鼻疽假单胞菌肺炎

鼻疽假单胞菌肺炎（pneumonia pseudomonas mallei）是因接触了感染鼻疽假单胞菌的马、骡、驴等单蹄动物后，发生的下呼吸道急性或慢性炎症。急性者主要表现为寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳痰等；慢性者经久不愈，可有低热或者长期不规则热、四肢关节酸痛等表现。

本病根据感染途径不同，可分为皮肤疽、鼻疽和肺疽三类。其中，鼻疽依据临床表现和起病缓急又可分为急性鼻疽（起病急骤，病情进展迅速，若不及时治疗，1～2 周可死亡）、慢性鼻疽（病情发展缓慢，时好时坏，病程迁延数月至数年以上）。

本病为人畜共患疾病，具有传染性。

本病的传染源主要为患病的马、骡和驴。猫、犬、兔、羊等也可被感染。人类感染几乎均发生于与病畜有密切接触者，人与人之间接触亦有可能传染。

1、接触传播

直接接触传播是人感染的主要途径。通过破伤的皮肤直接接触病畜排泄物或分泌物而受感染，尤其是饲养、医疗或屠宰病畜、处理病畜尸体时，鼻疽杆菌经皮肤或黏膜破损伤口侵入人体。

2、呼吸道传播

当病畜咳嗽或打喷嚏时，可通过气溶胶使健康的家畜、实验人员、兽医及饲养人员吸入感染。也可因清理病畜排泄物或打扫马厩时，吸入含致病菌的尘埃而感染。

3、消化道传播

这是家畜间鼻疽传播的主要方式。因家畜吃了被污染的水、饲料或牧场的草地而感染。人经饮水或进食被污染的食物受感染者较为少见，但也有因吃病畜的肉而受感染的报道。

本病多见于饲养员、兽医、屠宰工人及实验室工作人员，多数为男性，年龄多在20～40岁之间，这与人的职业及接触机会有关。

鼻疽假单胞菌为革兰阴性杆菌，该菌中含有的鼻疽菌素能使马、骡、驴等单蹄动物发生急性或慢性炎症，主要病理改变为呼吸道、皮肤、肌肉等处出现蜂窝织炎、坏死、脓肿和肉芽肿。人因接触病畜或染有致病菌的物品而被感染，也可因吸入含有致病菌的尘埃或气溶胶，经呼吸道感染。

1、密切接触病畜，或从事畜牧相关行业，如饲养员、兽医、屠宰工人及实验室工作人员。

2、居住在畜牧养殖场、屠宰场附近。

本病具有一定的潜伏期，一般为数小时至3周，平均4天，甚至延迟至10年之久。根据起病缓解可分为急性和慢性两种，其临床表现有一定的差异性。

1、急性鼻疽

（1）当致病菌侵犯肺部时，可出现寒战高热、胸痛、咳嗽、咳痰（痰可为血性）、全身肌痛、头痛等症状。

（2）如损害局限于皮肤感染部位，可出现急性蜂窝织炎，局部肿胀，继则坏死及溃破，形成边缘不整、创底灰白的溃疡，并覆有灰黄色的渗出物。

（3）若并发淋巴管炎或淋巴结炎时，可有颈部淋巴结及脾肿大。

（4）严重者形成结节性脓肿，破溃后可形成瘘管，排出红色或灰白色脓液。

2、慢性鼻疽

开始全身症状可不明显，仅有低热或长期不规则发热，四肢关节酸痛，肺部症状不明显。皮肤或软组织出现脓肿，附近淋巴结肿大，有时脓肿溃破流出大量脓液，亦可形成长期不愈的瘘管。关节、骨髓、肝、脾、眼和中枢神经系统均可累及，病情发展缓慢，时好时坏，病程迁延数月至数年以上。患者常逐渐消瘦，呈恶病质状，可因逐渐衰竭而死亡。

本病可导致大叶性肺炎、支气管性肺炎、肺脓肿、渗出性胸膜炎、脓胸、淋巴管炎或所属淋巴结炎、败血症、脓毒血症、多器官功能衰竭等一系列并发症。

1、持续高热、寒战；

2、咳嗽、咳痰、咯血，伴明显胸痛；

3、皮肤局部肿胀、坏死、破溃、流脓；

4、出现其他紧急情况。

以上须紧急处理，必要时急诊就诊或拨打急救电话。

1、长期发热，伴乏力、消瘦；

2、四肢关节酸痛；

3、皮肤脓肿、破溃、流脓，形成长期不愈的瘘管，伴周围淋巴结肿大；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

本病可在感染科诊治。以皮肤为首发症状者，首诊科室可为皮肤科。以呼吸症状为主者，首诊科室可为呼吸内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您是从事什么职业的？和畜牧业有关吗？

6、您最近接触过马、驴之类的动物吗？

7、您家附近有屠宰场吗？

8、您家里人有类似的症状吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？我需要隔离吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

患者出现寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳痰、四肢关节酸痛等相关表现，应及时就医。医生在对患者进行体格检查后，可能建议其做血常规检查、细菌学检查、血清学检查、胸部X线等检查，以明确诊断并判断疾病的严重程度。

