变形杆菌肺炎

变形杆菌肺炎（proteus pneumonia）是由变形杆菌感染而引起的肺部炎症性疾病。变形杆菌属于肠杆菌科，可引起泌尿道感染和腹部术后切口感染，引起肺炎者较少见。多为院内感染，可继发于糖尿病、慢性肺部疾病、肾病等原发性疾病。主要表现为咳嗽、咳痰、寒战、发热、胸痛、呼吸困难等。

变形杆菌肺炎的发病率一般不高，国内尚无确切的发病率统计资料。院内感染中约占3.4%～5.8%，社区感染中罕见。

变形杆菌肺炎好发于老年男性、原有慢性肺部疾病、糖尿病或肾衰竭患者。

变形杆菌属于肠杆菌科，与人类感染有关的主要为普通变形杆菌和奇异变形杆菌，可存在于土壤、污水及肠道等。主要为院内获得性感染，细菌多由工作人员的手部及器械传播。正常人很少携带此菌，老年人、个人卫生状况不佳、接受过胃肠道手术或使用某些药物导致胃内pH升高者，容易感染。当机体抵抗力下降而吸入的菌量较多、毒力较强时，变形杆菌通过吸入口咽部定植，极少数可由肺外病灶通过血源性播散而引起肺炎。

1、免疫缺陷者，如艾滋病、恶性肿瘤放化疗、长期使用免疫抑制剂等。

2、免疫功能紊乱者，如淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤、糖尿病等。

3、其他，如接受机械通气治疗、入住ICU、长期大量饮酒等。

变形杆菌肺炎缺乏特异性表现，多以咳嗽、咳痰、寒战、发热等呼吸系统症状为主；部分患者还可见神经系统症状或全身中毒症状。

1、呼吸系统症状

常见症状为咳嗽、咳黏稠的黄痰、寒战、发热、胸痛、呼吸困难等。

2、神经系统症状

个别病人可见谵妄、四肢震颤等神经系统症状，但很少见。

3、全身中毒症状

还可出现轻中度的全身中毒症状，如厌食、乏力、嗜睡、烦躁等。

随着疾病的进展，可并发胸膜腔积液、肺脓肿、菌血症等。

1、反复咳嗽、咳痰；

2、伴寒战、发热；

3、胸痛、呼吸困难；

4、伴厌食、乏力、嗜睡、烦躁；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须紧急就医。

首诊科室为呼吸内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近住过院吗？

6、您平时身体怎么样？

7、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？我需要隔离吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会再次感染吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现咳嗽、咳黏稠的黄痰、寒战、发热、胸痛、谵妄、乏力等相应表现时，应尽快就医。医生在对患者进行体格检查，初步了解病情后；可能建议其做血常规、痰液细菌培养、胸部X线等检查，以确定诊断。

体检可发现肺部实变体征，如语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及管状呼吸音。半数以上病人有湿性啰音。

1、血常规检查

血常规检查可初步判断患者是否存在感染，本病患者外周血白细胞总数增高，核左移。

2、痰液细菌培养

痰液细菌是确诊变形杆菌肺炎的主要依据，可在纤维支气管镜的辅助下，取痰液标本。患者直接咳出的痰可受口咽部其他细菌的污染，影响检查结果，一般不建议直接作为培养标本。

胸部X线：X线表现缺乏特异性，多呈肺段性实变，沿肺叶或肺段分布的致密渗出阴影，好发于右肺上叶后段及右肺下叶背段。少数可呈现斑片状支气管肺炎改变。

老年男性，有原发病史或接受机械通气等治疗后，出现咳嗽、咳黏稠黄痰、寒战、发热、胸痛、谵妄等表现，再结合体格检查、血常规、胸部X线等辅助检查结果，并除外其他肠道细菌性肺炎，应考虑本病的可能。确诊有赖于痰液细菌培养结果。

变形杆菌肺炎的临床及胸部X线改变与多数肠道细菌性肺炎（如肺炎杆菌、大肠杆菌等）的表现类似，鉴别诊断主要依靠痰或其他支气管分泌液中病原菌培养。

抗菌药物的应用是治疗变形杆菌肺炎的关键。但由于许多菌株如普通变形杆菌、奇异变形杆菌等具有天然耐药性，因此在经验治疗的基础上，还要参考体外药物敏感试验结果，给予敏感抗生素。此外，还应积极治疗原发疾病，并给予营养支持，同时注意保持呼吸道通畅。

1、患者应注意休息，避免过度劳累。

2、给予足够的营养支持，注意维生素、蛋白质及热量的补充。

3、保持呼吸道通畅，必要时进行氧疗。

1、经验性治疗药物

（1）三代头孢菌素：在体外细菌学及药物敏感试验结果出来前，对革兰阴性杆菌性肺炎尤其是院内获得性肺炎，可给予第三代头孢菌素类药物，如头孢曲松、头孢他啶等。

（2）氨基糖苷类抗生素：对奇异变形杆菌以外的细菌常为首选，最常使用的为阿米卡星，但老年人或肾脏功能不全者，在用药过程中，要注意毒副反应，必要时可作血药浓度检测。可与第三代头孢菌素合用。

（3）喹诺酮类药物：上述药物治疗无效时，可选用喹诺酮类抗生素，常用药物如环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等。

2、敏感抗生素

在取得病原学结果后，应根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感抗生素。常用药物如舒他西林、哌拉西林-三唑巴坦钠、头孢哌酮-舒巴坦钠等。严重感染者，还可选择亚胺培南。

头孢曲松、头孢他啶、阿米卡星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、舒他西林、哌拉西林-三唑巴坦钠、头孢哌酮-舒巴坦钠、亚胺培南

本病一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经过早期积极治疗，大部分患者预后较好。但老年人、免疫缺陷或免疫功能紊乱者，预后相对不良。

本病若不及时治疗，可能导致胸膜腔积液、肺脓肿、菌血症等，影响患者的身体健康。

本病一般不会自愈。

大部分患者通过早期积极治疗，可以达到临床治愈。

治愈率暂无大样本数据统计。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供温暖舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，不要熬夜，以促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生，必要时使用消毒剂。

5、患者应避免在疾病发作期去花粉、柳絮飞扬或者人群密集的地方，外出时佩戴医用口罩。

6、患者外出时建议家属陪同出行，避免意外发生。

7、患者应养成良好的生活习惯，保持规律的生活。

8、选择正规的医疗机构住院治疗。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者每3天复查一次血常规和痰培养。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病的康复。

1、加强营养，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

4、患者应适量多饮水，可帮助缓解咽喉部症状，并保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

5、患者可多吃红枣、木耳、鸭血、莲子等食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃油腻的食物。在平时烹饪炒菜时，尽量避免使用肥肉、奶油及烹调油，并且少吃和不吃油炸食品。

3、患者应尽量避免食用刺激性食物，如辣椒、花椒、咖喱等。

4、少吃高盐、高糖食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病。

2、养成健康的生活习惯，均衡饮食，定期锻炼，增强机体免疫力。