赤游丹

赤游丹（wandering erysipelas）是初生儿急性皮肤感染性疾病，又称赤游肿、赤游风。临床以皮肤红肿，形如云片，边缘清楚，游走不定为特征。发生多与外感风毒、胎热内蕴等因素相关，也可因为皮肤损伤、湿疹等而诱发。本病起病急，一年四季都可发生，以夏秋季节较为多见，初生婴儿发病率较高。一般预后良好，少数可出现邪毒内攻的凶险变证。本病属于西医学丹毒范畴。

1、毒在肌肤

主要表现为局部皮肤红肿，形如云片，灼热疼痛，游走不定；伴有发热怕冷，烦躁啼哭，口唇干燥；舌红，苔黄，指纹紫。

2、毒传心肝

主要表现为局部皮肤焮热红肿，疼痛；伴有高热，心烦，甚至神志昏迷，抽搐，口唇干燥；舌绛红，苔少，指纹紫。

一般无传染性。

本病不论成人或小儿均可发生，以初生婴儿发病率高。

本病一年四季都可发病，以夏秋季节多见。

本病发生多与外感风毒、胎热内蕴等因素相关。基本病机为邪毒入于经脉，随气血流走，发于肌表所致。病位在皮肤，与心、肝密切相关。

1、外感风毒、胎热内蕴

小儿体弱，正气不足，容易感染风毒邪气，入里化热，加之禀赋素有胎热，内外热毒邪气入侵经脉，随气血流行，发于肌表而致本病。

2、其他

（1）新生儿因脐部疾患，臀部湿疹、虫咬等，局部皮肤损伤，护理不当，以致外风邪毒侵袭，感染成病。

（2）孕母热毒蕴结于内，遗患胎儿，以致出生后热毒蒸发于肌肤而成。

本病主要以皮肤红肿，形如云片，边缘清楚，游走不定为特征。病情有轻重之分，皮肤红丹先起于腹背，再流于四肢的较轻；先起四肢，再流于腹背的较重。

1、轻证表现

一般精神尚好，发热不高，皮肤红肿，游走不明显，饮食二便正常。一般皮肤病变先发于四肢，再流向腹背。

2、重证表现

高热烦躁或萎靡不振，皮肤色红如丹，形如出血，游行迅速，时隐时现，灼热疼痛，甚至昏迷、抽搐。一般皮肤病变先发于腹背，再流向四肢。

小儿惊厥

若赤游丹疾病后期高热不退，损伤脑功能，可发生惊厥变证。主要表现为突然意识丧失、全身痉挛性或强直性、局限性抽搐等。

可伴有怕冷，口唇干燥，幼儿啼哭等症状。

1、患儿出现高热不退，神志昏迷、肢体抽搐等表现。

2、或伴有皮肤红肿严重，出现水疱破溃等症状。

以上须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、皮肤出现红肿，形如云片，边缘清楚，游走不定的现象。

2、或伴有怕冷，口唇干燥，幼儿啼哭等症状。

以上均须及时到医院就诊。

1、情况急重的患儿需及时到急诊科处理。

2、其他患儿通常需到中医科或儿科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露孩子身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果或影响医生判断。

4、家长陪同就诊。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子什么时候出现皮肤色红如丹、游走不定等表现？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、除上述症状外，还有其他不适如发热怕冷，口唇干燥，啼哭等症状？

4、孩子有对什么东西过敏吗？

5、平时孩子体质如何？容易发生感冒？

6、孩子有没有其他疾病，如湿疹或脐疮等？都经过什么治疗吗？

7、最近做过什么检查吗？吃过什么药吗？

1、孩子出现皮肤红肿这些症状是什么原因引起的？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗或检查会对孩子有别的影响吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、平时要注意什么？回家后怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的细菌培养、血常规等检查。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的皮肤的颜色形态、神情、姿态、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问疼痛、问睡眠、问饮食、问二便，问出汗，问过敏史、既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解皮肤温度及肿胀情况等以及切脉来诊察疾病。

5、其他

医生通常还需使用温度计进行温度测量，来初步判断身体状况。

1、细菌培养

血液及局部化脓灶培养，可找到A组B溶血性链球菌，检查结果有助于疾病的诊断。

2、血常规

可有白细胞及中性粒细胞增多，帮助医生判断为感染性疾病。

医生通常根据患儿皮肤红肿，形如云片，边缘清楚，游走不定等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与同样有皮肤病变的胎赤等进行鉴别。

1、病史

病前常有皮肤损伤，如皮肤擦伤、湿疹等。

2、流行病学

初生婴儿发病率较高。一年四季均可发病，以夏秋季节多见。

3、临床表现

局部皮肤红肿，形如云片，边缘清楚，游走不定，可伴有怕冷，发热等；重症患儿高热不退，烦躁，甚至惊厥，昏迷。

4、检查

细菌培养、血常规等检查，有助于疾病的诊断。

胎赤

胎赤为婴儿出生后，头面、肢体发红如若涂丹，但无云片状隆起及游走不定的症状。由胎毒内炽，毒热内结，蕴于胞中而成。

本病中医治疗原则以清热解毒为主。病在肌表者，佐以疏风散邪；内入营血，兼以凉血；若内陷心肝者，兼以开窍熄风。病情急重的患者需中西医结合抢救治疗。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、毒在肌肤

