肠道感染后反应性关节炎

肠道感染后反应性关节炎是由肠道病菌感染导致的无菌性关节炎症。其具体机制暂时不明，临床症状常表现为关节疼痛、关节活动受限等。经及时且正规的治疗后，一般预后较好，不影响患者正常生活质量。

本病不具传染性。

目前国内暂无权威的该疾病发病相关数据。

目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

肠道感染后反应关节炎的具体发病机制尚未完全明确，主要是与病原体感染和遗传因素有关。引起本病的肠道感染病原体包括耶尔森菌、耶尔森假结核杆菌、 痢疾志贺菌、福氏志贺菌、肠炎沙门菌、鼠伤寒沙门菌、空肠弯曲菌等。

HLA-B27阳性的人群易患本病。

肠道感染后反应性关节炎是一种全身性疾病。一般发病较急，临床表现轻重不一，可为一过性单关节受累，也可出现严重的多关节炎，甚至伴有明显的全身症状或眼炎及心脏受累等关节外表现。主要表现为关节疼痛、肿胀、活动受限等。

1、全身症状

全身症状常突出，一般在感染后数周出现发热、体质量下降、严重的倦怠、无力和大汗。热型为中至高热。每日1个~2个高峰。多不受退热药物影响。通常持续10d~40d自行缓解。

2、关节表现

典型的关节炎出现在肠道感染后1周~6周。呈急性发病。多为单一或少关节炎，非对称性分布，呈现伴有关节周围炎症的腊肠样指（趾）。关节炎一般持续1个月~3个月，个别病例可长达半年以上。主要累及膝及踝等下肢大关节，肩、腕、肘、髋关节及手和足的小关节也可累及。受累关节呈热、肿胀、剧痛和触痛。膝关节常有明显肿胀及大量积液，背部不适常放射到臀部和大腿。在卧床休息和不活动时加重。肌腱端病的典型表现是跟腱附着点炎。初次发病症状通常在3个月~4个月内消退，并可恢复正常。但有复发倾向。

3、泌尿生殖道炎症

可有尿频和尿道烧灼感。尿道口红肿，可见清亮的黏液样分泌物。女性患者可由有少量阴道分泌物或排尿困难。

4、皮肤黏膜表现

超过50%的患者可出现皮肤黏膜症状。通常出现于足底和手掌，也可累及指甲周围、阴囊、阴茎、躯干和头皮。开始为红斑基底上清亮的小水疱，然后发展成斑疹、丘疹并形成角化小结节。5%~15%的患者可出现一过性浅表口腔溃疡，溃疡多位于硬腭和软腭、牙龈、舌和颊黏膜，开始表现为水疱，逐渐发展成浅小、有时融合的溃疡，多无痛。

5、眼部症状

表现为眼睛疼痛、发红和畏光，预后一般较好，但是如不治疗，有的患者可出现失明。

6、心脏表现

有些患者可出现主动脉病变和传导异常。

某些患者可在反复发作过程中发生关节畸形、强直、骶髂关节炎和（或）脊柱炎。

1、反复或持续关节红肿、疼痛；

2、伴发热、乏力、体重减轻；

3、伴其他系统感染症状。

以上须及时就医咨询。

患者可于骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行体格检查，建议患者穿宽松的衣服。

3、如有眼部症状，就诊途中应注意个人安全，尽量乘坐公共交通，不自行驾车前往。

4、可能会进行相关血液学检查，患者需于就诊前一晚10点后禁食，就诊当天空腹来诊。

5、若近期患者有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若患者曾使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有哪些不适？