医生通常先检查患者的呼吸、脉搏、血压、心率、体温等生命体征，之后可能会检查脾脏及淋巴结情况，判断脾脏及颈部淋巴结有无异常肿大。

1、血常规检查

急性肺部及败血性感染患者，白细胞总数可正常或升高，并可出现核左移。部分患者还可出现贫血。

2、细菌学检查

（1）直接涂片：采集可疑患者或病畜的溃疡脓液、痰液，进行涂片镜检，有时可见到革兰阴性杆菌，但不易获得阳性结果。

（2）血培养：血液标本经特殊处理后，再进行分离培养，常可获得阳性结果。血培养适用于急性发作者。

（3）动物接种试验（施特劳斯反应）：将患者分泌物经腹腔或皮下注射于雄性豚鼠或仓鼠体内。若接种鼠类2~4d后睾丸肿胀，阴囊皮肤粘连并发生溃疡，10~14d内动物死亡，即为施特劳斯反应。死亡小鼠睾丸及腹腔渗出物可检出鼻疽杆菌。一般认为本法有一定的诊断价值。

3、血清学检查

血清学检查为诊断本病的主要方法，一般认为血清凝集反应滴度1∶160以上，或补体结合试验滴度达1∶20，均有诊断价值。

胸部X线：表现为肺野内斑片状阴影，边缘模糊，有时可见空洞形成。在败血症合并肺炎时，表现为不规则结节状改变，呈双肺弥漫性播散，可互相融合，也可形成空洞。还可出现胸腔积液以及病程后期胸膜纤维化等。

本病临床表现较复杂，诊断主要依据流行病学接触史、临床表现以及辅助检查结果。其中，血培养获阳性结果；分离菌施特劳斯反应阳性；血清凝集反应滴度1∶160以上，或补体结合试验滴度达1∶20，均有助于本病诊断。

鼻疽假单胞菌肺炎患者应进行隔离，并早期、足量给予对抗生素类药物进行治疗。急性感染者，若出现剧烈咳嗽、高热等表现时，应进行对症治疗；慢性化脓病灶，应切开引流。

1、剧烈咳嗽者，可给予止咳药物，缓解症状；痰多黏稠者，可给予氨溴索等祛痰药物。

2、高热患者，可进行冰敷等物理降温，或给予布洛芬、对乙酰氨基酚等药物进行治疗。

人与人之间接触有可能传染，因而病人需要进行隔离。分泌物、排泄物及换药的敷料纱布应彻底消毒。

磺胺类、四环素、氯霉素和氨基糖苷类抗生素对本病均有一定的治疗效果。一般推荐链霉素与磺胺嘧啶或四环素联合应用，直至症状消失。近年来随着抗生素的不断增多，可选的药物种类更加丰富，临床显示，头孢他啶、环丙沙星、哌拉西林、妥布霉素、亚胺培南等抗生素也具有较好的抗假单胞菌作用，也可用于鼻疽假单胞菌感染的治疗。

四环素、氯霉素、链霉素、磺胺嘧啶、四环素、头孢他啶、环丙沙星、哌拉西林、妥布霉素、亚胺培南

慢性化脓病灶，应切开引流，但需谨慎操作，以免感染扩散。

治疗周期一般为3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病若不及时治疗，患者可因败血症或脓毒血症发生循环衰竭而死亡。若得到早期规范治疗，大多患者症状可以减轻，病情逐渐好转。

重症患者可能并发败血症、脓毒血症，甚至多器官功能衰竭等，若不治疗其病死率可达90%以上，严重威胁患者的生命安全。

本病一般不会自愈。

经过早期规范治疗，大多患者病情好转。

暂无大样本数据统计。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并注意防止疾病的传播。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，每天开窗通风，保持室内空气清新，避免外界的刺激。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者可在身体耐受下适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。术后患者遵医嘱尽早下床活动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、若患者有皮损处，应注意保护。建议穿着宽松棉质衣物，避免摩擦皮损处。若有破溃处，避免水洗。

6、本病具有传染性，生病期间注意隔离，及时消毒污染区域，防止疾病传播。

7、患者家庭若饲养动物，建议定时、定区域处理动物粪便，避免意外感染。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者1个月后复查。

1、术后患者应遵医嘱按时换药，保持切口的清洁干燥，避免感染。

2、家属应注意观察患者的切口及引流管，若出现切口红肿、引流管堵塞等情况，及时告知医生。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、患者应加强营养，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，如梨、枇杷等。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、建议患者多喝水，可以缓解患者咽喉部的症状、促进排痰，帮助排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃莲子、百合、动物肺脏等食物。

7、建议患者少食多餐。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣、刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

3、避免饮用生水、吃不干净的食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、家里饲养动物的人群应该定期为动物体检，定期、定区域处理动物粪便，及时深埋处理病死的动物。

2、注意卫生，不喝生水、不吃不干净的食物。

3、实验室人员注意自我防护，穿戴防护服。