（1）若面红，口干，舌红，苔黄腻的患者，可加用山栀、黄芩、大黄。

（2）若血热严重的患者，可加用丹皮、紫草。

2、毒传心肝

（1）若神志昏迷的患者，加选用安宫牛黄丸。

（2）若抽搐的患者，可加用羚羊角、钩藤。

1、毒在肌肤

（1）方药：犀角解毒饮加减。

（2）常用中药：犀角、黄连、连翘、金银花、赤芍、生地、防风、荆芥、牛蒡子。

（3）中成药：七味新消丸。

2、毒传心肝

（1）方药：清瘟败毒饮加减。

（2）常用中药：犀角、丹皮、赤芍、石膏、知母、黄芩、栀子、竹叶、黄连、连翘、玄参、生地。

（3）中成药：紫雪丹、安宫牛黄丸、如意金黄散。

七味新消丸、紫雪丹、安宫牛黄丸、如意金黄散、三黄丸，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、体针疗法

可取合谷、曲池、血海、委中、阿是穴等穴进行针刺治疗。风热上扰可加风门、大椎穴。湿热蘊结可加阴陵泉、内庭、丰隆穴。胎火蕴毒可加中冲、大椎、水沟穴。胸闷心烦可加内关、膻中穴。呕吐可加内关、中脘穴。

2、耳针治疗

可取神门、肾上腺、皮质下、枕等耳穴，毫针中强度刺激，或用王不留行籽贴压。

3、刺络拔罐

皮损局部用三棱针散刺或皮肤针叩刺，使其少量出血，然后加拔火罐。

赤游丹的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

赤游丹的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病一般预后良好，部分患儿出现邪毒内攻的凶险变证，预后较差。初生儿发病病情更加严重，危险性较大。

本病可出现神志昏迷、胡言乱语、肢体抽搐等严重症状，预后较差。

本病及时治疗，护理得当，一般预后良好。

如果引起赤游丹的病因如脐部疾病没有彻底根除，或者平时调护不当，饮食情志不调，可能会引起本病再次发作。

患儿在积极治疗的同时，要注意皮肤护理，按时吃药、避免哭闹等，有利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、根据病儿的不同年龄特点，给予适当的玩具、书籍。多与病儿接触、交流，在精神上给予支持和帮助、安抚和鼓励，使病儿避免哭闹，心情舒畅，保持安静。

2、争取家长的合作，以积极配合治疗与护理，使病儿早日康复。

1、发热、口干舌燥的病儿，应频频喂服水分及清热解毒饮料。

2、中药汤剂以温凉为宜，可少量多次喂服。

1、保持床铺干燥，衣被清洁、柔软。若因外敷药治疗浸湿，应及时更换。

2、红肿部位应适当抬高，切忌过度挤压，外贴敷药不宜包扎过紧，保持皮肤清洁、干燥，尤以脐、臀部为主。

3、做好皮肤护理，若局部皮肤出现水泡，要严防破溃，以防感染。

4、病损局部可用马齿苋煎水冷湿敷，或用50%硫酸镁溶液湿敷。

1、密切观察丹毒发生的部位、形状、范围大小、发展程度、游走情况，以及红肿处有无出血点、水疱、溃破等。

2、观察体温、神态、舌苔、指纹及二便情况。

3、若出现高热不退、神昏、抽搐等症状，属于危象，应及时报告医生，及时救护。

遵医嘱定期复诊。一般情况需要做细菌培养、血常规等检查，以检查恢复情况，评估复发风险。

患儿及乳母饮食宜清淡，鼓励患儿多饮开水，并选择富有营养的流质食物。忌食海腥发物和辛辣刺激性食物，或油炸或油腻的食物。

1、多食清热解毒食物，如绿豆汤、丝瓜汤、金银花饮、油菜粥等。

2、多食有营养，易消化的食物，如牛奶、蛋汤、藕粉等。

3、若热毒挟湿，肿胀明显的患儿，可食用西瓜、冬瓜汤、赤小豆粥等。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性的食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

3、忌食生冷食物，如冰糕，冰饮等，容易妨碍脾胃，影响疾病的恢复。

4、忌食煎炸的食物，如油条，炸鸡，炸薯片等。

本病的预防应积极防治婴幼儿的皮肤损伤或湿疹等疾病。同时注意增强婴幼儿体质，加强营养，提高机体抗病能力等，可有效减少或减轻疾病的发作。

1、注意保持婴儿皮肤清洁、干燥，避免损伤，尤其注意脐部和臀部的护理，防止感染。

2、有湿疹或皮肤损伤的患儿，应及时治疗。

3、新生儿洗澡，以水淋浴为宜，浴后擦干，衣被应柔软、温暖。