蚕蚀性角膜溃疡

蚕蚀性角膜溃疡（Mooren’s ulcer），也称Mooren溃疡，是一种自发性、慢性、边缘性、进行性、疼痛性角膜溃疡。此病确切病因不清，可能的因素包括外伤、手术或感染（如寄生虫感染、带状疱疹、梅毒、结核、丙型肝炎等）。患者多表现为剧烈眼痛、畏光、流泪及视力下降。本病目前尚缺乏特效治疗方法，总的原则是对轻症者首先采取积极的药物治疗，对疗效欠佳或重症患者采取手术和药物治疗相结合，预后与疾病的良恶性分型有关。

根据病情程度分类：

1、良性型

表现为溃疡逐渐向角膜中央区至角膜另一侧扩展，溃疡深度可侵蚀到角膜厚度的1/3～1/2。一般不向更深层角膜侵蚀，角膜溃疡面常有新生上皮覆盖和新生血管长入，很少引起后弹力层膨出或穿孔。

2、恶性型

表现为病程进展快，溃疡进行缘有灰白色浸润线，溃疡深达后弹力层易造成穿孔，未被累及的角膜仍保持透明。

本病一般不会传染。

本病确切发病率暂无相关大样本数据。

本病一般不危及生命，确切死亡率暂无相关大样本数据。

多发于成年人，眼部有外伤、感染或行手术者发病风险较高。

蚕蚀性角膜溃疡的确切病因尚不明确，可能与外伤、手术或感染（如寄生虫感染、带状疱疹、梅毒、结核、丙型肝炎等）等因素有关。

蚕蚀性角膜溃疡是一种伴有较重疼痛的角膜溃疡，随着病情的发展，患者由一般的角膜刺激症状，如眼睛疼痛、畏光流泪等，发展为不可缓解的痛感。患者多表现为剧烈眼痛、畏光、流泪及视力下降。

蚕蚀性角膜溃疡常见并发症有轻度虹膜睫状体炎、角膜穿孔（严重时可累及角膜全层，1/3患者可发生角膜穿孔）、前房积脓（继发细菌或真菌感染可导致前房积脓）、青光眼、白内障等。

1、出现眼部不适或疼痛。

2、伴有视力下降。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须尽早就医咨询。

患者出现眼部不适或疼痛、视力下降时应及时至眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要抽血、验尿，尽量穿宽松可以露出上肢的衣服，就诊前最好空腹。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、最好安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是哪里不舒服？

2、您这样是突然发生的吗？具体多长时间啦？有什么原因吗？

3、您之前有过类似的症状吗？有治疗过吗？

4、您有全身结缔组织或胶原血管性疾病，比如类风湿关节炎、Wegener肉芽肿、复发性多软骨炎或结节性多动脉炎等这些疾病吗？

5、您最近有眼部感染吗？做过眼科手术吗？有过眼部外伤吗？

6、您最近有吃过什么药或者做过什么治疗吗？

1、我的视力能恢复吗？

2、这个病重不重，没有生命危险吧？

3、这个病有什么原因吗？

4、这个病怎么治呀？

5、这个病多久能治好啊？以后还会得吗？

6、治这个病大概要花多少钱呀？

7、我现在吃的是这些药，和您开的药有冲突吗？您开的药怎么吃呢？

8、那我平常还要注意什么吗？

9、我需不需要复查呀？多久来复查呢？

患者出现眼部不适或疼痛时应及时就诊。就诊时，医生询问完病史后首先会进行体格检查，判断眼部有无异常体征。接着医生会对患者进行裂隙灯显微镜检查。本病为自身免疫相关疾病，患者需广泛筛查有无潜在或隐蔽的全身疾病，包括血常规、血生化检查、尿常规、免疫学检查或X线胸片等。

医生首先会轻扒开患者上下眼睑，观察患者角膜有无缺损，角膜缘有无充血和灰色浸润。

1、血常规

判断有无炎症、感染等诱因。

2、血生化检查

判断患者肝肾功能情况。

3、免疫学检查

检查眼部有无异常HLA-DR抗原，从而判断患者眼部有无异常免疫反应。

4、尿常规

判断患者有无蛋白尿、血尿等肾脏病变表现。

裂隙灯显微镜检查：患者将头部放于裂隙灯显微镜恰当位置，医生可通过仪器清晰观察患者的角膜情况。裂隙灯下早期可见斑点状角膜周边基质浸润，常出现在内、外侧象限。随后出现上皮损形成角膜周边溃疡，溃疡向中央角膜的进行缘呈穿凿样，溃疡可向中央角膜、周边角膜扩展，但不会超过角膜缘而侵犯巩膜。在溃疡进行缘后方，角膜可再上皮化伴新生血管长入，形成角膜瘢痕，角膜变薄。

