鼻中隔脓肿

鼻中隔脓肿（nasal septal abscess）是指鼻中隔软骨膜下或骨膜下积脓，后者多由前者继发感染而致。多发生于鼻中隔软骨部，单侧者少见。常见表现为鼻梁或鼻尖部红肿、疼痛，以及鼻塞、畏寒、发热等。

无传染性。

本病好发于接受过鼻中隔手术、鼻外伤或周围组织（如鼻、唇等）感染者。

鼻中隔脓肿大多因鼻中隔血肿继发感染所致，少数可继发于邻近组织的疖肿、急性鼻窦炎、流感、猩红热、伤寒、麻疹等。

1、由鼻中隔血肿感染所致，故多见于外伤或鼻中隔手术后。

2、鼻中隔黏膜损伤，化脓菌侵入黏膜下发炎化脓。曾有因鼻腔插十二指肠引流管受伤后，引起鼻中隔脓肿的病例报道。

3、邻近组织的炎症，如鼻、唇、鼻中隔小柱及上切牙根感染，炎症蔓延至鼻中隔形成脓肿。

4、继发于急性传染病，如流感、猩红热、伤寒、麻疹等。

鼻中隔脓肿除有鼻塞、额部头痛和鼻梁压迫感外，还有明显的全身和局部急性炎症表现，如寒战、发热、鼻梁和鼻尖红肿热痛等。

1、局部症状

鼻梁和鼻尖红肿热痛、双侧鼻塞、额部头痛和鼻梁压迫感。

2、全身症状

患者还可出现寒战、发热、周身不适等明显的全身急性炎症表现。

1、鞍鼻畸形

鼻中隔脓肿若不及时治疗，鼻软骨可遭到破坏，从而形成鞍鼻畸形。

2、鼻中隔穿孔

鼻中隔脓肿自行溃破，则形成鼻中隔穿孔。

3、海绵窦栓塞

炎症扩散至鼻梁部软组织，经静脉逆行，可引起海绵窦栓塞。

4、脑膜炎

炎症可沿筛骨正中板至筛板，经筛孔侵入颅腔，引起脑膜炎。

5、败血症

细菌经血行感染，可引起败血症。

1、出现持续性鼻塞、鼻梁和鼻尖红肿热痛。

2、反复发作的额部头痛、寒战、发热等表现。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况需及时到医院就诊。

本病属于耳鼻喉科的诊疗范围，可去耳鼻喉科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的鼻部检查，建议携带纸巾，并做好心理准备。

3、可能会进行抽血检查，早晨空腹时就诊最好。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您生活的环境怎么样？尘土多吗？

6、您最近做过鼻部的手术吗？

7、您鼻部有没有受过外伤呢？

8、您平时抵抗力怎么样？

9、您有没有什么基础疾病？比如鼻炎？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、我如果不治疗会有什么后果？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？必须要做手术吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

患者出现鼻塞、额部头痛、鼻梁和鼻尖红肿热痛、寒战、发热等相应症状，需要及时就医。医生在询问病史并进行体格检查后，通常会建议患者做血常规检查、鼻窦CT、前鼻镜检查。

主要通过视诊观察鼻部外形和颜色是否有异常，尤其是鼻梁和鼻尖部有无红肿；触诊局部有无压痛。

血常规检查：若白细胞计数增高，则提示可能存在感染。

前鼻镜检查：是鼻部的专用检查之一，检查时医生持前鼻镜，先将两叶合拢，与鼻腔底平行伸入鼻前庭，勿超过鼻阈，然后将前鼻镜的两叶轻轻上下张开，抬起鼻翼，扩大前鼻孔，观察鼻前庭有无异常。鼻中隔脓肿检查时可见鼻中隔黏膜隆起，黏膜表面色泽暗红，触之柔软而有波动感，触痛明显，隆起部位用粗针抽吸可抽出脓液。

鼻窦CT扫描：可以明确病变的范围，指导下一步的治疗。

结合外伤或鼻中隔手术史、典型症状及体征、辅助检查（如血常规、鼻窦CT、前鼻镜检查等）一般不难诊断。但应注意与鼻中隔血肿、梅毒瘤相鉴别。

1、鼻中隔血肿

局部症状较轻，无急性炎症症状，穿刺抽吸仅吸出血液。

2、梅毒瘤

多发生于鼻中隔骨部，向两侧隆起，黏膜亦充血，探针触之质地较硬。无发热及炎性症状，也无外伤及手术史，梅毒血清试验阳性。

鼻中隔脓肿一经确诊后，应及早切开排脓，同时全身应用抗生素以预防感染。鼻中隔软骨破坏较多者，后期可考虑进行鼻整形手术。

全身应用足量广谱抗生素控制感染，防止感染加重及扩散。常用药物如阿莫西林、头孢克肟、氧氟沙星等。

阿莫西林、头孢克肟、氧氟沙星

1、切开引流

鼻中隔脓肿明确诊断后需立即行切开引流，防止鼻中隔软骨的破坏，而出现鼻畸形及中隔穿孔。在脓肿最突出的一侧下部切开，充分清除脓液及坏死的碎骨片，用过氧化氢溶液，含有抗生素的生理盐水反复冲洗术腔，需放置橡皮引流条，每日换药。

2、鼻整形手术

鼻中隔软骨坏死过多，遗留鼻小柱塌陷或鞍鼻者，后期可行鼻整形手术。大多需在炎症消退2～3个月后，方可进行鼻部整形手术。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过早期积极治疗，一般预后较好。若鼻中隔软骨部发生广泛破坏，则预后不良，需考虑进行鼻部整形手术。

鼻中隔脓肿可引起双侧鼻塞，让患者产生不适感。若不及时治疗，还可能造成鼻中隔穿孔、鞍鼻畸形，甚至引起脑膜炎、败血症等。

本病一般不会自愈。

经过早期积极治疗，有治愈的可能。

大部分患者可以治愈，少数严重者，可能需要二期整形。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、术后患者应遵医嘱尽早下床活动，在身体耐受下适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意个人及周围环境卫生，勤洗手，勤打扫卫生，避免周围环境尘土飞扬。

5、纠正挖鼻孔或者锐物挖鼻等不良习惯，防止因损伤黏膜造成新的出血；注意鼻腔卫生，定期进行清洁。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者术后一周复查前鼻镜和血常规。

1、术后患者应遵医嘱按时换药，保持引流管的通畅，避免感染。

2、家属应注意观察患者的引流管，若出现引流管堵塞等情况，及时告知医生。

本病一般不需要特殊的饮食，只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、术后患者一般禁食6h后允许进食，可先给予流质或半流质食物，然后慢慢过渡到普食。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

3、患者尽量避免使用粉末状食物，以免刺激鼻腔。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、尽量避免鼻部受到外伤。

2、纠正挖鼻孔或者锐物挖鼻等不良习惯，防止因损伤黏膜造成新的出血；注意鼻腔卫生，定期进行清洁。

3、远离不良环境，避免有害粉尘刺激。

4、在未化脓之前，认真敷药。切开或自溃后，注意引流通畅。换药清洁创口时注意不要损伤对侧鼻腔的黏膜，否则，黏膜因损伤而形成溃疡，则势必导致鼻中隔穿孔，为今后矫形增加麻烦。