2、您关节疼痛是什么时候开始的？随时间推移病情有变化吗？

3、您有发热的症状吗？最高温度是多少度？

4、您的眼睛有没有畏光、流泪等表现？

5、您的皮肤有什么改变吗？是否有起皮疹？

6、您有排尿困难、尿道灼烧感吗？

7、家里有人得过类似的疾病吗？

8、以前就医诊治过吗？有做过相关检查吗？结果如何？

9、是否进行过治疗？效果如何？

1、我得的是什么病？患病最可能的原因是什么？

2、以后会影响我活动吗？

3、需要做哪些检查？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

6、如果还有其他疾病，这会影响治疗效果吗？

7、回家后该怎么护理？有哪些注意事项？

8、需要复查吗？多久一次？

当患者出现关节疼痛、肿胀、活动受限时，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，而后会选择性的让患者进行血液检查、大便检查、风湿因子及免疫抗体检查、关节滑液培养、HLA-B27检测、X线检查等，以明确诊断。

1、关节检查

观察患病关节及其周围结构有无红、肿、热、痛、畸形等情况出现，触压关节是否有压痛，以及压痛的程度和压痛点的位置。还会检查关节活动度及关节功能是否异常。

2、腹部检查

可通过腹部视诊，观察患者腹部外形、有无肠型、肠蠕动波；通过腹部触诊判断有无腹肌紧张，有无压痛、反跳痛，并查看腹痛范围、部位，注意有无肿块、移动性浊音等；通过腹部听诊，确定肠鸣音有无亢进或减弱。

1、血液检查

取血液进行检查，包括血常规、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白等。在病情活动时，白细胞和血小板增高，ESR 增快，C反应蛋白升高。

2、大便检查

大便常规可见红细胞和白细胞，潜血试验阳性。大便细菌培养可培养出致病菌。

3、风湿因子及免疫抗体检查

抽取血液，进行本检查，结果常为血清类风湿因子和抗核抗体均为阴性。

4、关节滑液培养

对病变关节进行穿刺抽取滑液，进行培养，滑液为非特异性改变，培养结果呈阴性。

5、HLA-B27检测

HL A-B27阳性与中轴关节病、心脏炎和眼色素膜炎相关，因此，该项检查对本病的诊断有辅助价值。

X线检查可有轻度、暂时的骨质疏松或正常。

根据患者病史、临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。在诊断过程中，需注意与细菌性关节炎、急性风湿热、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、肠病性关节炎、白塞病等疾病进行鉴别。

1、细菌性关节炎

多为单关节炎，急性发病，常伴有高热、乏力等感染中毒症状，关节局部多有比较明显的红、肿、热、痛的炎症表现，滑液为重度炎性改变，白细胞、中性粒细胞计数多升高。滑液培养可以发现致病菌。

2、急性风湿热

本病患者多为医疗条件较差地区的青少年，发病较急，起病前2周~3周多有链球菌感染史，临床上常有咽痛、发热和四肢大关节为主的游走性关节炎。关节肿痛消退后不遗留骨侵蚀和关节畸形，患者还常同时伴发皮肤环形红斑、心脏炎，检查外周血白细胞增高，抗链“O”升高。

3、痛风性关节炎

多发于中老年男性，最初表现为反复发作的急性关节炎，最常累及足第一跖趾关节和跗骨关节，表现为关节红、肿和剧烈疼痛，多有高嘌呤饮食史，血清中血尿酸水平往往升高，滑液中有尿酸盐结晶。

4、强直性脊柱炎

本病好发于青年男性，主要侵犯脊柱，但也可以累及外周关节，在病程的某一阶段甚至可以出现急性非对称性少关节炎，但患者常同时有典型的炎性下腰痛和X线证实的骶髂关节炎。

5、肠病性关节炎

本病除可有急性非对称性少关节炎外，还伴有明显的胃肠道症状如反复腹痛、脓血便、里急后重等，纤维结肠镜检查可以明确克罗恩病或溃疡性结肠炎的诊断。

6、白塞病

本病基本病变为血管炎，全身大小动静脉均可受累。有反复口腔黏膜、生殖器溃疡并伴眼炎。虽可有关节病、关节炎，但通常较轻。本病有较为特异的皮肤损害，如针刺反应、结节红斑等。可有动脉栓塞和静脉血栓形成。

