不动杆菌肺炎

不动杆菌肺炎（acinetobacter pneumonia）是由不动杆菌引起的肺部炎症。不动杆菌是一种机会致病菌，往往发生在长期住院或机体抵抗力降低的患者。临床以寒战、高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等为主要表现。本菌对多种常用抗生素耐药，治疗较困难，病死率较高。

具体发病率尚无大样本数据统计。

好发于免疫功能低下人群，如老年人、婴儿、长期慢性消耗性疾病及肿瘤患者。

不动杆菌是条件致病菌，广泛分布于水、土壤、人体皮肤、口腔黏膜、呼吸道和泌尿生殖道中。尤其在医院环境中，医务人员与患者之间手接触很可能是导致流行的重要传播途径。呼吸道是不动杆菌属细菌的一个重要定植场所，也是最常见的感染部位，其他定植部位还有鼻孔、鼻咽及气管切口部位。主要通过呼吸道人工管道、雾化器面罩、湿化瓶、呼吸机管道等带入的不动杆菌而造成感染。

1、免疫功能低下，如老年人、婴幼儿、艾滋病、恶性肿瘤放化疗、长期使用激素或免疫抑制剂等。

2、其他，如接受机械通气治疗、入住ICU、长期大量吸烟或酗酒等。

不动杆菌肺炎通常起病急骤，以高热、寒战及呼吸道症状（如咳嗽、咳黏稠黄痰、痰中带血、呼吸困难等）为主要表现。部分患者还可伴消化道及泌尿道感染的症状。

1、全身症状

起病急骤，主要表现为寒战、高热、体温可高达40℃，热型不规则。

2、呼吸道症状

患者可出现剧烈咳嗽、咳黏稠黄痰，在肺部形成脓肿时可见大量黏稠脓痰，每天达数百毫升。少数病人痰中带血，还可出现呼吸急促、呼吸困难等表现。

本病若不及时治疗，可并发脑膜炎、败血症等。

1、消化道症状

常见恶心、厌食、呕吐、 腹泻等消化道症状。

2、泌尿道症状

本病可引发多处感染，伴泌尿道感染者可出现尿急、尿痛等症状。

1、持续寒战、高热；

2、剧烈咳嗽、咳痰，痰中带血；

3、呼吸急促、呼吸困难等；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须立即就医。

紧急情况可于急诊科处理，病情稳定者可于呼吸内科就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？

6、您有没有什么基础疾病呢？

7、您最近住院治疗过吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会再次感染吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现高热、寒战、咳嗽、咳黏稠黄痰、痰中带血、呼吸困难等相应表现，应尽快就医。医生可能先对患者进行体格检查，之后可能建议其做血常规、尿常规、X线胸片、病原菌培养等检查，以明确诊断。

