检查、皮肤镜检查等，来帮助明确诊断。

医生在询问一般情况后，会进行详细的体格检查，以初步了解皮肤的病变情况，对疾病的诊断也有一定的意义。

1、视诊

主要观察皮肤损害的形态、大小、颜色、数目、分布及发病部位等情况，同时注意有无皮肤破损、溃疡、出血、糜烂等异常表现。

2、触诊

主要是检查皮损的质地、有无触痛等情况。

医生会在典型皮损部位切取部分皮肤组织制成标本，并进行病理检查，对疾病的诊断和鉴别有重要价值。本病的组织病理特点为角化过度，棘层增生肥厚，表皮全层细胞排列紊乱，极性消失，细胞大小不一，核异型性，核大深染、核仁明显，散在角化不良细胞，病变未突破基底膜。

1、皮肤镜检查

是皮肤科的常用检查之一，能将皮肤放大数倍，显示裸眼无法观察到的皮损表面和皮下结构特征。对辅助皮肤病的诊断有一定价值。

2、反射式共聚焦激光扫描显微镜检查（RCM）

可提供比皮肤镜更深的探查范围，能协助诊断和鉴别。

必要时医生可能会建议行CT、MRI等影像学检查，以明确是否存在内脏肿瘤等病变，同时还可确定肿瘤的位置及其与周围组织的关系。

根据患者的临床表现（出现表面鳞屑和结痂，边缘清楚、并略高起的暗红色持久性斑片），再结合病理检查，以及体格检查、皮肤镜检查等辅助检查结果，通常不难诊断。

本病有时需与银屑病、神经性皮炎、光纤线角化病、砷角化病及Paget病等相鉴别。通常根据组织病理检查结果，鉴别一般不难。

鲍恩病患者可采用手术切除、物理治疗、放射治疗等方法医治。通常医生会根据皮损的大小、数目，以及组织病理病变情况、患者身体素质等，制定合适的诊疗方案。

对于无法接受手术等其他治疗方法的患者，酌情使用5-氟尿嘧啶、咪喹莫特等药物，部分患者可获得一定的治疗效果。

5-氟尿嘧啶、咪喹莫特

目前常用传统手术切除治疗。如条件允许可进行Mohs显微镜手术，可最大限度地缩小创面，减少组织缺损。如切除后创面较大，还可能需植皮治疗。必要时还可联合其他疗法，以获得更好的治疗方法。

可用X线、镭、钴等进行放射治疗，通过高能射线来杀死癌细胞，以达到治疗的作用。但可能会遗留瘢痕。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

通过积极的治疗，部分患者可获得较好的治疗效果，一般预后良好；部分患者并发其他部位肿瘤，或者病变转变为鲍恩病鳞癌，可能会对预后产生不良影响。

1、本病是一种恶性肿瘤，虽然多数患者的病变终身保持原位癌状态，但少数患者可能会演变为浸润癌，严重威胁机体健康。

2、部分患者可能会并发其他部位肿瘤，不仅严重影响机体健康，还会给治疗带来困难。

本病经过规范、合理的治疗后，部分患者的病情可获得较好的疗效，皮损可逐渐减轻、消退。

患者日常需要保护好皮损的位置，避免出现损伤和感染。同时需要保持良好的心态，积极配合医嘱进行治疗，防止疾病进展。

1、心理特点

本病是一种恶性肿瘤，少数患者可能会演变为浸润癌，严重威胁机体健康。可造成患者恐惧、不安、忧虑等不良情绪。

2、护理要点

患者和家属都可向医护人员了解本病的发展以及治疗情况，缓解患者的恐惧情绪。家属也可以多鼓励患者积极进行治疗，控制本病进展。

1、保持皮肤清洁和干燥，勤洗澡，洗澡时不要大力擦洗，以免损伤皮肤。

2、勤剪指甲，不要抓挠患处，以免皮肤破损继发感染。

3、穿棉质、柔软宽松、透气的衣裤，避免刺激皮肤。

4、注意会阴处的清洁，每天应清洗、更换内裤，放在太阳下暴晒。

5、生活规律，避免过度劳累和精神过度紧张，保证充足的睡眠。

6、保持良好的精神状态，适当锻炼，增强抵抗力。

7、避免暴晒，注意防护，如撑伞、戴宽边帽、穿长袖衣衫，并在暴露部位使用各种防晒剂。

8、根据个人皮肤的光生物学类型及环境中紫外线的强度，选择合适防晒指数的防晒产品。

放疗副作用主要为骨髓抑制（白细胞减少，血小板减少）、乏力、厌食、失眠、皮肤黏膜改变、胃肠反应及局部照射组织产生急性或慢性放射损伤等。治疗中必须常规检测白细胞和血小板。发现白细胞降至3×10⁹/L，血小板降至80×10⁹/L时，须暂停治疗。

1、观察伤口有无渗血、渗液，有无红、肿、热、痛等表现，若存在需及时报告给医生。

2、术后应避免剧烈运动，以防止伤口开裂及伤口感染，若出现异常情况应及时告知医生，切不可自行处理。

饮食对于本病的发生和发展无特殊影响，患者可均衡膳食，保证营养摄入。治疗期间饮食应避开辛辣刺激性食物。

1、放化疗患者可出现厌食、恶心、呕吐等情况，可以少食多餐。家属可按照患者的喜好烹饪菜肴。

2、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

3、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜、水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

1、戒烟、戒酒，避免摄入咖啡、可乐等刺激性饮料。

2、忌食海鲜类食物。

3、禁食辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

4、少吃油腻、油炸食物，如肥肉、炸鸡、烧烤等。

本病病因尚不明确，以下措施可能会降低本病的发病风险：

1、避免暴晒，注意防护，如撑伞、戴宽边帽、穿长袖衣衫，并在暴露部位使用各种防晒剂。

2、根据个人皮肤的光生物学类型及环境中紫外线的强度，选择合适防晒指数的防晒产品。

3、日常生活和工作中需要避免接触砷剂。