肠道感染后反应性关节炎目前尚无特异性或根治性治疗方法，其治疗目的在于控制和缓解疼痛，防止关节破坏，保护关节功能。

急性发作的患者可卧床休息，但应避免固定关节夹板以免引起纤维强直和肌肉萎缩。当急性炎症症状缓解后，应尽早开始关节功能锻炼。

1、非甾体抗炎药

本类药物可减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，是早期或晚期患者症状治疗的首选。

2、抗生素

可短期使用抗生素（氧氟沙星或大环内酯类抗生素）控制病菌感染。

3、糖皮质激素

对非甾体抗炎药不能缓解症状的个别患者可短期使用糖皮质激素。可根据患者具体情况口服用药或关节内注射用药。

4、慢作用抗风湿药

当非甾体抗炎药不能控制关节炎，关节症状持续3个月以上或存在关节破坏的情况时，可加用慢作用抗风湿药，应用最广泛的是柳氮磺吡啶。对于重症不缓解的患者，可试用甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等免疫抑制剂。

5、生物制剂

肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂、重组人Ⅱ型肿瘤环死因子受体抗体融合蛋白、肿瘤坏死因子单克隆抗体等药物，对于本病的治疗可能有效。

柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、肿瘤坏死因子抑制剂、重组人Ⅱ型肿瘤环死因子受体抗体融合蛋白、肿瘤坏死因子单克隆抗体

一般无需手术治疗。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

大多数反应性关节炎患者的预后较好，病程多在数周至数月。经及时治疗，患者一般可完全恢复正常。但是本病有复发的倾向。

可出现关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，严重影响患者日常生活质量。

经治疗可缓解相应症状。

暂无大数据统计。

再次出现关节肿胀、疼痛，可能提示本病复发。

日常注意受累关节及部位的护理，同时保持合理的生活方式和平稳的心态，积极配合医生进行治疗，缓解期进行适当的运动，有助于获得更好的治疗效果。

1、使用抗生素治疗时需要严格按照医嘱足量用药，不可擅自停药或更改剂量，以免出现耐药性，影响治疗效果。

2、非甾体抗炎药常见的不良反应有恶心、呕吐、腹胀等胃肠道反应，一般停药后即可缓解，症状加重时需要及时告知医生。

3、糖皮质激素不可长时间使用，以免引起感染加重、消化道出血等情况，出现不适时应及时停药就医。

1、建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累。

2、关节肿痛明显者应卧床休息，减轻关节负重。

3、注意受累关节的保暖，避免受凉受潮。

4、出现斑疹、丘疹等皮肤受累时宜穿着宽松内衣，且应避免摩擦及搔抓，以免发生皮肤继发感染。

5、保持会阴处清洁卫生，可使用温开水清洗，每天清洗更换内裤。

6、眼部受累时，应注意眼部卫生，避免用手揉眼睛加重感染。

7、对于视力下降的患者，家属应做好安全措施，预防患者跌倒或坠床，还需将常用物品放于患者易取的位置。

8、症状得到控制后应适当活动，进行功能锻炼。

9、高热、大汗者需要及时更换被汗液浸湿的衣服和被褥，保持皮肤清洁干燥，以免着凉。

患者饮食宜清淡易消化，同时要保证营养均衡，避免摄入刺激性食物以及不好消化的食物。

1、主食应以好消化的食物为主，如面条、面片、粥类等。

2、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

3、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

1、戒烟、限酒，减少摄入咖啡、可乐等刺激性饮料。

2、忌食海鲜类食物。

3、禁食辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

4、禁食油腻、油炸食物，如肥肉、炸鸡、烧烤等。

养成良好的饮食习惯是预防本病的关键，平时不吃生食、不喝生水、不吃剩饭剩菜等，有条件者可进行HLA-B27基因检查。