查体可见患者出现气促、发绀等表现，部分患者还可出现杵状指及贫血面容。胸部听诊可闻及湿性啰音或哮鸣音，患侧呼吸音减低。并发败血症者，可有脾大表现。

1、血常规检查

可初步判断患者是否存在感染。不动杆菌肺炎血常规检查示白细胞分类计数升高，一般在（10~20）×10⁹/L，中性粒细胞为80%～90%。

2、尿常规检查

合并泌尿系感染者，尿常规检查可出现脓细胞及蛋白尿。

3、病原菌培养

反复留取痰液或咽喉部分泌物进行培养，若检测到不动杆菌则可确诊。

X线胸片：肺中下野斑片阴影，少数为大片阴影，片状浓密影中见透亮区，呈多发性。有胸腔积液者见胸腔积液之X线征象。

医生通过病史、典型临床表现，再结合体格检查，以及血常规、尿常规、X线胸片等辅助检查结果，通常可得到初步诊断。确诊需依赖病原菌培养结果，并除外其他革兰阴性菌肺炎。

1、临床出现下列情况时，应怀疑不动杆菌感染：

（1）机体抵抗力下降的住院患者、监护病房患者，有人工气道及使用呼吸机治疗的患者中发生的感染或双重感染；

（2）临床表现似为革兰阴性菌感染，但氨苄西林及头孢类抗生素等治疗效果不好；

（3）长期使用多种抗生素呼吸道感染仍不能控制者。对可疑患者要反复留取分泌物或痰进行培养。

2、确诊需具备下列条件：

（1）有呼吸道感染的症状体征；

（2）连续2次以上痰培养有不动杆菌生长；

（3）不动杆菌为纯培养或优势菌。

不动杆菌肺炎需与其他革兰阴性菌肺炎进行鉴别。铜绿假单胞菌或大肠杆菌感染性肺炎，具有特征性痰液，一般不难鉴别。若临床表现无特征性，需根据病原菌培养结果进行鉴别。

本病以药物治疗为主，大多数不动杆菌属对青霉素G、氨苄青霉素、一代和二代头孢菌素、氯霉素等耐药。故临床应用时，需根据药敏试验结果，合理选择，常用如喹诺酮类药物、第三/四代头孢菌素类药物、妥布霉素、羧苄青霉素等。严重感染者，可选用第三代头孢菌素，或羧苄青霉素与氨基糖甙类（或氟喹诺酮类）联合应用。除此之外，还需积极治疗原发性疾病，并注意营养支持。

高热患者，可进行冰敷等物理降温，或给予布洛芬、对乙酰氨基酚等药物进行治疗。

1、积极治疗原发疾病

由于本病患者多有基础疾病，全身衰竭明显，因而要积极治疗原发疾病，及早去除诱发因素，对高龄患者尤为重要。

2、营养支持治疗

酌情补充脂类、氨基酸、维生素、血浆、新鲜血液等，增强患者的抗病能力。

1、喹诺酮类药物

新一代的喹诺酮类药物，如环丙沙星、氧氟沙星、依诺沙星等对不动杆菌有较高的抗菌活力。

2、第三、四代头孢菌素类药物

头孢噻肟等第三代头孢，以及头孢吡肟、头孢匹罗等第四代头孢，都可用于多重耐药的不动杆菌肺炎。

3、其他抗菌药物

不动杆菌肺炎对丁胺卡那霉素、妥布霉素较敏感，此外，羧苄青霉素，多粘菌素B、多粘菌素E、复方新诺明等药物也有一定的治疗效果。

环丙沙星、氧氟沙星、依诺沙星、头孢噻肟、头孢吡肟、头孢匹罗、阿米卡星、妥布霉素

本病一般无需手术治疗。

治疗周期一般为3~6周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选医院、治疗方案、医保政策等有关。

由于不动杆菌肺炎属于继发性感染，常发生在老年人、婴儿、长期慢性消耗性疾病及肿瘤患者，或者长期使用广谱抗生素而引起双重感染的患者肺部，若不能及时发现和治疗，则病死率较高。若能早期发现，并积极治疗，则预后相对较好。

本病若不及时治疗，可造成脑膜炎、败血症等严重后果，病死率较一般细菌感染高。

经过早期、规范的治疗，通常可以减轻或消除症状。但若诊断治疗不及时，患者的病死率较高。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病可出现高热、寒战、咳嗽、呼吸困难等症状，影响患者的生活质量，患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）本病若不及时治疗，可造成脑膜炎、败血症等严重后果，病死率较一般细菌感染高，患者可能因此产生恐惧心理。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，时刻关注患者的状态，并调动患者积极性，使其配合医生治疗。

（2）患者应相信医生，主动树立战胜疾病的信心，保持心情舒畅，多参加文娱活动，用适当的方法宣泄自己的负面情绪。

1、家属应为患者提供温暖舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新，避免感冒。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生，必要时使用消毒剂。

5、患者应避免在疾病发作期去花粉、柳絮飞扬或者人群密集的地方，外出时佩戴医用口罩。

6、患者可选择正规医疗机构住院治疗。

7、患者应养成良好的生活习惯，保持规律的生活。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者每三天复查一次血常规。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病的康复。

1、患者应加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，如梨、枇杷、西蓝花等，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，可帮助缓解咽喉部症状，并保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃红枣、木耳、鸭血、莲子等食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃高盐、高糖、油腻、熏烤食物。

3、患者应尽量避免食用刺激性食物，如火锅、麻辣烫等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病。

2、选择正规医疗机构进行住院治疗。

3、养成健康的生活习惯，均衡饮食，定期锻炼，增强机体免疫力。