X线胸片：用于筛查有无潜在或隐蔽的全身疾病。

根据患者剧烈眼痛症状、具有穿凿样进行性边缘的周边角膜溃疡来诊断，医生在诊断过程中需要排除金黄色葡萄球菌性边缘性角膜炎、Terrien边缘性角膜变性、全身结缔组织/胶原血管性疾病等疾病。

1、病史

部分患者有感染、手术、外伤等病史。

2、症状

患者表现为剧烈眼痛、畏光、流泪及视力下降。

3、裂隙灯显微镜检查

裂隙灯下早期可见斑点状角膜周边基质浸润，常出现在内、外侧象限。随后出现上皮损形成角膜周边溃疡，溃疡向中央角膜的进行缘呈穿凿样，溃疡可向中央角膜、周边角膜扩展，但不会超过角膜缘而侵犯巩膜。在溃疡进行缘后方，角膜可再上皮化伴新生血管长入，形成角膜瘢痕，角膜变薄。

1、金黄色葡萄球菌性边缘性角膜炎

患者眼部亦有刺激症状，但程度轻度，无剧烈眼痛，角膜周边的斑点状浸润与角膜缘之间有1mm～2mm透明区，平行于角膜缘扩展，不向角膜中央发展。蚕蚀性角膜溃疡有剧烈眼痛，角膜周边的灰色浸润会发展为局限性溃疡。

2、Terrien边缘性角膜变性

无眼痛等眼部刺激症状，角膜边缘部基质变薄，上皮完整，无溃疡形成。而蚕蚀性角膜溃疡有剧烈眼痛和溃疡。可通过体征进行鉴别。

3、合并有全身结缔组织/胶原血管性疾病的周边性溃疡性角膜炎

患者合并有类风湿关节炎、Wegener肉芽肿、复发性多软骨炎或结节性多动脉炎等，周边角膜溃疡表现类似于蚕蚀性角膜溃疡，但病变多侵犯巩膜，且有全身病变表现如鼻炎、肝功能异常、皮肤红斑等，需做全身检查予以鉴别。

蚕蚀性角膜溃疡的治疗目的是缓解患者眼部疼痛，控制病变发展，但目前尚缺乏特效治疗方法，总的原则是对轻症者首先采取积极的药物治疗，对疗效欠佳或重症患者采取手术和药物治疗相结合。

1、肾上腺皮质激素药物

对蚕蚀性角膜溃疡患者几乎均采用口服或静脉滴注，局部应用肾上腺皮质激素，如1%艾氟龙滴眼液。

2、胶原酶抑制剂

因为肾上腺皮质激素类药物可激活胶原酶，使组织自溶的速度加快，故在应用肾上腺皮质激素滴眼液的同时，应加用胶原酶抑制剂，如5％半胱氨酸滴眼液。

3、细胞毒性药物

可使用环磷酰胺，或者硫唑嘌呤，静脉注射，应注意白细胞计数必须＞3500个/dl为安全，药物的副作用有贫血、脱发、呕吐、肝肾功能异常等。

4、免疫抑制剂

如环孢素（CsA），可以选择性抑制T淋巴细胞亚群的分化增殖，1％环孢素滴眼液可以有效减轻炎症反应，对恶性型患者可以口服环孢素胶囊。

5、血清

临床上也常用自家血清滴眼，因为血清中含有α2球蛋白，具有抑制胶原酶活性的作用，并且可刺激角膜上皮再生和促进组织修复。

6、其他

可应用非甾体类抗炎药，如吲哚美辛、米索前列醇双氯芬酸等，合并有葡萄膜炎时，应使用散瞳剂。

1%艾氟龙滴眼液、5％半胱氨酸滴眼液、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素、血清、吲哚美辛、米索前列醇双氯芬酸

