表皮松解性棘皮瘤

表皮松解性棘皮瘤（epidermolytic acanthoma）是一种较为少见的皮肤良性肿瘤，多见于中老年男性，其病因尚不明确，临床常表现为扁平、乳头瘤样的丘疹、斑块或斑丘疹，有时可伴瘙痒。本病可采用药物、激光或手术切除等方法进行治疗。

表皮松解性棘皮瘤包括孤立型（单发型）与播散型（多发型）两型。

不具有传染性。

表皮松解性棘皮瘤是一种少见的皮肤疾病，但目前尚无其准确、权威的相关流行病学数据。

好发于中老年人，男性多于女性。

本病的发病逐渐增多。

表皮松解性棘皮瘤的具体病因目前尚不明确，目前认为其发病是CK1和CK10基因突变的结果。发生于生殖器的多发性皮损可能与重复性创伤有关。另外，PUVA（补骨脂素）治疗、强烈的日光照射及免疫抑制剂治疗也可能会诱发本病。

表皮松解性棘皮瘤可发生于任何部位，皮损形态包括丘疹、斑块或斑丘疹，可单发和多发，有时可伴瘙痒不适。但不同类型的皮损表现存在一定差异。

1、孤立型（单发型）

通常表现为褐色乳头瘤样丘疹和斑块性损害，直径常＜1cm，可发生于任何部位，多见于阴囊、头颈部和下肢。

2、播散型（多发型）

多表现为肤色或褐色的扁平丘疹或斑丘疹，直径2~6mm，表面粗糙，部分可呈疣状。皮损彼此孤立，不融合。好发于躯干，尤以背部和外生殖器为多。

本病一般无明显并发症。

1、皮肤出现丘疹、斑块或斑丘疹样损害；

2、皮损持续存在，甚至逐渐变大、增多；

3、伴瘙痒不适；

4、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

不明原因出现丘疹、斑块或斑丘疹等皮肤损害时，可及时去皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行皮肤检查，建议患者穿宽松的衣服。

3、若近期患者有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若患者曾使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、就医过程中需注意安全，以防意外情况发生。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有什么症状？

2、您是什么时候发现皮肤出现丘疹、斑块或斑丘疹的？

3、自您发现后皮损的范围有增大吗？

4、您的皮疹痒吗？疼吗？

5、您是怎么出现的皮疹？接触什么特殊物体、去过特殊环境吗？

6、您的亲属有和您症状相似的人吗？

7、过去出现过类似情况吗？

8、是否尝试进行过治疗？效果如何？

1、我这是什么疾病？会遗传吗？会传染吗？

2、这皮疹是什么原因引起的？

3、目前应该如何治疗呢？

4、需要手术吗？还有其他的治疗方法吗？

5、治疗后会留有瘢痕吗？

6、之后还会复发吗？

7、我需要复查吗？多久复查一次？

皮肤出现褐色丘疹、斑丘疹等损害时，可及时就医诊治。医生首先会进行体格检查，来初步了解皮肤病变情况，之后可能会建议行醋酸白试验、病理检查，来进一步明确诊断。

在询问一般情况之后，医生可能会进行详细的体格检查，以初步诊断病变情况。

1、视诊

注意观察皮损的发病部位，以及皮损的形态、大小、数目、颜色、分布特点等情况。

2、触诊

主要检查皮损的质地，以及有无触痛等异常表现。

有时可能会建议进行醋酸白试验，以排查是否存在人乳头瘤病毒感染等情况。检查时医生会在病损处涂抹醋酸，若一段时间后局部皮肤变白，则为阳性，但本病患者检查为阴性。

有时医生会取部分病变组织送病理科进行检查，可判断病变的性质，对疾病的诊断和鉴别也有重要意义。本病的病理可示表皮角化过度，乳头瘤样增生，明显表皮松解性角化过度，颗粒层至棘细胞层空泡化及颗粒变性，颗粒层内角质透明颗粒较正常粗大，棘细胞内和细胞间水肿。

