闭经溢乳综合征

闭经溢乳综合征（amenorrhea galactorrhea syndrome）是指非妊娠及哺乳期妇女，或妇女停止哺乳1年后，出现的持续性闭经溢乳现象。现代医学以此作为病名，严格来说它并不是一种病，而是在临床上具有共同临床特征的症候群的病症。主要是因垂体泌乳素分泌增加而引发的下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调。患者普遍有溢乳、不孕、月经紊乱（包括经量少、月经稀发和闭经等）等临床症状。除此之外，患者的血清泌乳素（PRL）水平通常会异常升高，导致其体内卵巢黄体合成孕激素受到抑制，进而出现不排卵和闭经现象，最终引发不孕。

无传染性。

本病在普通人群中的发病率为0.4%左右，在生殖障碍的女性中的发病率约为9%~17%。

本病多发于20~40岁女性。

引起闭经溢乳综合征的原因较多，最主要的是生理因素，其次为病理因素（如肿瘤、流产、精神创伤、药物作用等）及反射性因素。

1、生理因素

生理因素是本病最主要的原因，人体在睡眠时、妊娠和哺乳期体内的泌乳素水平升高。此外，体力活动、精神刺激、月经黄体期等均可增加泌乳素的分泌，从而导致溢乳。

2、病理因素

（1）肿瘤性高泌乳素血症：系下丘脑-垂体系统肿瘤所引起。肿瘤逐渐增大压迫下丘脑-垂体系统，导致泌乳素分泌增加，从而致病。

（2）产后性高泌乳素血症：约占全部高泌乳素血症的30%，继发于妊娠、分娩、流产或引产后者，泌乳素一旦升高后不易下降。本症的PRL仅轻度升高，症状轻微，预后较好。

（3）特发性高泌乳素血症：多为精神创伤、应激因素所致，部分是由极微小腺瘤或大分子高泌乳素引起的。

（4）其他疾病：此外，Addison病、慢性肾衰、支气管肺癌、肾上腺癌、胚胎癌等也可引起血清泌乳素分泌。

（5）医源性高泌乳素血症：某些药物（如抗精神病药物，尤其是安定类药物）可长期抑制下丘脑合成多巴胺或影响其作用，而引起泌乳素分泌，停药后可自然恢复。

3、反射性因素

刺激乳头、胸部手术或胸部病变可通过神经反射刺激泌乳素分泌，泌乳素呈轻至中度升高，常伴溢乳，但不一定伴有闭经。去除病因后，血泌乳素恢复正常。

本病的主要表现为闭经、泌乳和不孕。因长期闭经，造成雌激素水平紊乱，而出现面部潮红、阴道干燥、脾气暴躁等更年期症状。

1、长期闭经及月经紊乱

闭经的期限可自数月至10余年不等。绝大部分属继发性闭经，少数为原发性闭经和青春发育延迟，闭经前多有月经稀少。还可出现月经紊乱，周期延长，经量减少。

2、泌乳

约2/3患者合并有泌乳，可为双侧或单侧。乳房发育多正常，或患有小叶增生，一般是先发生闭经，后在体检时发现泌乳。患者也可有自发性泌乳，但有些患者则需挤压乳房后才获得小滴乳汁。泌乳期限可长达数月至数年。一些伴有高催乳素血症的妇女不出现泌乳，可能与同雌激素水平低下有关。

3、不孕

催乳素升高时，卵巢黄体功能不足，排卵减少或不排卵而引起不孕。

4、更年期症状

长期闭经者由于雌激素水平低落，可出现面部阵发性潮红、性情急躁、性欲减退、阴道干燥、性交困难等更年期症状。

高催乳素血症患者若长期未经治疗，可同时伴有肥胖、骨质疏松等表现。

1、如合并有较大的垂体肿瘤，或肿瘤已压迫视神经交叉时，可出现头痛、复视、偏盲、视力减退等症状。

2、如伴有其他疾病时，可出现甲减、肢端肥大症或库欣综合征等症状。

1、患者出现长期闭经；

2、非妊娠及哺乳期妇女，或停止哺乳1年后，出现泌乳；

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况需及时到医院就诊。

患者可去妇科或内分泌科就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的乳房检查，建议穿着方便穿脱的衣物并做好心理准备。

3、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您有过妊娠经历吗？

6、您最近有没有做过乳房手术呢？

7、您有长期服用避孕药吗？

8、您有什么基础疾病吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、我如果不治疗会有什么后果？会加速衰老吗？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？费用高吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