手术的关键是彻底清除病变组织，否则复发很难避免。复发是本病治疗失败的主要危险因素，除手术经验外，术后还应长时间合理应用免疫抑制剂，以保证手术成功。

1、结膜切除术

药物治疗无效的轻症患者，可采用结膜切除术。

2、联合治疗

对病变区的角巩膜组织，可以联合切除、灼烙、冷冻治疗，可能会收到比单纯球结膜切除更好的效果，裸露的巩膜表面可以覆盖羊膜组织。

3、板层角膜移植术

临床常采用半月形或环状移植，根据溃疡灶切除的范围与形状，确定植片的大小和形状。对角膜病变范围较广，或病变已侵犯瞳孔区者，应作全板层角膜移植术。

4、穿透角膜移植术

病变活动期一般不宜行穿透角膜移植术，可以在病变结痂稳定以后，考虑增视效果时再行穿透角膜移植术。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

蚕蚀性角膜溃疡的临床病程变化与患者的良恶性分型有关。部分患者为良性型，预后较好；部分患者为恶性型，预后较差，危害患者视力。

1、本病危害视力，影响生活质量。

2、疼痛和视力下降可能影响患者的心理健康。

本病一般不会自愈，需积极就医治疗。

部分患者通过积极治疗，一般可实现临床治愈。

暂无大样本数据研究。

本病一般难以根治。

本病有可能复发，若出现眼部疼痛不适，需考虑复发可能。

蚕蚀性角膜溃疡患者应遵医嘱用药、养成良好的生活习惯，保持良好的心态，积极治疗。

1、心理特点

蚕蚀性角膜溃疡起病急，病程较长，局部症状反应重，加之患者视力障碍，给日常生活带来不便，常表现为抑郁或烦躁易怒。

2、护理要点

（1）患者应保持愉快心情，遇事勿恼怒，多与医护人员或同病房室友交流，保持平和心态，安心静养，遵医嘱用药、养成良好的生活习惯。

（2）家属应多陪伴劝导患者，尽快稳定患者的情绪，使其树立信心，能够积极配合治疗。

1、蚕蚀性角膜溃疡患者需严格遵医嘱用药。

2、使用环磷酰胺或者硫唑嘌呤者，应注意白细胞计数必须＞3500个/dl为安全，必要时应到内科就诊，副作用有贫血、脱发、呕吐、肝肾功能异常等。

3、肾上腺皮质激素类药物可激活胶原酶，使组织自溶的速度加快，故在应用肾上腺皮质激素滴眼液的同时，应加用胶原酶抑制剂，如5％半胱氨酸滴眼液。

4、使用环孢素需注意其毒副作用。

1、患者的生活环境需安静舒适，光线宜稍暗，可挂有色窗帘，亦可戴有色眼镜，以避免强光烟尘刺激。

2、患者应少用眼，尽量少看书看报、看电视，避免在强光或弱光下阅读，不在暗处逗留时间过长。

3、滴眼药水前先用肥皂洗干净双手。

4、休息时垫高枕头，不用力揉眼。

5、保持大便通畅。

蚕蚀性角膜溃疡有一定几率复发，若出现眼部疼痛不适，需考虑复发可能，及时就医排查。

1、蚕蚀性角膜溃疡有一定几率复发，若出现眼部疼痛不适，需考虑复发可能，需至眼科复诊。

2、复诊时可能需进行体格检查及裂隙灯显微镜检查，判断眼部有无异常体征，检查血常规以判断有无炎症、感染等。

1、术后应长时间合理应用免疫抑制剂，以保证手术成功，避免复发。

2、患者应注意休息，保证充足的睡眠。

3、经手术治疗的患者，注意保持创口卫生清洁干燥，遵医嘱服用相应预防感染的药物。

患者在积极配合治疗的同时，应重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，清淡饮食，增加各种营养的补给，进食优质蛋白，多食用品种丰富的蔬菜、水果，避辛辣刺激性食物，戒烟酒。

1、患者应进食清淡、营养、易消化食物，如瘦肉、鸡蛋、鱼、牛奶、豆制品等，多食维生素A丰富的食物，如动物肝脏、红萝卜等。

2、同时注意补充富含维生素的蔬菜、水果等，以改善角膜营养，促进角膜上皮再生，从而促进溃疡面的愈合。

1、戒烟酒。

2、避辛辣刺激性食物，不利于伤口愈合。

3、一次勿大量饮水，一般建议不超过350ml，以防眼压突然增加、角膜穿孔。

本病的发病机制尚不明确，避免角膜外伤、积极治疗感染，可能对预防本病起到一定积极作用。