表皮松解性棘皮瘤的诊断主要依靠临床表现结合病理检查结果。诊断过程中还需与寻常疣、脂溢性角化病、鲍恩样丘疹病、汗管瘤等进行鉴别。

1、寻常疣

由人乳头瘤病毒（HPV）感染皮肤黏膜所引起的良性增生性疾病，常好发于手指、手背、足缘等处。皮损主要表现为坚实的丘疹，表面粗糙，一般无自觉症状。醋酸白试验阳性，组织病理检查也有助于鉴别。

2、脂溢性角化病

是一种常见的表皮良性肿瘤，典型皮损表现圆形或卵圆形的丘疹或斑块，呈淡褐色至黑色，表面可逐渐粗糙，甚至呈疣状，有时可伴油腻性脱屑。通过组织病理检查有助于鉴别。

3、鲍恩样丘疹病

是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的生殖器部位多发性色素性丘疹，临床呈良性经过，病程慢性，部分可自行消退。病理检查等有助于鉴别。

4、汗管瘤

是一种累及汗腺导管的良性肿瘤。典型表现为半球形或扁平丘疹，直径一般为1~3mm，巨大型直径可达1cm，呈肤色、淡黄色或褐黄色。可单发或多发，多数密集而不融合。一般无自觉症状。根据组织病理检查结果可资鉴别。

5、其他

有时还需与传染性软疣、疣状角化不良瘤等疾病相鉴别。通过病原学检查、组织病理学检查等有助于鉴别诊断。

表皮松解性棘皮瘤尚无特殊的治疗方法，皮疹可行激光或手术切除治疗，部分药物治疗也有一定的治疗效果。

外用维A酸联合口服氯雷他定治疗多发的瘙痒性丘疹疗效显著，外用0.1%他克莫司软膏对存在顽固性瘙痒的患者也有较好疗效。

维A酸、氯雷他定、他克莫司

可通过手术切除病变破损来起到治疗作用。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病是一种良性病变，一般不危害机体健康，经过积极的治疗，常有较好的疗效，通常预后良好。

1、本病若皮损较多，且位于皮肤暴露部位，可能会影响外貌美观。

2、有时患者可能会有瘙痒不适，症状严重可能会对日常生活产生不良影响。

经过规范、合理的治疗后，可获得较好的治疗效果。

患者日常需要保护好皮损的位置，不要抓挠，避免出现损伤和感染。同时需要保持良好的心态，积极配合医嘱进行治疗，促进疾病康复。

1、心理特点

因皮损为于暴露部位，可影响患者的美观，降低患者的自信心，可使患者出现焦虑、烦躁等不良情绪。

2、护理要点

患者和家属可主动向医护人员了解疾病相关情况，家属可多与患者进行交流，引导患者发泄不良情绪，鼓励患者积极进行治疗，促进疾病康复。

1、保持患处皮肤清洁干燥，勤洗澡，使用温和的沐浴产品。

2、勤剪指甲，不要抓挠患处，以免皮肤破损继发感染。

3、局部瘙痒时，可使用冷湿敷；感觉瘙痒难忍，可用手掌轻轻拍打，以代替抓挠。

4、忌用热水烫洗皮肤，以免病情加重。

5、生活规律，避免过度劳累和精神过度紧张，保证充足的睡眠。

6、保持良好的精神状态，适当锻炼，增强抵抗力。

激光治疗术后：

1、激光术区遵医嘱涂抗生素药膏，并暴露创面，保持干燥清洁状态；

2、术区避免沾水，不可抓挠，以防感染；

3、术区出现疼痛、水肿、结痂均为正常现象，患者无需紧张；

4、痂皮脱落后尽量避免日晒以减少炎症后色素沉着；

5、术后色素沉着或色素减退大部分是暂时的，可逐渐消失，患者无需太过担心。

患者可均衡膳食，保证营养摄入。治疗期间饮食应避开辛辣、刺激性食物。

1、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

2、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

1、戒烟、限酒，减少摄入咖啡、可乐等刺激性饮料。

2、忌食海鲜类食物。

3、忌食辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

4、少吃油腻、油炸食物，如肥肉、炸鸡、烧烤等。

本病具体病因不明，尚无有效的预防措施。