肠球菌肺炎

肠球菌肺炎（enterococcal pneumonia）是肠球菌引起的急性肺化脓性炎症。在细菌性肺炎中占少数，多为院内感染。患者主要表现为发热、咳嗽、咳脓痰、胸痛、气急等。

肠球菌肺炎在细菌性肺炎类型中非常少见，具体发病率尚无大样本数据统计。

本病多见于免疫功能低下者，如恶性肿瘤放化疗后、器官移植或大手术后，以及有心、肺、肝、肾等基础疾病者。

肠球菌为人类消化道正常菌群，口咽部也能培养到粪肠球菌，致病力弱，一般情况下不致病。但侵入人体组织内可引起相应感染。寄生于口咽部的肠球菌若被误吸入呼吸道，特别是鼻饲营养及机械通气等治疗时，则可能引起肠球菌肺炎。侵入性操作和广泛使用广谱抗生素与肠球菌的感染密切相关。

以下因素可能增加发病风险：进行有创检查或治疗、高龄、免疫功能低下（如艾滋病或长期使用免疫抑制剂等）、合并肺部或其他基础疾病（如肺结核、糖尿病、肾功能不全、恶性肿瘤等）。

肠球菌肺炎的临床表现与一般化脓菌所致肺炎无太大区别，患者主要表现为发热、咳嗽、咳脓痰、胸痛、气急等。若合并败血症，患者还可出现休克和弥散性血管内凝血（DIC）。

少数患者可合并肠球菌败血症，出现休克和弥漫性血管内凝血（DIC）。

1、反复或持续发热；

2、频繁咳嗽、咳脓痰；

3、伴胸痛、呼吸急促；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

病情平稳者，首诊可咨询呼吸内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？

6、您有没有什么基础疾病呢？

7、您有长期服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？贵吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

患者出现发热、咳嗽、咳脓痰、胸痛、气急等相应表现时，应尽快就医。医生在询问病史后，可能建议患者做血液检查、病原菌培养、X线胸片等检查，以明确诊断。病原菌培养阳性者，还可进行药敏试验，以指导临床用药。

通过问诊，了解患者的既往病史；检查患者的呼吸、心率、血压、体温等生命体征有无异常，尤其要注意观察呼吸的节律及频率有无异常。

1、血液检查

外周血象检查示白细胞多升高；合并菌血症或败血症时，血细菌培养可为阳性。

2、病原菌培养

可在支气管镜的辅助下，取患者的痰液、气道分泌物或支气管肺泡灌洗液，进行病原菌培养，若培养出肠球菌，则可确立诊断。

病原菌培养阳性者，可进行药敏试验，以确定敏感抗生素，指导临床用药。

X线胸片：可见斑片状密度增高影或大叶性密度增高影。

患者若有化脓性肺炎表现，且有鼻饲营养治疗等侵入性操作史，临床上经用青霉素或头孢类抗生素治疗无效，应考虑肠球菌肺炎的可能，并进一步作血液检查、病原菌培养、X线胸片等检查，根据上述检查结果，尤其是病原菌培养结果，通常可确定诊断。

本病以药物治疗为主，因肠球菌对多种抗生素耐药，因而应根据药敏试验结果，选择敏感抗生素。并注意休息、给予营养支持，以提高身体的抵抗力。同时，注意纠正相关疾病。

1、给予足够的营养支持，注意维生素、蛋白质及热量的补充。

2、保证充足的睡眠，避免过度劳累，以提高身体的抵抗力。

由于肠球菌可对多种抗生素（如青霉素、头孢菌素类抗生素）耐药，故有效抗生素的选用，应根据细菌培养及药敏试验结果进行。可选用万古霉素、氨苄西林、哌拉西林、红霉素或与喹诺酮类抗菌药物联合应用。

青霉素、万古霉素、氨苄西林、哌拉西林、红霉素

本病一般无需手术治疗。

1、积极治疗相关疾病，如肺结核、糖尿病、肾功能不全、恶性肿瘤等。

2、保持呼吸道通畅，纠正缺氧，必要时，可进行机械通气。

3、保护心、肝、肾及肺功能。

治疗周期一般为1个月~2个月，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选医院、治疗方案、医保政策等有关。

单纯肠球菌肺炎经用敏感抗生素治疗，一般预后良好。若抗生素使用不当，可引起败血症，预后通常不良，甚至危及患者生命。

少数患者可合并肠球菌败血症，出现休克和弥漫性血管内凝血（DIC），病情危重，可导致死亡，主要见于院内感染患者。

本病通常不会自愈，需要积极治疗。

肠球菌肺炎经过早期规范治疗，有治愈的可能。但若延误治疗或病情危重，则可造成患者死亡。

暂无大样本数据统计。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供温暖舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生，必要时使用消毒剂。

5、患者应避免在疾病发作期去花粉、柳絮飞扬或者人群密集的地方，外出时注意自我防护，佩戴医用口罩。

6、患者及家属应避免穿着鸭绒、羊毛及有化纤染料的衣物，可穿着纯棉织品。

7、部分患者可在家中购置吸氧设备，在医生指导下吸氧。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者每3天复查一次血常规，定期复查胸片。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病的康复。

1、患者应加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，可帮助缓解咽喉部症状，并保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃红枣、莲子、鸭血等食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要避免食用动物内脏及油炸食物。

3、少吃高盐、高糖食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗基础疾病，在医生指导下服药，避免滥用抗菌药物。

2、选择正规的医疗机构住院治疗。

3、养成健康的生活习惯，均衡饮食，定期锻炼，提高机体免疫力。