患者出现长期闭经、泌乳、不孕等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，以初步判断病情。之后可能建议患者做泌乳素测定、卵巢功能检查、垂体功能检查、泌乳素动态试验、眼科检查、侧位颅X线平片、蝶鞍X线断层、海绵间窦造影检查、CT等检查。必要时，还可做甲状腺功能检查、肝肾功能检查、肾上腺功能测定、生长激素测定等，以明确诊断。

1、乳房检查

对乳房的检查极为重要，检查者需用手挤压双侧乳房了解有无溢乳；注意乳腺大小、形态，有无肿块，乳头有无龟裂，以及溢出物的性状和量等。

2、其他体格检查

注意检查患者有无肢端肥大症或库欣综合征的体征；有无黏液性水肿及甲状腺、下丘脑、垂体相关体征。

1、泌乳素测定

血清泌乳素（PRL）测定是最主要诊断方法，正常育龄妇女血清中PRL为0.046～1.14nmol/L（1～25ng/ml），平均0.36nmol/L（8ng/ml）。药物引起者，PRL一般＜2.28nmol/L（50ng/ml），且停药后迅速恢复正常。PRL≥4.55nmol/L（100ng/ml）多有垂体催乳素瘤，肿瘤越大PRL越高，巨大肿瘤出血坏死时PRL可不升高。

2、卵巢功能检查

包括连续阴道涂片、子宫颈黏液、基础体温以及血清雌二醇与孕酮含量的放射免疫测定，从而了解雌激素和孕激素水平。患者一般都显示无排卵及雌激素水平低落。孕酮测定仅适用于未闭经的泌乳患者，而对于闭经泌乳者无必要。

3、垂体功能检查

包括测定血清中FSH、LH与PRL水平。患者的FSH多数是正常的，如FSH≥40U/L，则提示卵巢功能衰竭。

4、泌乳素动态试验

进行药物动态试验有助于鉴别PRL的功能性分泌增多与垂体腺瘤。

（1）泌乳素兴奋试验：兴奋试验（促甲状腺素释放激素、氯丙嗪）可了解下丘脑-垂体功能的储备力量，PRL明显增高者提示下丘脑-垂体功能失调的可能性较大。

（2）泌乳素抑制试验：左旋多巴为多巴胺前体物，经脱羧酶作用生成多巴胺（DA）而抑制PRL分泌。正常人口服500mg后2～3hPRL明显降低。垂体肿瘤者不降低。溴隐亭为多巴胺受体激动剂，可强力抑制PRL的合成和释放。正常妇女口服2.5～5.0mg后2～4h PRL降低≥50%，持续20～30h。功能性高泌乳素血症和PRL腺瘤时下降明显，而GH、ACTH下降幅度低于前者。

5、甲状腺功能检查

合并甲减时，T₃、T₄降低，TSH升高。

6、肝、肾功能检查

合并慢性肝、肾疾病时可出现肝、肾功能异常。

7、肾上腺功能测定

疑有肾上腺皮质功能亢进时，应测24h尿中17-酮类固醇与17-羟皮质类固醇的水平。

8、生长激素测定

对有肢端肥大症体征的患者应测基础的生长激素水平。

眼科检查：包括视力、视野、眼压、眼底检查，以确定有无颅内肿瘤压迫征象。较大的垂体肿瘤可压迫视神经、视交叉和视束而产生视野缩小、偏盲等现象。视野检查应列为疑有垂体肿瘤患者的常规检查。

1、侧位颅X线平片

通过X线摄侧位颅平片，可以了解蝶鞍部有无异常，从而对垂体是否有肿瘤提供初步线索，但微腺瘤往往不能在片中加以显示。

2、蝶鞍X线断层

对垂体肿瘤诊断有重要价值。正常妇女蝶鞍前后径＜17mm，深径＜13mm，面积＜130mm²，容积＜1100mm³。

3、海绵间窦造影检查

该检查是诊断垂体微腺瘤的一种极灵敏和可靠的方法。适用于常规X线检查与CT扫描均不能被发现的直径＜5mm的肿瘤。

4、CT

这种检查方法可确定肿瘤是否已向鞍上扩展，以及扩展的程度，其精确度胜过脑血管造影。另外，此法还可判断局部有无坏死、囊变和出血以及有否蝶鞍空虚。但CT对诊断鞍内病变价值有限，因其对微腺瘤或向下生长为主的垂体瘤的诊断不如断层摄片可靠。

根据病史、体格检查及实验室检查发现，一般可确诊闭经溢乳综合征。此外，还需注意与哺乳性闭经进行鉴别。并明确引起闭经溢乳综合征的各类病因，以指导治疗。

哺乳性闭经：两者均可出现溢乳、闭经的表现，但闭经溢乳综合征常发生于非产褥期或停止哺乳半年后的妇女。

本病主要需针对病因治疗。同时用药物抑制PRL的分泌，增加PRL抑制因子活性，降低血PRL水平，达到阻止溢乳、诱发排卵、恢复月经等目的。必要时，还可考虑放射治疗及手术治疗。

