肠杆菌肺炎

肠杆菌肺炎（enterobacter pneumonia）是由于肠杆菌感染而导致的肺部炎症。多发生于身体虚弱、免疫功能低下的患者，特别是原有慢性肺部疾病、肺充血、肺不张或麻醉后呼吸道分泌物未清除者。多数患者曾长期、反复、联合使用抗生素，使正常的呼吸道菌群受到抑制，而使肠杆菌等条件致病菌得以侵入和繁殖，从而致病。患者主要表现为畏寒、发热、咳嗽、咳痰等。

有传染性。

肠杆菌属细菌感染，带菌者为主要传染源。正常人群带菌少见，但医院中医生和护士带菌率比普通人群高，院内危重患者为主要带菌者。对于肠道或口咽部有肠杆菌属细菌寄居的患者，其本人即可能为肠杆菌肺炎的内源性感染源。此外，医院病房中的雾化器、氧气湿化瓶和吸引器等医疗器械均可能成为感染源。

1、呼吸道吸入

包括误吸鼻咽部分泌物和直接吸入空气中的肠杆菌属细菌，为肠杆菌肺炎的主要感染途径。一般认为，通过进食或其他方式污染的细菌，常常先在口咽部寄生。然后随着口咽部的分泌物被误吸进入下呼吸道。这种感染途径在健康人少见，但在患有严重疾病的患者，就可能发生大量而持久的繁殖。

2、经污染的器械感染

呼吸器械是引起肠杆菌肺炎的重要感染途径。在呼吸治疗器械中，约80%的雾化或湿化装置有病原菌污染，其中肠杆菌属的阴沟肠杆菌、产气肠杆菌和聚团肠杆菌亦为常见的污染菌。由于带有贮液的雾化器可产生小至1mm的液体颗粒，深达下呼吸道，文献报道经雾化器污染的机会最多。此外，氧气湿化瓶也是重要的传播途径。

3、血源性播散

肠杆菌为一些医院，特别是外科监护病房内菌血症和败血症的重要原因。因此，肠杆菌肺炎可能为全身肠杆菌感染的肺部表现形式，身体其他部位肠杆菌可通过血源性播散到达肺部，引起感染。

具体发病率尚无大样本数据统计。

1、全身免疫功能低下者，如老年人、慢性疾病（糖尿病、心血管疾病、肾衰竭等）患者、恶性肿瘤放化疗患者、近期接受过外科手术或器官移植者。

2、大量使用抗生素造成菌群失调者。

肠杆菌属细菌为条件致病菌，广泛分布于自然环境中，在土壤、污水、腐烂蔬菜和乳制品中均可发现该菌。正常人群带菌少见。只有在患者局部和全身抵抗力低下以及正常菌群失调时，才会在下呼吸道寄殖、繁殖造成感染。一般来说，下呼吸道黏膜上黏附的细菌越多，持续时间越长，发生感染的可能性就越大。

1、高龄。

2、患有慢性疾病，如糖尿病、心血管疾病、肾衰竭、慢性酒精中毒等。

3、恶性肿瘤放化疗、血液病接受皮质激素治疗、器官移植或近期接受过外科手术治疗。

4、大量使用抗生素，造成菌群失调。

5、患有易发生误吸的原发疾病，如脑血管意外、吸毒过量、酗酒和颅脑损伤等引起意识障碍；颈部、咽部和食管疾病影响吞咽功能。

肠杆菌肺炎通常起病较急，患者突起畏寒、发热，还可见咳嗽、咳黏液脓痰等表现。病变广泛者，还可出现呼吸困难、口唇发绀等症状。

1、畏寒、发热

患者大多起病急骤，突起畏寒、发热。体温常在37.7℃～38.8℃之间。

2、咳嗽、咳痰

咳嗽明显，咳痰量较多，呈黏液脓性，一般少见咯血或血性痰。

3、呼吸困难

如病变广泛，可有呼吸困难、口唇发绀等表现。

菌血症为肠杆菌肺炎的常见并发症。

1、突起畏寒、发热；

2、剧烈咳嗽、咳痰；

3、呼吸费力、口唇发绀；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上应尽快就医。

首诊科室为呼吸内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？

6、您有没有什么基础疾病呢？

7、您平时经常吃抗生素吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？要吃多久呢？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现畏寒、发热、咳嗽、咳黏液脓痰等相应表现，应尽快就医。医生在进行体格检查后，可能建议其做血常规、尿常规、肾功能、肝功能、痰液细菌培养、X线胸片等检查，以明确诊断。

体格检查可有气急、发绀的表现。常于两肺闻及湿性啰音，肺部实变体征少见。血源性感染者，肺部体征有时缺如，但常常发现尿路和消化道等肺外感染的表现。

1、血常规

白细胞总数可增高或正常，但中性粒细胞常明显增加，贫血较常见。

2、尿常规、肾功能和肝功能检查

肠杆菌败血症合并肺炎者，尿常规、肾功能和肝功能可能异常。

3、痰液细菌培养

为确诊肠杆菌肺炎的唯一手段。可采用经环甲膜穿刺、经皮肺穿刺和经纤支镜获得痰液标本。患者直接咳出的痰可受口咽部其他细菌的污染，影响检查结果，一般不建议直接作为培养标本。

X线胸片：常显示双下肺支气管肺炎，但有少数仅见肺纹理增多而无明显的肺实质浸润。少数吸入感染患者，右肺上叶后段及下叶背段可见较大范围的实变影，其间可见空洞。血源感染的病例，胸片见不规则结节状密度增高影，直径4mm～10mm，遍布全肺。如病情发展，则结节增大融合。

高危人群在住院期间出现发热、支气管脓性分泌物增多、白细胞增多、肺部出现病灶或在原肺部病变的基础上出现新的浸润，可作为初步诊断的依据，确诊有赖于痰液细菌培养。此外，医生在诊断过程中，还需要与铜绿假单胞菌肺炎、克雷白杆菌肺炎等疾病进行鉴别。

1、铜绿假单胞菌肺炎

铜绿假单胞菌肺炎患者虽然也有咳嗽、咳痰、发热等表现，但痰液常为翠绿色脓痰，而肠杆菌肺炎无此特点，痰液细菌培养可用于鉴别诊断。

2、克雷白杆菌肺炎

克雷白杆菌肺炎起病较急，也可出现发热、咳嗽、咳痰等表现，但痰多呈砖红色或深棕色，且体温多在39℃～40℃左右。痰液细菌培养有助于二者的鉴别。

本病以药物治疗为主，常用包括青霉素类、头孢菌素类、氨基苷类、氟喹诺酮类抗菌药物，治疗时，需根据药敏试验结果进行选择。

并发脓胸时，应及时穿刺或引流；若影响到其他脏器的功能，应作相应的处理。

1、患者应注意休息，避免过度劳累。

2、给予足够的营养支持，注意维生素、蛋白质及热量的补充。

1、青霉素类药物

替卡西林对肠杆菌感染有一定的治疗效果，而且常需与氨基甙类合用。其他如替莫西林、卡茚西林等药物也可使用。

2、头孢菌素类药物

（1）头孢噻肟：具有强大的广谱杀菌和抑菌作用，能对抗多种细菌产生的β-内酰胺酶，特别对肠杆菌科的作用尤为突出。

（2）头孢唑肟：抗菌谱与头孢噻肟相似，对β-内酰胺酶稳定，与氨基糖甙类抗生素联用，疗效明显增强。

（3）拉氧头孢：为部分合成广谱抗生素，对肠杆菌科细菌所产生的β-内酰胺酶高度稳定。对肠杆菌等革兰阴性杆菌有较强的抗菌作用。

（4）其他药物：如头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮等药物，也有一定疗效，可根据情况酌情使用。

3、氨基甙类药物

氨基甙类抗生素中的庆大霉素、妥布霉素和阿米卡星为治疗肠杆菌感染的常用药。

4、氟喹诺酮类药物

（1）环丙沙星：可用于治疗较严重的呼吸道感染。

（2）氧氟沙星：抗菌谱广，对肠杆菌属细菌等有较强的抗菌作用。

（3）培氟沙星：具有广谱抗菌作用，对肠杆菌属细菌的抗菌作用较强。

替莫西林、卡茚西林、头孢噻肟、头孢唑肟、拉氧头孢、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、环丙沙星、氧氟沙星、培氟沙星

肠杆菌肺炎一般无需手术治疗。

在抗菌治疗的同时，应积极治疗原发疾病，以免影响肠杆菌肺炎的预后。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过早期、正规治疗，患者预后通常良好。但年老体弱伴有严重基础疾病，或免疫功能低下者预后较差。

本病若不及时治疗，可能并发菌血症，增加治疗难度，威胁患者的身体健康，加重经济负担。

本病一般不会自愈，需要积极治疗。

经过早期规范的治疗，大多可到达临床治愈。

暂无大样本数据统计。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供温暖舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，不要熬夜，以促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生，可使用消毒剂进行消毒杀菌。

5、患者应避免在疾病发作期去花粉、柳絮飞扬或者人群密集的地方，若必出外出应佩戴医用口罩。

6、患者选择正规医疗机构进行住院治疗。

患者应遵医嘱按时复查，每三天复查一次血常规及肝肾功。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病的康复。

1、患者应加强营养，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，如梨、苹果、青菜、猕猴桃等，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，可帮助缓解咽喉部症状，并保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃红枣、木耳、鸭血、莲子等食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃高盐、高糖、高脂、油炸、烧烤、腌制、熏制食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病，如高血压等。

2、在医生指导下使用抗生素。

3、选择正规的医疗机构住院治疗。

4、养成健康的生活习惯，均衡饮食，定期锻炼，增强机体免疫力。