1、溴隐亭

能有效地抑制泌乳素（PRL）的合成和分泌，并直接作用于垂体肿瘤和PRL细胞，遏制肿瘤生长，适用于各种类型高泌乳素血症，也是垂体腺瘤（微腺瘤或巨腺瘤）首选疗法，尤其适合于年轻不孕患者希望生育时的治疗。

2、左旋多巴

在体内代谢为多巴胺，作用于下丘脑，可使PRL下降，促性腺激素上升，多数用药1个月后恢复月经，2个月后溢乳停止，但恶心、呕吐反应较重。

3、八氢苯并喹啉

为新一代特异、高效、长效的抗PRL药，适用于不能耐受溴隐亭、治疗无效和复发者。

4、维生素B₆

在多巴胺合成过程中有辅酶作用，对多巴胺促效剂的治疗有协同作用。

5、氯米芬

对特发性溢乳治疗有效，或用于口服避孕药后的闭经泌乳及要求生育的患者。

6、尿促性素

单纯溴隐亭治疗不能成功排卵和妊娠者，即采用以溴隐亭为主，配合其他促排卵药物的综合治疗，缩短治疗周期，提高排卵率和妊娠率。尿促性素作用在增进卵巢功能，恢复下丘脑-垂体-卵巢轴的生理功能，从而诱发排卵。

7、卡麦角林

卡麦角林是一种具有高度选择性的多巴胺D₂受体激动剂，其抑制泌乳素的作用更强大，而且作用时间更长，且不良反应相对较少。

溴隐亭、左旋多巴、八氢苯并喹啉、维生素B₆、氯米芬、尿促性素、卡麦角林

垂体腺瘤是常见的良性肿瘤，没有包膜，它沿蝶鞍生长，肿瘤组织与正常组织间的基线不十分清楚，因而手术时肿瘤不易全部切除。而且手术治疗对下丘脑、垂体正常功能干扰较大，术后有促使良性肿瘤转为恶性肿瘤的可能，因此手术治疗并不是首选，仅适用于药物治疗无效或引起明显压迫症状，或合并有其他激素分泌性肿瘤时。

放射治疗：对于肿瘤已扩展到鞍外，且外科手术不能完全切除、术后持续高催乳素血症的患者，本人拒绝手术者及微小腺瘤患者，可选择放射治疗。放射疗法对治疗闭经-溢乳部分病例可能效果不明显。放疗后可产生促性腺功能低下、暂时性尿崩症、空泡蝶鞍综合征、视神经损伤、暂时性动眼障碍、脑坏死等并发症。极少数患者还可能出现骨肉瘤及纤维肉瘤。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

中医主要采取辨证论治进行治疗，但需要在专业的中医医师指导下用药。

1、脾肾不足型

（1）表现为闭经日久，乳汁自溢，质稀色淡，乳房松软，头晕腰酸，纳少便溏。

（2）治宜健脾补肾、填精摄乳，可用补中益气丸和归肾汤。

2、郁化火型

（1）表现为乳房胀痛，头痛，口苦。

（2）治宜疏肝解郁、理气通脉，可用丹栀逍遥散。

3、阴虚火旺型

（1）表现为性欲减退，阴道干涩，腰酸失眠。

（2）治宜滋肾养阴、回乳通经，可用左归饮。

闭经溢乳综合征者经正规治疗后，大多预后较好，年轻患者可恢复月经、排卵及妊娠。但若治疗不及时，可致不孕、骨质疏松等。

本病可导致不孕、骨质疏松，严重影响患者的生活质量，还会造成夫妻生活的不和谐。

本病通常不会自愈。

经过积极治疗，通常可以治愈。

暂无大样本数据统计。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，避免外界的刺激。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免熬夜劳累，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、患者要在医生指导下使用含雌激素类药物和保健品。

5、日常生活中避免刺激挤压乳房。

患者应遵医嘱按时复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、患者应多进食优质高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者可适当多吃富含硒元素的食物，如河虾、海米、黄花鱼等。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用刺激性食物，如过冷或者过热的食物或者浓茶、咖啡、辣椒、花椒、咖喱等。

3、减少熏烤食物的摄入，避免食用霉变食物、多盐食物和生冷食物。

4、患者可适当少吃含雌激素的食物，如豆浆。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病。

2、避免滥用含雌激素类药物和保健品，避免刺激挤压乳房。

3、有过妊娠经历的女性可到医院检查体内泌乳素水平，若发现异常，提前干预治疗。